【文章內(nèi)容簡介】 誤治：醫(yī)下之 證：下利清谷不止 脾腎陽衰，陰寒內(nèi)盛 身體疼痛 表證未解。 病機：表證不解，真陽大傷 治療：急當救里〔回陽救逆〕 四逆湯 藥后：清便自調(diào)〔利止〕 里陽已復 身疼痛 表證仍在 病機：里陽已復，表證獨在 治療：急當救表〔解肌祛風〕 方藥：桂枝湯 傷寒 第二十九頁，共五十九頁。 表里同病，先里后表 【原文】 病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，假設下瘥，身體疼痛，當救其里，宜四逆湯。 〔 92〕 第三十頁，共五十九頁。 解析 證： 發(fā)熱頭痛 風寒束表 脈反沉 少陰陽虛 ， 表里同病 治法： 與表里雙解 不差 現(xiàn)證： 身體疼痛 表證不除 下利清谷 里虛較急 方藥： 四逆湯 回陽救逆 當救其里 病人 第三十一頁，共五十九頁。 二、 辨證例如 〔一〕熱證 第三十二頁，共五十九頁。 梔子豉湯類證〔一〕 【原文】 發(fā) 汗後，水 藥 不得入口 為 逆，假設更 發(fā) 汗，必吐下不止。 發(fā) 汗吐下後， 虛煩 不得眠，假設 劇 者，必反覆 顛 倒，心中懊 憹 ， 梔子豉 湯 主之；假設少 氣 者， 梔 子甘草豉 湯主之；假設 嘔 者， 梔 子生 薑 豉 湯 主之?！?6〕 發(fā)汗，假設下之，而煩熱，胸中窒者，梔子豉湯主之?！?77〕 傷寒五六日，大下之后，身熱不去，心中結(jié)痛者，未欲解也。梔子豉湯主之?！?78〕 第三十三頁，共五十九頁。 詞解 ? 虛煩：吐下后余熱所致的煩躁。虛，非正氣虛指無實熱結(jié)聚。 ? 懊 憹 ：煩悶殊甚，難以名狀。 ? 少氣：呼吸時感覺氣息缺乏，似不能接續(xù)狀。 ? 煩熱：心中煩悶而熱。 ? 胸中窒：胸中塞悶而熱。 ? 結(jié)痛：結(jié)塞不通而伴有疼痛感。 第三十四頁，共五十九頁。 解析 病因 ： 誤汗吐下，正虛邪陷 較輕者：虛煩不得眠 余熱留擾胸膈 較重者 反復顛倒 臥起不安 心中懊憹 煩悶殊甚 ， 不可名狀 重者：胸中窒 、 心中結(jié)痛 邪熱阻隔 氣機不暢 治療：梔子豉湯 清熱宣郁除煩 兼少氣：熱擾胸膈 ， 中氣受損 梔子甘草豉湯 兼嘔者：熱擾胸膈 ， 胃氣不和 梔子生姜豉湯 變證 兼證 太陽病 第三十五頁，共五十九頁。 辯證要點 ? 病因病機：發(fā)汗吐下后，無形邪熱留擾，熱郁胸膈。 ? 主證：尚輕者：虛煩不得眠；劇者：反復顛倒，心中懊儂。 ? 治法：清宣郁熱。 ? 方藥： 梔子豉湯： 梔 子、香豉 梔子甘草豉湯 (兼少氣 ) 梔子生姜豉湯〔兼嘔〕 第三十六頁，共五十九頁。 醫(yī)案選錄 鄭某，胃脘痛。醫(yī)治之，痛不減，反增大便秘結(jié)胸中滿悶不舒，懊惱欲吐，輾轉(zhuǎn)難臥，食少神疲，歷七八日按其脈沉弦而滑，驗其舌黃膩而濁，檢其方多桂附香砂之屬。此本系宿食為患，初只須消導之品，或可獲愈。今遷延多日，釀成夾食致虛，補之固不可，下之亦不宜乃針對心中懊惱、欲嘔二癥，投以梔子生姜豉湯：生梔子 9克，生姜 9克，香豉 15克。分溫作兩服，翌日，病家來謝稱，服藥盡劑后，未發(fā)生嘔吐，諸證均瘥，昨夜安然入睡，今晨大便已下，并能進食少許?！灿衢L榮傷寒論匯要分析 [M].福州：福建科學技術(shù)出版社，1985： 106107〕 第三十七頁，共五十九頁。 梔子豉湯類證〔二〕 【原文】 傷寒下后，心煩，腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之?！?79〕 傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者梔子干姜湯主之?！?80〕 凡用 梔 子 湯 ，病人 舊 微溏①者，不可 與 服之〔 81〕 第三十八頁，共五十九頁。 解析 病因：誤汗吐下，正虛邪陷 較輕者：虛煩不得眠 余熱留擾胸膈 較重者： 反復顛倒 臥起不安 心中懊 憹 煩悶殊甚，不可名狀 重者：胸中窒、心中結(jié)痛 邪熱阻隔 氣機不暢 兼少氣：熱擾胸膈，中氣受損 梔子甘草豉湯 兼嘔者：熱擾胸膈，胃氣不和 梔子生姜豉湯 兼腹?jié)M：熱擾胸膈，腑氣不暢 梔子厚樸湯 兼中寒：熱擾胸膈，中陽受傷 梔子干姜湯 禁例：舊微溏者禁之 脾胃〔腎〕虛寒者不宜