醫(yī)療質量萬里行通報doc(編輯修改稿)
2024-08-28 09:02 本頁面
【文章內容簡介】 。（十）彌河中心衛(wèi)生院：入院記錄中現(xiàn)病史、體格檢查等記錄內容不完整；上級醫(yī)師首次查房記錄對病例無分析討論、無鑒別診斷；首次病程記錄照搬入院記錄內容。（十一）黃樓衛(wèi)生院：入院記錄中現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查等記錄內容不完整；首次病程記錄照搬入院記錄內容；病歷存在字跡涂改現(xiàn)象；日常上級醫(yī)師查房無病情分析、診療意見。（十二）黃樓分院：病歷存在字跡涂改現(xiàn)象；入院記錄中現(xiàn)病史、既往史記錄內容不完整，初步診斷不規(guī)范；未按規(guī)定記錄病程記錄，無日常上級醫(yī)師查房記錄；上級醫(yī)師首次查房記錄對病例無分析、無鑒別診斷。（十三）譚訪中心衛(wèi)生院：入院記錄中現(xiàn)病史、家族史、體格檢查記錄內容不完整；日常病程記錄不規(guī)范；醫(yī)囑單醫(yī)囑不明確；病案首頁項目填寫不完整。（十四）譚訪分院：入院記錄中現(xiàn)病史、既往史、家族史、體格檢查記錄內容不完整；首次病程記錄診療計劃不詳細；上級醫(yī)師首次查房記錄無上級醫(yī)師簽名；日常病程記錄不規(guī)范；時間未采用24小時制記錄。（十五）東夏中心衛(wèi)生院：入院記錄中現(xiàn)病史、體格檢查記錄內容不完整；日常病程記錄不規(guī)范；術后首次病程記錄術后處理措施不明確；時間未采用24小時制記錄。（十六）東夏分院：入院記錄中現(xiàn)病史、個人史、體格檢查記錄內容不完整；首次病程記錄體格檢查過于簡單；日常上級醫(yī)師查房記錄不規(guī)范。（十七）何官衛(wèi)生院：入院記錄中個人史、家族史、體格檢查記錄內容不完整，現(xiàn)病史主要癥狀特點描述不清楚；無麻醉術前、術后訪視記錄；上級醫(yī)師首次查房記錄分析討論不夠、首次病程記錄診斷依據(jù)不充分。（十八）何官分院：入院記錄中既往史、家族史、個人史、體格檢查記錄內容不完整，現(xiàn)病史主要癥狀特點描述不清楚；首次病程記錄診斷依據(jù)不充分；上級醫(yī)師首次查房記錄對病例無分析討論、無鑒別診斷；病案首頁、出院記錄項目填寫不完整；時間未采用24小時制記錄。（十九）高柳中心衛(wèi)生院：入院記錄中現(xiàn)病史、既往史、體格檢查等記錄內容不完整；上級醫(yī)師首次查房記錄未記錄上級醫(yī)師對病史、體征的補充；首次病程記錄照搬入院記錄內容；病案首頁項目填寫不完整。（二十）高柳分院：入院記錄中現(xiàn)病史、既往史、個人史、體格檢查等記錄內容不完整；日常上級醫(yī)師查房記錄無病例分析、診療意見；醫(yī)囑內容欠規(guī)范；病案首頁項目填寫不完整。（二十一）邵莊衛(wèi)生院：入院記錄中現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等記錄內容不完整；病程記錄中無上級醫(yī)師首次查房記錄；上級醫(yī)師首次查房記錄對病例無分析討論、無鑒別診斷。（二十二）邵莊分院：入院記錄中現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史等記錄內容不完整；上級醫(yī)師首次查房記錄無上級
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