慢性心衰心肌能量代謝與有氧運(yùn)動(dòng)chronicheartfailure(編輯修改稿)
2025-08-15 02:20 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 4–179.心衰晚期 ， 心肌脂肪酸有氧氧化能力進(jìn)一步受損，糖酵解加速。主要的心肌能量來源從脂肪酸 β 氧化變?yōu)樘墙徒?。即?“胚胎性代謝模式轉(zhuǎn)變 ”，包括心肌細(xì)胞再次出現(xiàn)胚胎型基因和蛋白質(zhì)的表達(dá)。心肌組織 ATP含量減少， ADP含量增加，作為能量儲(chǔ)備指數(shù)的 PCr/ATP比值明顯下降。 隨著 CHF進(jìn)一步 惡化，糖酵解的表達(dá) 也 下降，衰竭心肌 ATP生成全面 減少，線粒體功能 嚴(yán)重 障礙 ，導(dǎo)致 心肌進(jìn)行性能量衰竭 。衰竭的心臟像一臺(tái)缺乏燃料的發(fā)動(dòng)機(jī)能量缺乏加速了心肌的代謝重構(gòu) 外源性配體（調(diào)脂藥） 內(nèi)源性配體（長鏈脂肪酸）PPARαCD36/FATFABPFACSmCPT1MCAD, LCADUCP3脂肪酸氧化（ FAO）基因細(xì)胞核Stanley WC. Physiol Rev. 2022, 85:10931129 Karbowska J, et al. Cell Mol Biol Lett, 2022, 8:4953PPREPPARα 重要的核受體轉(zhuǎn)錄因子 過氧化物酶體增殖物激活受體 PPAR α CHF心肌能量代謝的基因調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)心肌線粒體功能及脂肪酸氧化。重要的核轉(zhuǎn)錄共活化因子 — PPARγ輔助激活因子 PGC1α PGC1α 生物學(xué)效應(yīng) CHF心肌能量代謝的基因調(diào)節(jié)脂肪酸氧化增強(qiáng) 葡萄糖氧化減弱 線粒體生物合成增加 可與 PPARα等多種核轉(zhuǎn)錄因子結(jié)合心 Karbowska J, et al. Cell Mol Biol Lett, 2022, 8:4953有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng)抑制脂肪酸的攝取增強(qiáng)線粒體呼吸鏈功能基因調(diào)節(jié)降低心肌能量消耗直接促進(jìn)葡萄糖代謝 抑制脂肪酸的β 氧化CHF心肌能量代謝的調(diào)控策略 主 要 內(nèi) 容正常心肌能量代謝正常心肌能量代謝有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì) CHF的有效性和安全性的有效性和安全性CHF心肌能量代謝變化心肌能量代謝變化有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)有氧運(yùn)動(dòng)對(duì) CHF能量代謝影響能量代謝影響總總 結(jié)結(jié)◇◇◇◇◇有氧運(yùn)動(dòng)對(duì) CHF能量代謝的影響Haykow sky等人薈萃分析了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)心衰病人的影響，研究結(jié)果顯示有氧耐力訓(xùn)練能夠逆轉(zhuǎn)臨床上穩(wěn)定性的心衰患者左室代謝重構(gòu)。John 等人對(duì) HCM 轉(zhuǎn)基因小鼠進(jìn)行 6個(gè)月中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)后, 研究結(jié)果顯示運(yùn)動(dòng)可以阻止 HCM小鼠纖維化、心肌排列紊亂 , 降低心肌肥大標(biāo)志蛋白的表達(dá)，調(diào)節(jié)和控制 HCM小鼠心肌細(xì)胞凋亡系統(tǒng)。 Haykowsky M J, et al . J Am Coll Cardiol, 2022,49:23292336.Jonh ilas JP, et al . Cardiovascular Research , 2022,98: 540548.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)心衰患者潛在的益處是顯而易見的 , 詳細(xì)的心臟康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)可見于 ACC/AHA定期發(fā)布的系列指南。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì) CHF能量代謝的影響（ 1）有氧運(yùn)動(dòng)不僅可減少交感神經(jīng)緊張和神經(jīng)激素活性，改善內(nèi)皮功能，增加副交感張力，還可以明顯降低血管緊張素、心鈉素、醛固酮及抗利尿激素的水平。（ 2）有氧運(yùn)動(dòng)改善冠脈血流量和內(nèi)皮依賴性血管舒張功能，增加阻力血管對(duì)腺苷的敏感性，改善心肌氧和底物供應(yīng)。同時(shí)減少心肌氧化應(yīng)激，從而改善細(xì)胞內(nèi)能量。Renee, et al. Cardiovascular Research. 2022, 73:1018.有氧運(yùn)動(dòng)對(duì) CHF能量代謝的影響Renee, et al. Cardiovascular Research. 2022, 73:1018.運(yùn)動(dòng)干預(yù) CHF心肌能量代謝是近年來研究的熱點(diǎn)。已經(jīng)有多項(xiàng)研究證實(shí)了有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善心肌重構(gòu)和能量代謝的益處。（ 3）有氧運(yùn)動(dòng)增加患者的最大攝氧量，增加運(yùn)動(dòng)耐量并且可以延遲無氧代謝。研究結(jié)果表明，長期的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者，可起到抵抗心室重構(gòu)的作用。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì) CHF能量代謝的影響Izaak Frederik Kodde A, et al . Comparative Biochemistry and Physiology. 2022,146: 2639.Ileana L
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