【正文】 療常識，認(rèn)為老人的病怎么這么頑固，不像普通病人那樣能夠痊愈。根本不考慮藥的時間性和療效性；更有醫(yī)生僅僅憑著個人經(jīng)驗，認(rèn)為老人沒有問題，就不對老人進(jìn)行常規(guī)檢測，對工作馬虎了事。例如： 準(zhǔn)時開飯，但是并沒有做到準(zhǔn)時吃飯；雖然制定了定時睡覺的規(guī)章制度，但是到了休息時間， 還看到老人在串門；按時服藥、準(zhǔn)時測量血壓和脈搏也被忽略。前面我們已經(jīng)講過，為什么要合理安排作息時間的問題，在此我們還要另作篇幅來強調(diào)這個問題，說明時間對老年人來說，是一個相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)。要老人干凈，首先自己就要先干凈；要老人講衛(wèi)生，自己就應(yīng)該先學(xué)會講衛(wèi)生。試問：削好皮切成小塊，再沖洗后進(jìn)食。護(hù)理員在照顧老人吃水果的時候，自己不先洗手，并且也不先將水果清洗一下，就給老人吃。那只是保潔，而非衛(wèi)生。服務(wù)人員首先要注意培養(yǎng)自己的衛(wèi)生習(xí)慣。個人衛(wèi)生在集體生活的環(huán)境中，既是集體性的，又是個人性的。 干凈是老年人必須的生活環(huán)節(jié)。是有人、有動靜、略有聲響的安靜，絕非沒有人和沒有聲音的安靜。為了保持這種所謂的安靜，就不去看望老人，美其名曰：不去打擾老人。 另外，要說明的是：“靜”不代表獨處。對于愛靜的老人，也要時常關(guān)心他們、關(guān)注他們，注意與他們進(jìn)行必要的交流，鼓勵他們與其他興趣一致、性格一致的老人多多進(jìn)行語言上的溝通。如果，有喜歡愛鬧的外向型老人，最好避免與安靜的內(nèi)向型老人同住一個房間，盡量將其安排到靠近活動室的房間生活。甚至萌生不想再住養(yǎng)老院的念頭。保持老年人心靜、思靜的特點。特別是工作人員決不允許大聲喧嘩、大聲交談、大聲玩笑。老年人運動和生活的時候，音樂廣播的聲音和各個房間電視的聲音不要太大，達(dá)到正常老年人能夠聽到的限度就可以了。 思考題： 一、老年人與年輕人的生活有什么本質(zhì)上的區(qū)別？ 二、老年人為什么要早吃、早睡？對老年人來說什么是他們生活的重心？ 三、為什么說，老年人不適合參加競技、競賽等激烈性活動？ 第二節(jié)、老年人生活的特殊性 老年人生活的特殊性指的是：靜、潔、準(zhǔn)、穩(wěn)、溫、愜意。此時是高血壓病人發(fā)病高危時間段。因為，低齡老人在家就已經(jīng)養(yǎng)成了清晨外出的習(xí)慣，當(dāng)高齡來到的時候，他們往往并不會注意改變自己已經(jīng)不適合在天氣不好的情況下外出。要讓他們養(yǎng)成只有在天氣好的時候，才能進(jìn)行戶外活動的習(xí)慣。避免老人養(yǎng)成戶外氣候不適合運動也要一如既往地出去活動的習(xí)慣，而不能把握老人的行為。 當(dāng)戶外氣候適應(yīng)老年人身體的時候，比如：室內(nèi)外溫差不大、室外早晚溫差不大，沒有刮風(fēng)、下雨、暴熱、暴寒……才能適度安排老人進(jìn)行戶外活動。在日常生活中，我們會看到這樣的情景，老年人如果生氣，那么，他們總會嘮嘮叨叨，喋喋不休，沒完沒了地說個不停，甚至幾天不能讓他平靜下來。老年人的情緒一旦被激發(fā)，不是一時半會就能夠平靜下來的。老年人往往氣一次，頭腦就會糊涂一層。達(dá)不到快樂的目的。加上管理人員一旦不能較好把握活動尺度，也會刺激老年人的神經(jīng)，引起情緒波動，甚至?xí)a(chǎn)生不可設(shè)想的后果。定期逛超市、賞花、看熱鬧、集體談心、看幼兒園小朋友的活動、參觀新房子、新樓盤、新廣場、看看釣魚、看看街景、看看燈光……都屬于老年人的運動。開展了活動，卻因為某些不必要的糾紛弄得不歡而散，耿耿于懷。有些心理放不開、愛面子、自尊心強的老人，表面不計較，心理會承受不了這種活動的結(jié)果?；顒拥哪康氖菂⑴c，不是讓老人之間像年輕人那樣一比高低、一比輸贏。避免競爭、競技激烈的活動。心理護(hù)士要注意協(xié)調(diào)老人在活動中，互相之間產(chǎn)生的各種摩擦和誤解。避免老人的惰性、倦怠，推動他們積極參加活動。保健護(hù)士要注意引導(dǎo)、提醒各項活動的時間和內(nèi)容。 第三要素：養(yǎng)老院安排的生活內(nèi)容應(yīng)該盡量讓老年人覺得愜意，自由、隨便、舒適、文明、豐富、有一定的針對性。平時測脈搏、量血壓、記錄兩便、體溫是在第一時間，預(yù)防老年疾病的最好方式之一。如果，在發(fā)病初期得不到醫(yī)生的重視，等到出現(xiàn)了表象，往往為時已晚。與此同時，尤其必須強調(diào)的是，平時無論老人是否發(fā)燒，咳嗽，一旦發(fā)現(xiàn)其有感冒癥狀，立即使用聽診器，聽聽肺部是否有羅音，防止肺炎的發(fā)生。老年人95/100以上血管彈性差，一旦用力排便，往往引起腦血管破裂，造成死亡。另一方面，我們對老人本身也應(yīng)該進(jìn)行必要的安慰，告訴他，工作人員很忙，等有時間再來陪你，叫老人自己堅強起來。那么，該老人的健康會因為感情得不到相應(yīng)的滿足而被加速破壞。工作人員有時候會對這種老人感到厭煩。一旦這種事實發(fā)生在自己身上，會產(chǎn)生無法忍受、恐懼、害怕、擔(dān)憂的不良情緒。對癡呆老人的態(tài)度和對頭腦清醒老人的態(tài)度有很大的差別，是工作人員情不自禁的流露。倘若工作人員沒有及時調(diào)整自己的態(tài)度，老人是非常敏感的，會流露出自卑的、暗自傷心的、睡不著覺的不良情緒。要對該老人改變性格的誘因及時采取化解并實施應(yīng)對措施。工作人員面對這種老人不必感到意外和措手不及。注意低齡“早老期”老人過渡到高齡“晚老期”老人的性格特征的改變。這時也會出現(xiàn)與其本人常規(guī)表現(xiàn)不相吻合的情況。因為，他們平時表現(xiàn)出來的樂觀和堅強掩蓋了某種潛在的事實，使得我們忽略了他們的情感和情緒。老年人的心理往往極端脆弱。比如，有時，因為與某一位健康老人相處久了， 從主觀意識上并不感覺這位老人會是老年癡呆癥的襲擊對象，就對他的情緒、精神狀態(tài)不重視，以致延誤病情。這就與醫(yī)院有所區(qū)別了，保持了養(yǎng)老院醫(yī)療保健、心理保健的助養(yǎng)特色。 注意觀察老人的表體狀況以及精神心理等情緒性的反應(yīng)狀況。要求將這幾項常規(guī)指標(biāo)制成簡易方便的表格來記錄并且妥善存檔。 服務(wù)于老年人的第二要素是：常規(guī)醫(yī)療體系的健康預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)必須與正規(guī)醫(yī)院同步。在高、中檔的養(yǎng)老院中，老人往往訂的是單間，或者盡管是雙人間也不能排除孤獨感。 孤獨從某種意義上來說，不是日常時間，而是“吃飯”和“睡覺”這兩個時間點上。但決不會是要什么異常熱鬧、嘈雜的大飯店之類的飲食地。然而，老人就是到了80歲，也要親自硬撐著操廚?；蛘吲沃苣┰琰c到來，兒女能回家看看。老人獨自用餐非常容易產(chǎn)生孤獨感，從而影響食欲。 另外，要在每一層樓的適當(dāng)場所或者每一個相對集中的場所設(shè)置小餐廳，而不是真正意義上的飯?zhí)没蛘呤程?。這既損傷老人的胃、又容易使老年人胃口大減。不將飯、菜碗?yún)^(qū)分開來，把飯和菜同時打在老人的飯盆里，這種做法是完全錯誤的。至于老年人使用的吃飯器皿，要注意將飯碗、菜碗分開使用。如果，飯菜涼了，不僅不能吃，同時也不好吃。早吃飯對老人的健康并不構(gòu)成威脅，因為，老人總是少吃多餐，一天吃6餐的高齡老人不僅很多，同時也是有必要的。造成營養(yǎng)缺乏癥、體質(zhì)一旦迅速下降，則需要長時間來恢復(fù)。有的老年人因為身體素質(zhì)差，把吃飯當(dāng)成一種非常繁重的勞動，吃一頓飯會感到極度勞累。有些老年人對于吃飯的問題其實不亞于小孩厭食的狀態(tài)。早吃飯能夠及時讓老年人得到肌體能量上的補充，盡快讓老年人進(jìn)入休息狀態(tài)。往往會使老人舊病加重，又添新創(chuàng)。這種行為在養(yǎng)老院中屬于嚴(yán)重違反操作規(guī)程行為。讓老人吃涼飯、餓肚子。另外，即使不是智障癡呆老人，由于老年人的牙齒極不完整健康、吞咽系統(tǒng)功能降低，因此他們吃飯也較慢。在喂食的過程中，工作人員自己的飯已經(jīng)涼透了，致使他們自己的胃蠕動時間也作了相應(yīng)的改變，引起胃病。首先：如果，將工作人員的開飯時間與老人的開飯時間安排在同一個時間段，容易造成工作人員一心只想著自己的吃飯問題，而不能夠較好服務(wù)于老人的吃飯了。那么，開飯時間就要與工作人員的吃飯時間至少錯開30分鐘。 針對老年人的上述特征，服務(wù)于老年人的第一要素就是，我們在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，對于作息時間的安排，必須做到有意識、有計劃、有目標(biāo)地相應(yīng)提前，形成特定的規(guī)律。年輕人是晚睡、晚起、晚吃、不吃、玩晚、拖事。整個生活節(jié)奏比年輕人要放慢好幾拍。早睡、早醒、早吃、早起、早玩、早做。如此看來，勞動強度的加大不是護(hù)理老人的關(guān)鍵，對待老人的態(tài)度、重視老人的生活規(guī)律、保證老年人情緒的穩(wěn)定、怎樣強化自理老人抗壓的能力、怎樣科學(xué)地服務(wù)于腦病老人是養(yǎng)老院最棘手的問題，即如何預(yù)防老年病則是養(yǎng)老院工作的重中之重。不僅加大了工作的難度和深度，老人自己也生活在生不如死的境地中。一旦生病，即使恢復(fù)后，身體健康指數(shù)也會直線下降。老年人得病容易，痊愈難。因為，老年人的生活特征和規(guī)律一經(jīng)發(fā)生細(xì)微的變化，將預(yù)示老年病的發(fā)生、發(fā)作。老年工作和養(yǎng)老工作自然而然被社會提到議事日程上來。而我們前面所談到的：靜、慢、隨意、規(guī)律……倒成為老年人生活較次要的而并不是不重要的因素了。 所謂老年病，諸如：記性差、羅嗦、道德行為降低、勞動能力下降、固執(zhí)、任性、自私、焦慮、暴躁、憂郁、約束力差、無休止地重復(fù)沒有意義的言行、肌體發(fā)病頻率加快、加重……。普通養(yǎng)老院腦病老人占據(jù)了90/100以上；一般養(yǎng)老院自理老人占據(jù)了70/100以上，較豪華型養(yǎng)老院頭腦清醒的老年人占據(jù)了70/100以上。因為，如果家庭沒有發(fā)生什么特殊原因和變因，目前我們國家的正常老人一般不會到養(yǎng)老院渡過老年階段。如果，可以，那么，張三就決不是張三，而是李四了。如果，不想更新，強行繼續(xù)使用，就必須不斷地進(jìn)行維修。 由于，人體這架機(jī)器使用了80年后，必定會像其它所有的機(jī)械機(jī)器那樣，在人類各個不同的身體部位發(fā)生不同程度的損耗、老化、消耗而不能再生的必然結(jié)果。老年病與我們平時生病的概念和含義有著本質(zhì)性的區(qū)別。 可是，與此同時，更要引起我們高度警惕和重視的關(guān)鍵問題是，所謂可怕而絕對無法回避的老年?。罕热缋夏臧V呆、心腦血管疾病……也會隨著時間慢慢推延，或多或少、或快或慢地悄然降臨在每一個老年人的身上。隨著老年人脫離單位，解除了工作壓力、退出社會主流載體；兒女長大成人、適應(yīng)了退休生活；自我活動的時間、空間加大后，心情會逐漸放松下來。困難猶如一個雪球，我們只能讓它慢慢融化，絕不能夠?qū)⑦@個雪球越滾越大，變成堅冰，最后不得不用鋼釬來破。世界上沒有十全十美的事物，但是，如果我們不提出這樣的口號，我們的工作就會迷失方向。 按照當(dāng)前一句時髦的詞匯來定義養(yǎng)老院開辦條件的游戲規(guī)則，那就是：沒有一個好思想、好作風(fēng)、好品德、好態(tài)度，絕對辦不好養(yǎng)老院。老年人社會福利機(jī)構(gòu)的名稱，必須根據(jù)收養(yǎng)對象的健康狀況和機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)性質(zhì)，標(biāo)明養(yǎng)老院、老年公寓、護(hù)老院、護(hù)養(yǎng)院、敬老院、托老所或老年人服務(wù)中心等。如果，那樣，養(yǎng)老院就改變了性質(zhì)，不能有效地照顧老人的生活起居，并且老年人在那樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中一旦出現(xiàn)問題，他們的合法權(quán)益也無法得到保障。有很多國家、軍隊安排的老年人居住點（各地的干休所、修養(yǎng)所）的工作人員在這種單位工作久了，頭腦中不知不覺種植下了，他們才是這種特殊單位的主人。養(yǎng)老院與學(xué)校、醫(yī)院、幼兒園在社會精神、文化體系、政治背景上應(yīng)該劃歸為同一種類性質(zhì)的單位。那么，整個社會還要養(yǎng)老院干什么呢？誰還會把老人送到養(yǎng)老院來？健康老齡化將只能是一種毫無意義的空談。我們之所以強調(diào)養(yǎng)老院的特殊性在于家屬不能做、無法做、做不到的事情，我們都要設(shè)法做到。例如：色彩明亮的圖片、彩球、裝滿人工花朵的吊籃、具有人性化的一些溫馨的問候語等等。因此，在老人居住的房間，一定要增加室內(nèi)的照明度，保證充足的光線。養(yǎng)、放置動物的器皿要使用不會對老人造成意外傷害和危險的材料，小心割傷老人等等。平時生活中更喜愛小動物，他們往往會認(rèn)為只有小動物才是自己最可愛、最可信、不會欺負(fù)老人、嫌棄老人的靈性。有的時候，動物能夠給老年人帶來莫大的精神安慰。比如：小金魚、小烏龜、鳥類動物。既要考慮設(shè)置游戲、游樂室，學(xué)習(xí)、閱覽室，又要有小型、簡單的康復(fù)健身間、小餐廳、會客角。 除老人個人休息的房間外，大廳、活動室、公共場所都要考慮其基本標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以達(dá)到讓老年人感到適用、舒適、方便、溫馨、自然、有情趣為準(zhǔn)。養(yǎng)老院既不是醫(yī)院，也不是賓館，更不是康復(fù)中心、老年大學(xué)、瘋?cè)嗽汉图袪I。為了彰顯人性化的服務(wù)，保護(hù)老年人的隱私，也可以不設(shè)置床頭牌，具體記錄則由專人負(fù)責(zé)管理這項工作。更有老人對醫(yī)院倍感恐懼，認(rèn)為，老年人如果住在醫(yī)院里面，說明離死亡就不遠(yuǎn)了，如果真要死也要死在家里。另外，由于個別老人不樂意接受床頭牌。 1統(tǒng)一著裝：養(yǎng)老院管理人員著粉紅色干部護(hù)士服，護(hù)理人員著淡綠或淡藍(lán)色護(hù)士服、軟底護(hù)士鞋，后勤工作人員著工人裝。同時還能夠及時解決養(yǎng)老院通過不同渠道與老人各個不同的家屬、親屬的思想溝通，便于提高自己的管理工作水平，為老人服務(wù)。 1生活環(huán)境安靜、清潔、優(yōu)美，居室物品放置有序，頂棚、墻面、地面、桌面、鏡面、窗戶、窗臺潔凈。 1及時解決消防、照明、報警、取暖、通訊、降溫、排污等設(shè)施和生活設(shè)備出現(xiàn)的問題，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，保證其隨時處于正常狀態(tài)。不設(shè)醫(yī)務(wù)室的老年人社會福利機(jī)構(gòu)應(yīng)與專業(yè)醫(yī)院簽訂合同。 有一部可供老人使用的公共電話。 室外活動場所不得少于150m2，綠化面積達(dá)到60％。 有接待來訪的場所。備有教學(xué)和告知事物的黑板。有供其閱讀、寫字繪畫、娛樂的場所。定時對公共洗衣機(jī)進(jìn)行消毒。 洗手間及浴室應(yīng)配備安裝在墻上的尿池、坐便器、衛(wèi)生紙、衛(wèi)生紙專用夾、廢紙桶、淋浴器、坐浴盆或浴池、防滑的浴池墊和淋浴墊、浴室溫度計、抽氣扇等。室內(nèi)家具、各種設(shè)備應(yīng)無尖角凸出部分。 六、養(yǎng)老院硬件制度建設(shè)設(shè)施設(shè)備： 老人居室： 老人居室的單人間使用面積不小于10平方米；雙人間使用面積不小于14平方米；三人間使用面積不小于18平方米；合居型居室每張床位的使用面積不小于5平方米。 每月召開1次膳食管理委員會，征求智力正常老人及其他老人家屬的意見，滿意率達(dá)到80％以上。清洗消毒餐具。 注意營養(yǎng)、合理配餐，每周有食譜，根據(jù)老人的需要或醫(yī)囑制作普食、軟食、流食及其它特殊飲食。配備營養(yǎng)師、廚師和炊事員。同時，如果，有臨終關(guān)懷的老人要求特指具體某一個工作人員來照顧自己，該工作人員有處于自愿，可以允許在保證自己休息的情況下，放棄休息日連續(xù)工作，集中休息。休息一日或兩日。 清潔工、衛(wèi)生員： 勤勞、善良、無嗜煙嗜酒、偷摸不良習(xí)性等 以上工作人員所備道德素質(zhì)： 親和力、善良、耐心、智慧、理性 四、養(yǎng)老院服務(wù)人員的基本配置和工作時間安排： 能自理老人的護(hù)理（護(hù)士）配置比例：1比6 半自理老人的護(hù)理員配置比例：