【文章內(nèi)容簡介】 “精之主宰在心，精之藏制在腎”[11]。《格致余論陽有余而陰不足論》說：“心，君火也，為物所感則惕動(dòng)。心動(dòng)則相火亦動(dòng)，動(dòng)則精自走，相火翕然而起，雖不交合，亦暗流而疏泄也”[12]?！端仂`微蘊(yùn)卷三》說：“精根于神”[13]。這些都說明：若心神功能正常則生殖之精不被擾亂，性功能正常；反之，則生殖之精與天癸俱受影響，性活動(dòng)失常，從而導(dǎo)致生精紊亂、陽痿、早泄等癥。，金水相生肺具有主氣、司呼吸，主治節(jié)、朝百脈，宣肅氣血的作用。并進(jìn)而治理、濡養(yǎng)、調(diào)節(jié)全身的功能?！胺沃鳉?，朝百脈”，肺把吸入的自然界清氣，與朝百脈的水谷精微之氣，通過治節(jié)作用運(yùn)達(dá)全身，營養(yǎng)人體，亦濡養(yǎng)外腎。如果肺的這些功能的任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)失調(diào)，則都會影響全身。如肺氣虧虛，不能宣肅氣血津液，則會生痰、生濕、生瘀，最終影響到外腎，影響生精功能?！堆C論發(fā)渴》說：“腎中天癸之水，至于胞中，循氣沖，隨呼吸，而上于肺部，肺金司之，布達(dá)其氣，是以水津四布”[14]?！端仂`微蘊(yùn)卷三》[13]說：“肺主呼吸，而呼吸之氣直達(dá)腎水，故腎水之中亦有肺氣”、“肺為氣之主，腎為氣之根”。這些說明了肺腎在生理方面的密切關(guān)系，其在病理方面亦必相互影響和制約。、任、督、帶脈與生殖沖、任、督三脈一源三歧皆起于精室，與生殖關(guān)系十分密切。沖脈為血海、十二經(jīng)之海、五臟六腑之海。是與它的經(jīng)絡(luò)走行密切相關(guān)的?！鹅`樞逆順肥瘦篇》說：“夫沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出于頏顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，注少陰之大絡(luò)，出于氣街，循陰股內(nèi)廉，入膕中，伏行骭骨內(nèi)，下至內(nèi)踝之后屬而別。其下者，并于少陰之經(jīng)，滲三陰；其前者，伏行出跗屬，入大趾間，滲諸絡(luò)而溫肌肉”?！鹅`樞五音五味篇》說：“沖脈任脈，皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海，其浮而外者，循腹右上行，會于咽喉，而別絡(luò)唇口”。因此，沖脈與任脈、胃經(jīng)、腎經(jīng)、督脈等相通，與肝經(jīng)相絡(luò)，受到胃經(jīng)運(yùn)送的水谷精微的供養(yǎng)，得腎經(jīng)先天之精氣的資助，受肝經(jīng)氣血的疏泄充養(yǎng)。反之，它起于精室，會全身氣血，運(yùn)行天癸，滋生精液，充養(yǎng)外腎。任脈，起于精室，主一身之陰經(jīng)，為陰脈之海。任脈有通行天癸，促進(jìn)生精的作用?！澳凶佣?，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子”。一方面是任脈暢通，天癸極至，到達(dá)腎，腎氣盛；另一方面，任脈運(yùn)行從陰脈而來的氣血精微，到達(dá)腎，充溢腎氣，滋養(yǎng)天癸，促進(jìn)腎的生精。督脈亦起于精室。如《素問骨空論篇》說：“督脈者，起于少腹以下，骨中央，女子入系廷孔。其孔，溺孔之端也。其絡(luò)循陰器，合篡間，其男子循莖下至篡，與女子等”。督脈對生殖之精有資助調(diào)節(jié)的作用?！瓣庩柡?，故能有子”。就是指任脈為陰脈，督脈為陽脈，任督二脈的經(jīng)氣調(diào)和，陰中有陽，陽中有陰，陰平陽秘，才能精氣溢瀉，受孕而生育。若陽氣虛，則為精少、精冷、陽痿，均影響生育。帶脈，有約束上下走行的經(jīng)脈、起連絡(luò)和協(xié)調(diào)作用。故有“諸脈皆屬于帶”之說。帶脈約束“沖、任、督”三脈，協(xié)調(diào)其經(jīng)氣對外腎的作用。其一，束養(yǎng)宗筋；使宗筋馳張得宜。其二，約固精關(guān)；使精關(guān)的開啟與關(guān)閉調(diào)和適宜，有利于蓄養(yǎng)精氣。如果其功能失常，則會出現(xiàn)遺精、早泄等病癥，從而影響生育。綜上所述， 生殖之精主于腎，而其生發(fā)成熟和功能正常則受到臟腑經(jīng)絡(luò)的共同影響。因此，中醫(yī)對生殖男性的正確認(rèn)識應(yīng)該是以腎精為核心，以臟腑經(jīng)絡(luò)為整體的體系。一般小鼠睪丸的溫度低于腹腔溫度8．4℃。睪丸溫度過高會影響生育力。利用這一原理造模，有其科學(xué)根據(jù)：精子發(fā)生要有一個(gè)低于自身體溫?cái)?shù)攝氏度的微環(huán)境，當(dāng)這一微環(huán)境遭到破壞時(shí)，精子的發(fā)生就會障礙，精子的質(zhì)量、數(shù)量就會下降，直接影響生育力。本實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ褪峭ㄟ^用43℃即高于睪丸溫度數(shù)度的溫水浸泡小鼠睪丸20分鐘造成睪丸的生精障礙。通過預(yù)試驗(yàn)，我們在組織學(xué)上已經(jīng)直觀地看到了造模后的曲細(xì)精管橫截面（見圖四）絕大多數(shù)曲細(xì)精管管腔內(nèi)只見一層精原細(xì)胞，而精原細(xì)胞以上的各級生精細(xì)胞及精子均已破壞，說明造成了小鼠睪丸生精障礙。（生精障礙一般屬于中醫(yī)腎虛范疇。）生精障礙要持續(xù)自造模起50天內(nèi)，即損傷在熱作用50天后開始恢復(fù)。我們在造模第九天開始灌服藥物煎劑，時(shí)間為兩周，與造模時(shí)間相加只有24天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于它的自然恢復(fù)過程，說明這一模型在時(shí)間上有其可行性。睪丸具有特殊的血管結(jié)構(gòu)—逆流交換裝置[15]。使睪丸保持了較低的溫度。睪丸局部透熱[16]可破壞這一環(huán)境，使睪丸血管擴(kuò)張，血流停滯，引起睪丸組織缺氧，缺氧又使某些蛋白質(zhì)的合成受障（見圖六）。熱也可以作用于溶酶體膜，使溶酶體膜破裂、細(xì)胞自溶。這些特點(diǎn)符合中醫(yī)瘀血范疇。因此，該模型具有中醫(yī)腎虛血瘀的病機(jī)特點(diǎn)。、五子衍宗湯藥物組成及機(jī)理探討寶生湯由紫河車、仙靈脾、枸杞、黃芪、丹參、當(dāng)歸、菟絲子等組成。方中紫河車：味甘咸，性溫，入肝腎經(jīng)。功效補(bǔ)氣、養(yǎng)血、益精?！侗静莘暝氛f：“紫河車稟受精血結(jié)孕之余液，得母氣之血居多，故能峻補(bǔ)營血”。現(xiàn)代藥理研究[17]發(fā)現(xiàn)其“含有絨毛膜促性腺激素、雌激素及孕激素成分，因而具有這些激素的藥理作用”；“紫河車提取物給哺乳動(dòng)物幼兔注射，對甲狀腺、睪丸等有促進(jìn)作用”。仙靈脾：味辛甘，性溫，入肝腎經(jīng)。功效補(bǔ)腎壯陽，祛風(fēng)除濕；《本草綱目》說：“淫羊藿，性溫而不寒，能益精氣，真陽不足者益之”?！侗静萁?jīng)疏》說：“淫羊藿，其氣溫而無毒，辛以潤腎，甘溫益陰氣”?，F(xiàn)代藥理研究[17]“有雄激素樣作用”。枸杞：味甘平，入肝腎肺經(jīng)。功效滋補(bǔ)肝腎，潤肺?！侗静菡氛f：“枸杞，味重而純，故能補(bǔ)陰，陰中有陽，故能補(bǔ)氣。所以滋陰而不至陰衰，助陽而能使陽旺”?，F(xiàn)代藥理研究[18]“服枸杞后血漿睪酮含量顯著升高，但在正常范圍內(nèi)，說明枸杞有一定程度上提高睪酮水平”。黃芪：味甘，性微溫，入肺脾經(jīng)，功能補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌?！侗窘?jīng)逢原》說：“黃芪，能補(bǔ)五臟諸虛”。黃芪現(xiàn)代藥理研究[17]“有增強(qiáng)細(xì)胞生理代謝作用”、“有抗缺氧作用”。丹參：味苦，性微寒，入心肝經(jīng)；功能活血化瘀?！侗静菥V目》說：“丹參能破宿血，補(bǔ)新血”。《本草正義》說：“丹參主入血分，其功在于活血行血，內(nèi)之達(dá)臟腑而化瘀滯，外之利關(guān)節(jié)而通脈絡(luò)”。丹參現(xiàn)代研究[17]示其“有增加微循環(huán)血流的作用”、“有抗凝血及抗血小板凝聚作用”。當(dāng)歸：味甘辛，性溫，入心肝經(jīng)脾經(jīng)；功能補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛?！侗静輦湟酚小把獪芡?，血虛能補(bǔ)，血枯能潤，血亂能扶”之說?，F(xiàn)代藥理研究[17]顯示有“降低血小板聚集和抗血栓作用”、“促進(jìn)血紅蛋白及紅細(xì)胞的生成”、“抗氧化和清除自由基的作用”。菟絲子：味辛甘，性平，入肝腎經(jīng)；功能補(bǔ)肝腎，益精髓。《本草逢原》說：“菟絲子，其功專于益精髓，堅(jiān)筋骨，止遺泄，主莖寒精出”?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)“有促性腺激素樣作用”[19]；“對用糖皮質(zhì)激素造成的陽虛小鼠的虛證癥狀有一定的恢復(fù)作用，并對果蠅性力有不同程度的增強(qiáng)”[20]。全方從現(xiàn)代藥理既能對生精的性激素方面產(chǎn)生影響，又影響現(xiàn)代血液循環(huán)：或清除自由基或抗血栓、抗血小板聚集。從中醫(yī)方面來說就是取“精血互生，陰中有陽，陽中有陰”之義。諸藥合用，以腎為核心，陰陽并補(bǔ)，氣血共治，走五臟六腑，滲經(jīng)絡(luò)奇恒，既補(bǔ)腎又活血，全方有補(bǔ)有瀉，陰中求陽，此亦即《金匱要略血痹虛勞病篇》腎氣丸之組方特點(diǎn)。五子衍宗湯有枸杞子、菟絲子、車前子、五味子、覆盆子組成。方中枸杞、菟絲子性味歸經(jīng)及功能如上所述。五味子：味酸，性溫，入肺腎心經(jīng)；功能斂肺滋腎，生津斂汗，澀精止瀉，寧心安神?！侗静菥V目》：“五味子酸咸入肝而補(bǔ)腎，辛苦入心而補(bǔ)肺，甘入中宮益脾胃”。現(xiàn)代藥理研究[21]示：“五味子有加強(qiáng)睪丸RNA合成，改善組織代謝，促進(jìn)生殖細(xì)胞增生的作用”。車前子：味甘性寒，入腎、肝、膀胱、肺經(jīng)；功能利水通淋，止瀉清肝明目 ?！侗静輩R言》說：“車前子，行肝疏腎，暢郁和陽，同補(bǔ)腎藥用，令強(qiáng)陰有子”?，F(xiàn)代藥理研究[22]示：“有延緩衰老的作用”。覆盆子：味甘酸性平，入肝腎經(jīng)；功能 補(bǔ)腎縮尿，固精明目?！侗静菔觥氛f：“覆盆子，方書用之治勞倦虛勞等癥，或補(bǔ)腎元陽，或益腎陰氣，或?qū)Ｗ叹S其所宜之方，皆能相助為理也”?，F(xiàn)代藥理研究[23]示：“覆盆子其提取液能升高睪酮水平”。五子衍宗湯全方研究[24]示“有類似性激素和促性腺激素的效果，能使睪丸組織曲細(xì)精管間質(zhì)細(xì)胞得到改善和恢復(fù)，增強(qiáng)了生精和分泌激素能力”。全方具有補(bǔ)腎生精的作用。對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的影響4．1 增加精子密度，提高精子活動(dòng)率男性不育主要表現(xiàn)在男性的形異、性異和精異三個(gè)方面[25]。尤以精異為主，精異又以精少、精子活動(dòng)率低下處于首位。精子數(shù)量及活動(dòng)率是衡量精液質(zhì)量的兩個(gè)重要指標(biāo)。使女方受孕的重要的條件是有足夠數(shù)量的形態(tài)正?；钴S的精子。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，寶生湯能夠明顯提高精子的活動(dòng)率，優(yōu)于五子組（P）和正常組(P):對精子密度有比正常組增加的趨勢—但統(tǒng)計(jì)學(xué)無顯著差異—而明顯優(yōu)于經(jīng)典補(bǔ)腎生精治療不育的名方五子衍宗湯組(P)。 增加睪丸重量睪丸曲細(xì)精管約占睪丸總體積的98％[26]。因此，睪丸的質(zhì)量間接反映睪丸曲細(xì)精管的質(zhì)量。睪丸曲細(xì)精管是精子產(chǎn)生的地方，其為有形之質(zhì)，屬中醫(yī)陰精范疇，其重量的增加反映了腎氣的充溢。寶生湯對生精障礙模型小鼠睪丸的增重優(yōu)于模型組(P)與五子組(P)，而與正常組相比有增重的趨勢。對附睪重量的影響寶生組明顯優(yōu)于模型組，與五子組、正常組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明寶生組對附睪的影響不是很明顯，而對睪丸的影響明顯。寶生組對動(dòng)物體重的增加與各組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但有增重的趨勢。4．3 有恢復(fù)病理，促進(jìn)生精的作用產(chǎn)生精子需要正常的良好的睪丸微環(huán)境，即內(nèi)分泌正常與結(jié)構(gòu)完整的睪丸微細(xì)結(jié)構(gòu)。從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)及組織學(xué)觀察，說明寶生湯有明顯的恢復(fù)病理、促生精作用，接近正常組，明顯優(yōu)于五子組、模型組