【文章內(nèi)容簡介】 丹參15 乳香8 沒藥8 生蒲黃15 三棱10 莪術(shù)10 川芎12 烏藥10 。溫中散寒，理氣活血，消腫生肌。主治慢性萎縮性胃炎（孫咸茂）。 6．胃陰虧虛證癥狀——胃脘隱隱灼痛—郁火傷陰，胃絡(luò)失于濡潤，且陰虛則生內(nèi)熱 似饑而不欲食—虛火消谷則似饑，胃虛不能消磨水谷則不欲食 口干咽燥，或口渴思飲—胃陰不足，津液不能上承 消瘦乏力—胃虛精微不足，形體失養(yǎng) 大便干結(jié)—津液不足，大腸失潤 五心煩熱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)—陰虛火旺之象 本證可見于慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、堿性返流性胃炎證機(jī)概要——胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)治法——養(yǎng)陰益胃，和中止痛代表方——一貫煎合芍藥甘草湯加減 前方養(yǎng)陰益胃，后方緩急止痛，合之滋陰而不膩，止痛又不傷陰， 適用于隱隱作痛、口干咽燥、舌紅少津的胃痛方解——一貫煎 沙參、麥冬、生地、枸杞子—養(yǎng)陰益胃 當(dāng)歸—養(yǎng)肝活血而具疏通之性 川楝子—疏肝理氣，和胃止痛 芍藥、甘草—緩急止痛 加減——①胃脘灼痛，泛酸嘈雜—加珍珠層粉、牡蠣、海螵蛸或配左金丸以制酸。 ②胃脘脹痛較劇，兼有氣滯—加厚樸花、玫瑰花、佛手等（行氣止痛） ③大便干結(jié)難解—加火麻仁、栝樓仁）（潤腸通便） ④陰虛胃熱—加石斛、知母、黃連（養(yǎng)陰清胃）臨證備要—— 津枯宜生：西洋參、石斛、生谷芽、生雞內(nèi)金、荷葉、綠萼梅、 烏梅、木瓜（胃酸不足，可酸甘化陰） 7．脾胃虛寒證癥狀——胃痛隱隱，綿綿不休—脾胃虛寒，胃絡(luò)失于溫養(yǎng) 喜溫喜按—虛則喜按，寒則喜暖 空腹痛甚，得食痛減—胃絡(luò)借飲食之暖，以溫通血脈 勞累或受涼后發(fā)作或加重—?jiǎng)趧t氣耗，受寒則虛寒加重 時(shí)嘔清水，神疲納少，四肢倦怠乏力—脾運(yùn)遲緩，水飲停留，胃虛和 降無權(quán) 手足不溫—脾陽不能達(dá)于四肢 大便溏薄，舌淡，脈軟弱—中虛有寒，脾陽虛弱之象證機(jī)概要——脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)治法——溫中健脾，和胃止痛代表方——黃芪健中湯加減 本方溫中散寒，和胃止痛，適用于喜溫喜按之胃脘隱痛備用方——或合良附丸、理中湯常用藥——黃芪、桂枝、飴糖—甘溫補(bǔ)中，辛甘化陽 白芍、甘草—緩急和營止痛 生姜、大棗—溫胃和中補(bǔ)虛加減——①泛吐清水較多—加干姜、半夏、茯苓、陳皮（溫胃化飲） ②泛酸—去飴糖，加左金丸、烏賊骨、煅瓦楞 ③胃脘冷痛，虛寒較甚，嘔吐，肢冷—合里中湯 ④兼腎陽虛（形寒肢冷，腰膝酸軟）—合附子理中湯 ⑤無泛吐清水或手足不溫—改用香砂六君子湯 虛宜補(bǔ)：健補(bǔ)脾胃—四君子湯：人參、黃芪、山藥、蓮子肉苡米、芡實(shí)、 白扁豆、白術(shù)臨證備要——①黃芪健中湯是公認(rèn)的治療消化性潰瘍的有效方劑。山西省中醫(yī) 研究所曾觀察到黃芪、甘草兩藥有特殊的功效。實(shí)驗(yàn)研究證明： 黃芪能擴(kuò)張血管，改善血行，使缺血的細(xì)胞恢復(fù)活力，生黃芪可 防止幽門結(jié)扎所致胃潰瘍的發(fā)生，還能抑制胃液的分泌，減少游 離酸和酸度，使PH值上升。甘草補(bǔ)中緩急止痛，其提取物甘草次 酸可促進(jìn)潰瘍愈合。 ②甘草粉蜜湯（《金貴要略》）：甘草60 米粉30蜂蜜120。先煎甘 草去渣，后下粉、蜜煎少許，頻服，日1劑。此類胃痛有時(shí)用六君 子湯、小建中湯 、里中湯之類療效不好，以此方治療每獲良效。 ③胃痛治腎（?？坝瑁? 鐘乳石方：鐘乳石30 黃柏10 肉桂65 公英30 甘草6。適用于寒熱錯(cuò)綜、虛實(shí)夾雜、脾胃不和的潰瘍病。鐘乳石甘溫入腎，溫陽以暖脾，補(bǔ)虛損。肉桂辛甘大熱，入脾腎兩經(jīng)，溫腎陽，暖脾火，除冷積，通血脈。（肉桂皮油可刺激胃液分泌，促進(jìn)消化功能，并可緩解胃腸痙攣以止痛）。黃柏清熱燥濕，滋腎降火。公英清熱解毒且能健胃（單味公英治療潰瘍病，有促進(jìn)潰瘍面愈合的效用）。甘草補(bǔ)中健脾，緩急止痛，調(diào)和藥物。 《內(nèi)經(jīng)》謂：“腎者，胃之關(guān)也”。李中梓認(rèn)為先天之本在腎，后天之本在脾，“精血之司在命門，水谷之司在脾胃，故命門得先天之司，脾得后天之司也，是以水谷之海，本賴先天之主?！壁w獻(xiàn)可也認(rèn)為飲食入胃，譬如水谷在鍋中，必須火煮才能熟。這個(gè)火就是命門之火，在下焦蒸熟，始能運(yùn)化。因此他提出補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎的觀點(diǎn)。⑤⑥ ④潰瘍病可參用外科治法（巫君玉） 氣滯血瘀在潰瘍病中帶有貫穿性，與外科腫瘍的形成機(jī)制（氣滯→血瘀→紅腫成瘍）相似，故可應(yīng)用清熱消腫、活血化瘀、托里定痛、養(yǎng)血生肌、益氣生血，藥如：蒲公英、金銀花（清熱敗毒消腫）地、芍、歸、芎（養(yǎng)血和血生肌）乳、沒、丹參、三七（活血化瘀）、黃芪（益氣生血生肌），運(yùn)用得當(dāng)，均可獲良效。 專方辨證論治 一、消化性潰瘍 1．胃樂湯 黨參15g 黃芪40g 白芍20 g 元胡10 g 甘草10g 珍珠層粉3g（分2次沖）枯礬2g。水煎服，日1劑。健脾益氣。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：本方能增加胃黏膜表面黏液凝膠厚度，使受損胃黏膜內(nèi)的氨基己糖含量保持在正常的水平，有增強(qiáng)黏液屏障作用，該方還能增加胃竇部黏膜內(nèi)PG合成，后者具有胃黏膜細(xì)胞保護(hù)作用。胃樂湯主要是通過增強(qiáng)胃黏膜防御因子，調(diào)整了防御因子和攻擊因子的平衡而起到治療消化性潰瘍 的作用。 2．健胃愈瘍湯加減 黨參15g 黃芪30 g 柴胡15g 白芍15g 白芨15g 青黛6g 珍珠層粉2g（分沖）甘草3g。水煎服，日1劑。健脾益氣，疏肝和胃。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究：柴胡、元胡、白芍具有鎮(zhèn)靜止痛，并抑制胃酸分泌作用。珍珠層粉、白芨粉有中和胃酸、抗組胺作用。 3．潰瘍合劑 黃芪20g 當(dāng)歸9g白延胡9g 白芍12g 香附10g 烏藥7g肉桂3g 甘草9g 白芨12g 烏賊骨15g 。水煎兩次，濃縮至75ml ，每服2030ml，飯前30分鐘服，日3次，連服6周1療程。溫中健脾，行氣止痛。藥理研究：烏賊骨主要含有碳酸鈣，可中和胃酸，緩解嘔酸及燒心癥狀，又可促進(jìn)潰瘍面炎癥吸收，其內(nèi)所含的膠質(zhì)與有機(jī)酸和胃液作用后，可在潰瘍面形成一層保護(hù)膜，覆蓋于潰瘍面上，阻止出血，減輕局部疼痛。白芨含黏液質(zhì)，能保護(hù)并促進(jìn)潰瘍面愈合。元胡含延胡索乙素等十幾種生物堿，既能鎮(zhèn)痛，緩解胃腸痙攣性疼痛，又有抑制胃酸分泌，抗?jié)冎?。白芍含芍藥?，能松弛胃腸平滑肌，故可緩解胃腸痙攣性疼痛。甘草成分FM100與芍藥甙有協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。肉桂含桂皮油，對胃腸有緩和刺激作用，能增強(qiáng)消化功能，排除消化道積氣，緩解胃腸痙攣。烏藥、香附均有鎮(zhèn)痛作用，且香附又能促進(jìn)消化液分泌。當(dāng)歸能興奮膽堿能受體，使胃腸蠕動(dòng)加快，消化液分泌增加，加強(qiáng)肌體消化機(jī)能。黃芪能提高肌體細(xì)胞內(nèi)cAMP水平，使細(xì)胞生理代謝作用增強(qiáng)，細(xì)胞生長旺盛，因此，有利于胃內(nèi)潰瘍面的愈合，促進(jìn)胃腸消化機(jī)能的恢復(fù)。 二、慢性胃炎 1．益中活血湯 黃芪30g 肉桂8 g 吳茱萸10 g 乳香8g 沒藥8g 生蒲黃13g 三棱10g 莪術(shù)10g 川芎12g 烏藥12g 丹參15g。水煎服，日1劑。補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃健脾，活血散瘀。藥理研究：黃芪含蔗糖、氨基酸、黏液質(zhì)等成分，能增加血清中蛋白含量。并能抑制胃酸分泌過多，使胃黏膜不被胃蛋白酶分解而變薄。肉桂含桂皮油，可刺激胃黏膜而增進(jìn)食欲，所含桂皮醛及肉桂酸能使家兔白細(xì)胞增加。吳茱萸所含生物堿有鎮(zhèn)痛消炎作用。丹參、乳香、沒藥、川芎、三棱、莪術(shù)、烏藥、蒲黃的藥理作用相似，均可加快微循環(huán)血液流速，改善微循環(huán)。而丹參、乳香、沒藥還能促進(jìn)胃黏膜組織的修復(fù)與再生，抑制過度的纖維細(xì)胞增長，而有助于顆粒結(jié)節(jié)消失，使黏膜色澤變紅或部分呈充血狀。由此表明，本方對慢性萎縮性胃炎有較好的療效。 2．養(yǎng)胃湯 黨參、黃芪各30g 蒲公英、白花蛇舌草、瓦楞子、魚腥草、大棗各20g 烏梅、桂枝、丹參、赤芍、甘草各10g 。水煎服，日1劑。益氣活血清熱。藥理：烏梅、桂枝、公英、白花蛇舌草等可抑制Hp，有助于阻斷其致病作用。魚腥草可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和乙酰膽堿，緩解平滑肌的緊張狀態(tài)，促進(jìn)胃排空，改善消化道癥狀。丹參、赤芍可抑制TxA2合成，調(diào)節(jié)TxA2/PGI2平衡，改善微循環(huán)和胃黏膜血流狀態(tài)。桂枝、烏梅可興奮唾液腺，促進(jìn)多種抗菌原素和生長因子分泌。黃芪、丹參、大棗、甘草可提高血漿或胃壁組織的cAMP含量，以疏通微循環(huán)，發(fā)揮抗缺氧、抗疲勞、抗胃黏膜損傷作用。 3．半夏瀉心湯加減 法半夏、白術(shù)、赤芍各12g 干姜5g 黨參、公英各15g 黃連6g砂仁6g 雞內(nèi)金、枳實(shí)各10g 甘草6g。水煎服，日1劑。健脾和胃，開結(jié)除痞。 三、胃黏膜脫垂癥 1．加減補(bǔ)中益氣湯 黨參、黃芪各15g 白術(shù)12g 柴胡、陳皮、元胡、枳殼各9g 升麻6g 半夏10g 山查15 g 黃連6g 甘草3g。水家服。日1劑。臉皮理氣，和胃止嘔。藥理：抑制胃腸蠕動(dòng)。抑制消化液分泌：可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，胃液分泌量、總酸排出、胃蛋白分泌明顯減少，本方還有拮抗乙酰膽堿、五肽胃泌素、組織胺的促泌酸作用。抑菌作用：對金黃色葡萄球菌有誼制作用。 2．升提活血湯 黃芪30g 黨參、升麻、柴胡、公英、枳實(shí)、肉桂、蒲黃、三棱、莪術(shù)、丹皮各10g 細(xì)辛5g 紅花12g 川芎15g 丹參30g 甘草6g。水煎服，日1劑。益氣健脾，或血化瘀。 四、十二指腸炎 1．胃脘痛方 炙刺猬皮、九香蟲、佛手、元胡粉（沖）、 黃連6g 白芍、金鈴子、香櫞皮各9g 煅瓦楞12g 。水煎服，日1劑?；蜓?，理氣止痛。藥理：刺猬皮有鎮(zhèn)痛收斂止血作用。元胡含生物堿，內(nèi)服產(chǎn)生類似嗎啡及可待因的效果，能顯著提高痛閾，有鎮(zhèn)痛作用。所含元胡索乙素能抑制胃液分泌和降低其消化力，能使肌肉松弛，有解痙鎮(zhèn)吐作用。金鈴子含揮發(fā)性脂肪酸，為醋酸及己酸，有抗酸和解痙作用。白芍所含的芍藥甙有緩解胃腸平滑肌痙攣?zhàn)饔茫薪档图埩鸵种七\(yùn)動(dòng)的作用。甘草含甘草甜素、甘草甙、甘草次酸，有抗酸和解痙作用，甘草流浸膏能緩解胃腸平滑肌痙攣，抑制組織胺引起的胃酸分泌，還有保護(hù)潰瘍面的作用。甘草解痙之效與芍藥有協(xié)同作用，有止攣急和解痙之功。馬尾連主要為小檗堿，可增加膽汁形成以助消化；吳茱萸含揮發(fā)油、生物堿等，有鎮(zhèn)痛作用；煅瓦楞含碳酸鈣、磷酸鈣，有制酸止痛作用。綜合上述，本方有鎮(zhèn)痛、制酸、收斂、止血、解痙、鎮(zhèn)吐等作用，故可治療胃潰瘍及十二指腸炎。 2．肝胃百合湯 柴胡、黃芩、烏藥、川楝子、郁金各10g 百合30g 丹參15g 黨參、蒲公英各12g 牡蠣15g。水煎服，日1劑。疏肝理氣，瀉熱和胃。現(xiàn)代藥理：柴胡含揮發(fā)油（內(nèi)有柴胡醇）、植物甾醇，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)靜作用；黃芩含黃芩甙、黃芩素，有解熱、鎮(zhèn)靜、利膽助消化作用，對腸管有抑制作用；郁金含姜黃素，有促進(jìn)膽汁分泌和排泄作用，減少尿內(nèi)的尿膽元，郁金還有輕度的鎮(zhèn)痛作用；丹參含丹參酮甲，維生素E，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用；川楝子對肝硬化有一定療效；烏藥含揮發(fā)油等，烏藥煎劑能促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道氣體之排出；牡蠣所含的碳酸鈣具有收斂、制酸止痛作用，有利于潰瘍的愈合；公英能使膽囊收縮，后利于膽汁排入腸中，有較強(qiáng)利膽健胃作用，并有止痛、止嘔、排除脹氣、促進(jìn)食欲的作用。黨參含皂甙、生物堿，能增強(qiáng)肌體的抵抗力，促進(jìn)新陳代謝，幫助消化。宗上所述，本方有鎮(zhèn)痛、利膽、健胃、收斂、制酸、消除脹氣作用。故可治療胃及上二指腸炎或潰瘍等疾患。 預(yù)防調(diào)護(hù) 1．飲食調(diào)攝 生活規(guī)律，養(yǎng)成良好的飲食規(guī)律，忌暴飲暴食，饑飽無常。胃痛發(fā)作時(shí)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，清淡易消化食物為主，忌食粗糙多纖維食物、盡量避免進(jìn)食濃茶、咖啡和辛辣食物，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽。 2．精神調(diào)攝 保持精神舒暢，避免精神緊張、惱怒。 3．慎用對胃有刺激的藥物 如水楊酸、腎上腺皮質(zhì)激素等。 附 吐酸 定義 是指胃中酸水上泛，又稱泛酸。若隨即咽下——吞酸；隨即吐出——吐酸可單獨(dú)出現(xiàn)，但常與胃痛兼見。 歷代尚有“醋心”、“噫醋”之稱。 病因病機(jī) 1．肝氣犯胃，肝郁化火 《素問至真要大論》：“諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱” 2．脾胃虛寒 脾胃虛弱，肝氣以強(qiáng)凌弱犯胃 基本病機(jī)——肝氣犯胃，肝郁化火；食之滯作腐；濕熱郁正蒸，寒濕停阻；脾虛失運(yùn)→胃失和降 證治分類 1．脾胃虛寒癥狀——吐酸時(shí)作，兼吐清水，口淡喜暖，脘悶食少，少氣懶言，肢倦不溫。 大便時(shí)溏，舌淡苔白，脈沉弱或遲緩治法——溫中散寒，和胃制酸代表方——吳茱萸湯合香砂六君子湯常用藥——黨參、白術(shù)、茯苓、甘草—甘溫益胃 陳皮、半夏、香附、砂仁—行氣降逆 吳茱萸—辛通下達(dá)以開郁結(jié) 生姜、大棗—溫胃散寒補(bǔ)虛 2．肝胃郁熱 數(shù)癥狀——吐酸時(shí)作，胃脘灼熱，口苦而臭，心煩易怒，兩脅脹悶，舌紅，脈弦治法——泄肝和胃代表方——左金丸加味 黃連—直折肝火 吳茱萸—