急性失血病人的成分輸血(編輯修改稿)
2025-08-17 21:46 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ⒈術(shù)前無(wú)明顯貧血的手術(shù)失血 600ml↓不輸血有顧慮； ⒉明知術(shù)中失血不多也要輸點(diǎn)血以保“平安”。 必須明確的問(wèn)題是： ⒈如無(wú)心肺疾患，病人對(duì)貧血耐受力強(qiáng)； ⒉對(duì)于能耐受的貧血，用輸血治療不合理； ⒊骨髓功能正常時(shí)，補(bǔ)充均衡營(yíng)養(yǎng)， Hb短期內(nèi)恢復(fù)； ⒋輸血有風(fēng)險(xiǎn)，決定是否輸血應(yīng)權(quán)衡利弊。 五、輸紅細(xì)胞還是輸全血 ㈠全血和紅細(xì)胞的優(yōu)缺點(diǎn)（見(jiàn)表 2） 表 2 全血和紅細(xì)胞輸注優(yōu)缺點(diǎn)比較 全 血 紅 細(xì) 胞 提高攜氧能力兼擴(kuò)容 以較小的容量提高攜氧能力 必須同型輸血 同型或相容 含全部抗凝保存液 抗凝劑隨血漿除去 血漿中含較多 K+、 “保存損害產(chǎn)物”隨血漿除去 NH乳酸 含較多白細(xì)胞、血小板碎屑 白細(xì)胞、血小板碎屑較少 不能用于分離其它血液成分 一血多用 ㈡ 輸紅細(xì)胞的適應(yīng)證 * 血容量補(bǔ)足后，輸血目的是提高血液的攜氧能力； * 提高血液的攜氧能力輸紅細(xì)胞為好； * 紅細(xì)胞用于血容量已被糾正的病人，不良反應(yīng)少； * 添加劑紅細(xì)胞（紅細(xì)胞懸液）列為首選。 ㈢ 輸全血的適應(yīng)證 * 全血能同時(shí)補(bǔ)充血容量和提高血液攜氧能力； * 全血可用于失血量大且有進(jìn)行性失血的休克病人。 * 急性失血失掉的是全血，補(bǔ)充的全血并不“全”。 * 全血中粒細(xì)胞和血小板已喪失功能； * 全血中因子 Ⅷ 和 Ⅴ 不穩(wěn)定，離體后活性逐漸衰減； * 全血中細(xì)胞碎片多，“保存損害產(chǎn)物”多； * 全血輸入越多，病人的代謝負(fù)擔(dān)越重； * 全血比紅細(xì)胞更容易產(chǎn)生同種免疫； * 全血比紅細(xì)胞不良反應(yīng)多。 ㈣ 紅細(xì)胞輸注用于大量輸血 * “晶”或并用“膠”擴(kuò)容加紅細(xì)胞輸注是治療失血性休克的主要輸血方案。 * 有人顧慮這樣治療會(huì)引起外周組織水腫或低蛋白血癥。 六、“不可避免”的外周組織水腫 ㈠失血性休克病人的治療和恢復(fù)要經(jīng)歷三個(gè)階段： Ⅰ ：出血期 特點(diǎn)：血容量 ↓↓，組織間液 ↓↓，細(xì)胞內(nèi)水 ↑。 治療：晶體液擴(kuò)容，失血量大還要輸紅細(xì)胞。 Ⅱ ：止血后的繼續(xù)擴(kuò)容期 特點(diǎn)：組織間液 ↑↑（水腫），細(xì)胞內(nèi)液 ↑， 血容量 ↓。
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