【文章內(nèi)容簡介】 用率和使用金額前10位的抗菌藥物品種及全院不合理用藥醫(yī)師名單，并有相應(yīng)處理意見，制定相應(yīng)的管理或應(yīng)對措施。（20分），填寫《住院患者抗菌藥物使用情況調(diào)查表（見附表2）》進行住院患者抗菌抗菌藥物使用率、住院患者抗菌藥物使用強度的測算。此兩項每項不達標(biāo)者扣8分。（住院患者抗菌藥物使用率≤60%、住院患者抗菌藥物使用強度≤40DDD）（），進行門診抗菌藥物使用率測算，門診處方使用率＞20%扣4分。（10分）隨機抽取本年度清潔手術(shù)（I類切口）病歷20份，進行清潔手術(shù)使用抗菌藥物比例（≤30%，3分）、清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（≥90%，2分）、清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時機合理率（≥90%，2分）、清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率（≥90%，2分）、清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況調(diào)查（≥90%，1分）（附表3）鄭州市一級醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”暨“三好一滿意”活動考核評價細(xì)則重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分貫徹落實衛(wèi)生部《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《處方管理辦法》，加強麻醉藥品、精神藥品的購置、保管、使用及其它特殊藥品管理。（35分）（5分） 檢查藥庫麻醉藥品與第一類精神藥品的采購、保管、發(fā)放記錄，1項不符合規(guī)定扣2分。（5分）檢查藥房麻醉藥品與第一類精神藥品的“五專”管理，不符合規(guī)定扣5分。（5分）檢查病房（區(qū)）、手術(shù)室麻醉藥品與第一類精神藥品基數(shù)管理、使用管理和記錄（重點檢查批號管理和防止內(nèi)部盜用的措施），不符合規(guī)定扣5分。（12分）抽查20份本年度麻醉藥品和第一類精神藥品處方，檢查處方開具的合理性，重點為適應(yīng)癥選擇和處方劑量，1處不合格扣1分。（3分）對本機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)，有培訓(xùn)和資格認(rèn)可的文件。不符合要求扣3分（5分）檢查藥房和病區(qū)，特殊藥品是否有警示標(biāo)志，未設(shè)置警示標(biāo)志的，發(fā)現(xiàn)一處扣1分。執(zhí)行《藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》，培養(yǎng)臨床藥師，參與臨床藥物治療，促進藥物合理應(yīng)用。（10分）（3分）結(jié)合本醫(yī)療機構(gòu)特點，有效建立臨床藥師制，有相應(yīng)數(shù)量的臨床藥師、有臨床藥師工作及管理制度，明確臨床藥師在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)。（3分）臨床藥師在臨床藥物治療工作中起到積極作用，提高臨床合理用藥水平。（4分）臨床藥師應(yīng)為臨床合理用藥提供信息支持與咨詢服務(wù)，對住院患者進行用藥教育，為門診患者提供合理用藥咨詢服務(wù)。查看相關(guān)工作記錄。 鄭州市一級醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”暨“三好一滿意”活動考核評價細(xì)則重點要求檢查內(nèi)容及分值檢查方法扣分依據(jù)實得分（六）加強護理工作，落實基礎(chǔ)護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量。（130分），積極開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。（10分），切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)（4分）?！耙话咽帧痹洪L任組長的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組（1分）；（），至少包括人事、財務(wù)、后勤等部門（）；，及時召開會議，聽取工作匯報，研究改進措施（1分）；（），協(xié)調(diào)相關(guān)部門解決問題（）。查閱2011年以來的醫(yī)院文件、辦公會記錄、院長查房記錄等；訪談2位院領(lǐng)導(dǎo)采取主要措施的情況　（3分）。、具有可操作性的工作方案（1分）；、進度安排、重點任務(wù)、相關(guān)政策、保障措施（1分）；，有具體的工作職責(zé)或措施（1分）。查閱工作方案、查閱有關(guān)文件　（3分）。（重點是新護士和?？茘徫蛔o士）培訓(xùn)的工作方案或計劃（）；、培訓(xùn)內(nèi)容、經(jīng)費保障和相關(guān)規(guī)定（1分）；（）。查閱近3年在職培訓(xùn)工作計劃、實施記錄；護理管理人員、新護士、　鄭州市一級醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”暨“三好一滿意”活動考核評價細(xì)則重點要求檢查內(nèi)容及分值檢查方法扣分依據(jù)實得分《護士條例》，加強護理科學(xué)管理（38分），落實護理管理職責(zé)（3分）。（1分）；、職責(zé)明確（1分）；（1分）；抽查1位護理部工作人員掌握職責(zé)分工、計劃的情況?！?、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)（5分）。（2分）；、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn),、各類疾病護理常規(guī)（3分）。隨機抽查護理部的規(guī)章制度和規(guī)范。發(fā)現(xiàn)一處扣一分，扣完為止?！?，體現(xiàn)能級對應(yīng)（2分）。、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，對護士分層管理（）；，每一個護士均對工作負(fù)責(zé)，依法執(zhí)業(yè)（）；、能力要求和工作職責(zé)（）；（）?！。剿鲗嵤┳o士的崗位管理（2分）。、工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程（1分）；（1分）。抽查護士長、護士各1人掌握崗位職責(zé)情況。　鄭州市一級醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”暨“三好一滿意”活動考核評價細(xì)則重點要求檢查內(nèi)容及分值檢查方法扣分依據(jù)實得分《護士條例》，加強護理科學(xué)管理（38分），調(diào)動護士工作積極性（8分）。，包括：護理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意程度等（4分）；、獎勵評優(yōu)等結(jié)合（2分）；、優(yōu)績優(yōu)酬（2分）。查閱績效考核制度或方案、責(zé)任制整體護理要求；詢問不同級別護士對績效考核的滿意程度 ?。?分）（2分）；（2分）。查看2011年3—7月護士工資、獎金情況一覽表。、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護理人力，可動態(tài)達到以下標(biāo)準(zhǔn)（6分）≥95%（3分）；≥:1（3分）；查閱護理人力資源配置方案，各科室的護士配置?！?，滿足臨床工作需要（8分）。，掌握全院護理崗位和護士分布情況（2分）；，可以對全院護士進行調(diào)配（3分）；，并能夠在應(yīng)急時期進行調(diào)配（3分）。查看護士崗位設(shè)置及分布；查看人力調(diào)配方案、調(diào)配記錄、機動或應(yīng)急護士名單。　鄭州市一級醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”暨“三好一滿意”活動考核評價細(xì)則要求檢查內(nèi)容及分值檢查方法扣分依據(jù)實得分，責(zé)任護士履行護理職責(zé)，對患者提供全面、全程、連續(xù)的護理服務(wù)（52分）（4分）?！毒C合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）》，結(jié)合科室專科實際，細(xì)化分級護理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵（2分）；（2分）。實地查看1個病房的有關(guān)情況　，實行責(zé)任制整體護理模式（10分）。，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求，對護士合理分工（2分）；（1分），分工實現(xiàn)扁平化（1分）；（2分）；（2分）；、節(jié)假日的護理人力（2分）。抽查病房的護士長和護士各1名，了解其對責(zé)任制分工方式的掌握情況，并查看護士排班表；?。?4分）。：病情觀察（1分）、基礎(chǔ)護理（1分）、治療（1分）、康復(fù)和健康指導(dǎo)（1分）等；，提供有針對性、個性化的護理服務(wù)（4分）；：（1）一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師（3分）；（2）主要診斷（3分）；（3）主要病情：住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動情況、心理狀況等（4分）；（4）治療措施：主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期（4分）；（5）主要護理問題及護理措施（4分）；（6）病情變化的觀察重點（4分）。、自理能力相符（4分）；抽查1個病房（婦產(chǎn)醫(yī)院檢查新生兒科），請1個責(zé)任護士陳述每日工作內(nèi)容和流程。 其中，口腔科護士應(yīng)熟練掌握四手規(guī)范化操作流程，做好口腔預(yù)防保健宣傳；腫瘤科護士應(yīng)為患者提供心理、疼痛、營養(yǎng)、康復(fù)、放化療治療的護理；婦產(chǎn)科護士應(yīng)按照孕產(chǎn)期護理常規(guī)，為產(chǎn)婦和新生兒提供以家庭為中心的護理?！∴嵵菔幸患夅t(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”暨“三好一滿意”活動考核評價細(xì)則重點要求檢查內(nèi)容及分值檢查方法扣分依據(jù)實得分（4分）。，對責(zé)任護士服務(wù)滿意（1分）；（1分）；，采取可持續(xù)改進的措施（1分）；（1分）。隨機詢問2名患者；查閱2011年3月7月滿意度調(diào)查資料和改進措施的記錄與落實。查閱投訴的調(diào)查處理記錄。　　。主要檢查急診搶救、留觀室。（20分）（4分）。. 護士能熟練掌握常見危重癥護理和監(jiān)護技術(shù)（2分）；. 護士能掌握并實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施，并能與患者進行溝通及心理護理（2分）。抽查1名護士對所負(fù)責(zé)患者的護理情況和常規(guī)技術(shù)、醫(yī)院感染控制措施的掌握情況。不合格扣4分。?。?分）。發(fā)現(xiàn)一處不合格，扣2分?！?、病情觀察和治療工作（4分）。抽查1名急診留觀室護士對患者的護理情況，發(fā)現(xiàn)一處不合格扣1分。（4分）. 有完整的抗腫瘤藥物防護管理制度、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。（1分）. 護士掌握抗腫瘤藥物給藥方法和藥物滲漏處理的情況。（2分）. 有藥物滲漏后上報制度和記錄。（1分）一處不合格扣1分。，服務(wù)于臨床一線（10分）（4分）；不合格扣4分；、送標(biāo)本等不需護士負(fù)責(zé)。（3分）不符合要求扣3分；，方便臨床使用（3分）。不符合要求扣3分鄭州市一級醫(yī)院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”暨“三好一滿意”活動考核評價細(xì)則重點要求檢查方法與檢查內(nèi)容扣分依據(jù)實得分（七）認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，預(yù)防和控制醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染（130分）（4分），明確一名專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，職責(zé)明確，配備的專兼職人員能滿足開展工作的需要。未設(shè)立各扣1分。（兼）職人員經(jīng)過市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。未經(jīng)培訓(xùn)扣2分。