戰(zhàn)時傳染性疾病(編輯修改稿)
2024-08-17 21:50 本頁面
【文章內容簡介】 型肝炎 于發(fā)病 10日內發(fā)生肝性腦病。以急性黃疸型肝炎起病，乏力和消化道癥狀明顯，黃疸急劇加深、肝界縮小及明顯出血傾向，凝血酶原活動度 40%。常在 3周內死于腦水腫或腦疝等并發(fā)癥。 2．亞急性重型肝炎 發(fā)病 10日 8周陷入肝衰竭。 臨床可分為 腹水型 腦病型 腹水型： 重度黃疸 （ TB≥ 171umol/L）、 腹水和明顯出血傾向 （凝血酶原活動度 ≤ 40%為特點，可無肝性腦病或晚期出現 。 死因主要為肝腎綜合征、上消化道出血、感染及顱內出血等，此型占多數。 腦病型 以肝性腦病為肝衰竭的首發(fā)突出特點，除病史超過 10日外，其他表現酷似急性重型肝炎，死因主要是 腦水腫或腦疝 。 3．慢性重型肝炎 可因亞急性重型肝炎延續(xù)而來，但多數為慢活肝或肝硬化惡化而成，臨床上可分為早、中、晚三期。 重型肝炎臨床特點： （ 1）高度乏力； （ 2）消化道癥狀與日加重； (3）黃疸迅速加深，而 ALT下降， 呈酶膽分離； （ 4）有出血傾向， PT延長； （ 5）肝臟縮??； （ 6）腹水或肝腎綜合征； (7）出現精神、神經系統(tǒng)癥狀。 最后因肝性腦病而死亡。 三、實驗室檢查 （一）常規(guī)檢查 白細胞總數正?；蛏缘?，淋巴細胞相對增高，偶見異型淋巴細胞，血小板減少，紅細胞輕度減少。黃疸前期未尿膽原及尿膽紅素陽性，是早期診斷的重要依據。 （二）肝功能實驗 血清丙氨酸轉氨酶（ ALT或 GPT）于黃疸前期早期開始升高，膽紅素在黃疸前期未開始升高。隨慢性程度加深，或肝細胞損害的加重，位于線粒體內的天門冬氨酸氨基轉移酶（ AST）也從肝細胞釋放入血，故重型肝炎與慢性肝炎 AST/ALT比值變大，比值愈大預后愈差。 堿性磷酸酶 （ ALP） 在成人淤膽型肝炎 、 梗阻性黃疸均可增高 ， 丙谷氨酰轉肽酶 （ rGT） 也明顯升高 。 球蛋白逐漸增高 ， 白蛋白量減少 ， 白 /球蛋白比值變小 ， 甚至例置 ， 血清蛋白電泳 r球蛋白增加 。 （三）肝炎病毒血清學及分子生物學技術檢測 1. 甲型肝炎 ELISA法：檢測抗 HAVIgM，為現癥感染指標。血清抗 HAVIgG出現于病情恢復期，較持久，甚至終身陽性，是獲得免疫力的指標。 2．乙型肝炎 ELISA法：乙肝病毒標志 （ HBVM） 表 191 乙型肝炎血清病毒標志及其臨床意義 HB sA g H B e A g 抗 H B C 抗 H B c I g M 抗 H B e 抗 H B s 臨床意義 + + — — — — 急性 H B V 感染早期， H B V 復制活躍 + + + + — — 急慢性 H B V 感染， H B V 復制活躍 + — + + — — 急慢性 H B V 感染， H B V 復制中度 + — + + + — 急慢性 H B V 感染， H B V 復制低度，異型慢性乙型肝炎 + — + — + — H B V 復制停止或極低 — — + + — — 平靜的 H B V 攜帶狀態(tài)， H B sA g極低測不出， H B sA g /抗 H B s 空白期 — — + — — — H B V 既往感染，未產生抗 H B S — — + + + — 抗 H B S 出現前階段 , H B V 復制低 — — + — + + H B V 感染恢復階段 — — +
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