【文章內(nèi)容簡介】 重時，患者有暈厥、休克和血色素下降。痛經(jīng)雖有小腹痛及陰道流血，但無妊娠臨床表現(xiàn)。與黃體破裂的腹痛－黃體多發(fā)生在經(jīng)前即黃體期晚期，若伴有陰道出血時易與痛經(jīng)混淆。黃體破裂多突然發(fā)生下腹疼痛，呈絞痛樣；婦科檢查時一側(cè)附件有壓痛，B超可見一側(cè)附件有低無聲區(qū)，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要時可行MRI 、CT檢查。胎動不安－胎動不安患者陰道出血伴有腹痛時，應與痛經(jīng)伴月經(jīng)后期相鑒別。胎動不安有停經(jīng)史和妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛輕、陰道出血量少于經(jīng)量，可有腰酸、小腹下墜感。HCG陽性；B超檢查可見孕囊在宮腔內(nèi)，胚胎發(fā)育與停經(jīng)天數(shù)相符。痛經(jīng)的腹痛較明顯，出血量較多如月經(jīng)量，且無妊娠臨床表現(xiàn)。墮胎小產(chǎn)－墮胎、小產(chǎn)有腹痛較劇和陰道出血與痛經(jīng)相似。墮胎、小產(chǎn)有停經(jīng)史、妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛呈陣發(fā)性或由輕漸加劇，陰道出血量由少漸增多，可見胚胎物排出。婦科檢查宮體增大、宮口開大或?qū)m口有組織物堵塞；或胚胎排出后，子宮大小接近正常。痛經(jīng)無妊娠臨床表現(xiàn)。腸癰腹痛相－正值經(jīng)期急性發(fā)作的腸癰腹痛，可與痛經(jīng)混淆。腸癰腹痛常為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可伴有發(fā)熱、白細胞增高，麥氏點壓痛、反跳痛。婦科檢查、血液分析等可作鑒別。辨虛實：經(jīng)前或經(jīng)行初期疼痛多屬實證；月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛多屬虛證。疼痛劇烈，拒按屬實；隱隱作痛，墜痛，喜按屬虛。痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)多屬氣滯，病在肝；痛連腰骶病多在腎。治則：調(diào)理沖任胞宮氣血。經(jīng)期調(diào)血止痛以治標，迅速緩解消除疼痛；平時辨證求因而治本。氣滯血瘀－經(jīng)前、經(jīng)期少腹脹痛，拒按。經(jīng)量或多或少，經(jīng)血有塊，塊下痛減，舌黯瘀斑苔薄白脈弦。治法：理氣行滯祛瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯寒濕凝滯－經(jīng)行小腹冷痛，喜熱，經(jīng)量少，色紫暗有塊伴形寒肢冷，小便清長。苔白脈細或沉緊。治法：濕經(jīng)散寒除濕，化瘀止痛。方藥：少腹逐瘀湯加蒼術(shù)茯苓。陽虛內(nèi)寒－經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少色暗淡，舌淡胖苔白潤脈沉。治法：溫經(jīng)扶陽，暖宮止痛。方藥：金匱溫經(jīng)湯加附子艾葉小茴香濕熱瘀阻－平時小腹隱痛，下腹結(jié)塊，經(jīng)期加重，灼痛難忍，拒按，得熱痛增，月經(jīng)量多，色深紅質(zhì)粘，帶下量多色黃質(zhì)稠味臭或伴低熱綿綿，舌質(zhì)紫黯或紅，舌黃膩瘀點苔黃脈數(shù)。治法：清熱除濕化瘀止痛。方藥：清熱調(diào)血湯加紅藤苡仁敗醬草氣血虛弱－經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，空墜感，喜按喜溫，經(jīng)量少色淡質(zhì)薄，舌淡脈細無力。治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。方藥：圣愈湯去生地加白芍香附元胡肝腎虧損－經(jīng)行或經(jīng)后小腹綿綿痛，經(jīng)量少色淡暗質(zhì)薄，舌淡苔薄脈沉細。治法：益腎養(yǎng)肝緩急止痛。方藥：調(diào)肝湯。月經(jīng)前后諸證：女性每值經(jīng)期或月經(jīng)前后出現(xiàn)某些癥狀，如乳房脹痛、頭痛、身痛、腫脹、泄瀉、口舌糜爛、吐血衄血、粉刺、情志異常、煩躁易怒、失眠等癥狀，嚴重者影響工作和生活質(zhì)量者，稱為“月經(jīng)前后諸證”，又稱“經(jīng)行前后諸證”。特點：經(jīng)前，經(jīng)期發(fā)病，經(jīng)凈自然緩解，下次月經(jīng)重現(xiàn)。1 癥狀多發(fā)生于經(jīng)前25天或12周出現(xiàn)，月經(jīng)來潮后癥狀即減輕消失。2 癥狀可單獨出現(xiàn)，也可三兩證同見。3 發(fā)病率30%40%。城市婦女及腦力勞動者多見，多見于性情急躁女子，開朗型婦女發(fā)病率最低，內(nèi)向型介于二者之間。病因病機：肝郁氣滯：經(jīng)行乳脹、經(jīng)行腫脹；陰虛：經(jīng)行頭痛、經(jīng)行吐衄；血虛：經(jīng)行頭痛、風疹；脾虛/腎虛：經(jīng)行腫脹、經(jīng)行泄瀉；血瘀：經(jīng)行頭痛、經(jīng)行身痛；痰濁：經(jīng)行頭痛、經(jīng)行眩暈、粉刺；火熱：經(jīng)行吐衄、口舌糜爛；風熱：經(jīng)行風疹、粉刺經(jīng)行乳房脹痛：肝氣郁結(jié)－經(jīng)前乳房或乳頭脹癢痛甚至不能觸衣，經(jīng)行不暢，胸悶脅脹，時嘆息。舌紅苔薄脈弦。治法：舒肝理氣，和胃通絡。方藥：柴胡疏肝散加麥芽橘葉川楝子肝腎陰虛證－經(jīng)行或經(jīng)后兩乳房作脹作痛，咽干口燥，五心煩熱；經(jīng)量少色淡；舌淡或舌紅少苔脈細數(shù)。治法：滋腎益陰，疏肝止痛。方藥：一貫煎加麥芽雞內(nèi)金經(jīng)行頭痛：引經(jīng)藥：前額—陽明經(jīng)：葛根白芷；頭頂—厥陰經(jīng)：川芎吳茱萸；兩側(cè)顳部—少陽經(jīng)：柴胡蔓荊子；枕后項背—太陽經(jīng)：羌活、藁本。陰虛陽亢證－經(jīng)行頭痛或巔頂痛，頭暈目眩，經(jīng)量多色鮮紅，煩躁易怒口苦咽干；舌紅苔少脈弦細數(shù)。治法：滋陰潛陽，平肝止痛。方藥：杞菊地黃丸加鉤藤石決明血瘀證－經(jīng)前/經(jīng)期頭痛劇烈，經(jīng)色紫黯有塊，伴小腹疼痛拒按，舌質(zhì)黯或尖邊有瘀點，脈細澀或弦澀。治法：活血化瘀，通竅止痛。方藥：通竅活血湯加田七益母草。血虛證－經(jīng)期或經(jīng)后頭暈頭部綿綿作痛，心悸少寐，神疲乏力，經(jīng)量少色淡質(zhì)稀。舌淡苔薄白脈虛細。治法：養(yǎng)血益氣，活血通絡。方藥：八珍湯（《正體類要》）加雞血藤蔓荊子首烏經(jīng)行吐衄：治則：熱者清之，逆者平之。治法：清熱降逆，引血下行。肝經(jīng)郁火－經(jīng)前或經(jīng)期吐血或衄血，色鮮紅量多，月經(jīng)可提前、量少或不行，肝經(jīng)郁火表現(xiàn)，舌紅苔黃脈弦數(shù)。治法：疏肝清熱，引血下行方藥：清肝引經(jīng)湯肺腎陰虛－經(jīng)前或經(jīng)期吐血或衄血，量少色鮮紅，月經(jīng)多先期，量少，陰虛火旺證，舌紅或絳，苔花剝或無苔脈細數(shù)。治法：滋陰養(yǎng)肺。方藥：順經(jīng)湯+牛膝經(jīng)行泄瀉：脾虛證－經(jīng)前后或經(jīng)期，便溏，脘腹脹滿，神疲肢軟，或面浮肢腫；月經(jīng)量多，色淡質(zhì)薄。舌淡紅，苔白，脈濡緩。治法：健脾益氣，除濕止瀉方藥：參苓白術(shù)散。若脾虛肝郁，癥見腹痛即瀉，瀉后痛止。治宜柔肝扶脾，理氣止瀉，用痛瀉要方(術(shù)芍陳防)腎虛證－經(jīng)前后或經(jīng)期，大便泄瀉，或五更泄瀉，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷；月經(jīng)量少色淡質(zhì)清稀。舌淡苔白脈沉遲。治法：疏肝清熱，引血下行。方藥：健固湯合四神丸絕經(jīng)前后諸證：婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)烘熱面赤，進而汗出、精神倦怠，煩躁易怒、頭暈目眩、耳鳴心悸、失眠健忘、腰酸背痛、手足心熱，或伴有月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)有關(guān)的癥狀，稱為“絕經(jīng)期前后諸癥”，又稱“經(jīng)斷前后諸癥”。圍絕經(jīng)期：概念：從接近絕經(jīng)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學改變和臨床特征起至絕經(jīng)1年內(nèi)的時期。二個階段：絕經(jīng)前期（閉經(jīng)前2~5年）絕經(jīng)期（閉經(jīng)第1年）絕經(jīng)—婦女一生中最后一次月經(jīng)，女性必然的生理過程，意味卵巢功能衰退，生殖能力消失。病機特點：—治則：平調(diào)腎中陰陽腎陰虛－絕經(jīng)前后，月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭目暈眩，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié) ，尿少色黃；舌紅少苔脈細數(shù)。治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽。方藥：左歸飲+制首烏龜板。肝腎陰虛，用一貫煎；心腎不交用六味地黃丸合黃連阿膠湯；陰虛陽亢用鎮(zhèn)肝熄風湯腎陽虛－經(jīng)斷前后，經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下，精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清長，夜尿頻數(shù)或面浮肢腫；舌淡或胖嫩邊有齒印，苔薄白脈沉細弱。治法：溫腎扶陽。方藥：右歸丸腎陰陽俱虛－經(jīng)斷前后月經(jīng)紊亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡苔薄脈沉弱。治法：補腎扶陽，滋腎養(yǎng)血。方藥：二仙湯+生龜板女貞子帶下病是指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者。帶下過多指帶下量明顯增多，色、質(zhì)、氣味異常，或伴有局部及全身癥狀者。帶下過少指帶下量減少，導致陰中干澀癢痛，甚至陰部萎縮者。月經(jīng)期前后、排卵期、妊娠期均有生理性帶下增多。絕經(jīng)前后白帶減少而無明顯不適，也為生理現(xiàn)象。主要病機：濕邪傷及任帶二脈，任脈不固，帶脈失約。辨病要點: 帶下量異常增多及色、質(zhì)、氣味的變化 。辨證要點：多屬濕邪為患。帶下量多色黃質(zhì)稠有穢臭者為實、熱；帶下量多、色淡質(zhì)稀無臭者屬虛、寒。治則：除濕為主。治脾——宜運、宜升、宜燥；治腎——宜補、宜固、宜澀；治肝——宜疏、宜清；濕熱和熱毒——宜清、宜利脾虛－帶下量多，色白或淡黃，質(zhì)稀薄，或如涕如唾，綿綿不斷，無臭+ 脾虛濕困證。治法：健脾益氣，升陽除濕。方藥：完帶湯。濕蘊化熱者，治宜清熱利濕止帶，用易黃湯(山藥芡實黃柏車前子白果)。腎陽虛－帶下量多，綿綿不斷，質(zhì)清稀如水+腎陽虛證；治法：溫腎助陽，固精止帶。方藥：內(nèi)補丸陰虛夾濕－帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠有氣味，陰部灼熱感或陰部瘙癢+陰虛內(nèi)熱證。治法：滋腎益陰，清熱利濕。方藥：知柏地黃丸加芡實金櫻子濕熱下注－帶下量多，色黃或呈膿樣，質(zhì)粘稠有臭氣，或帶下色白質(zhì)粘，呈豆渣樣，外陰瘙癢+濕熱下注證。治法：清熱利濕止帶。方藥：止帶方。濕濁偏盛者，用萆薢滲濕湯加蒼術(shù)藿香熱毒蘊結(jié)－帶下量多，黃綠如膿，或赤白相兼，質(zhì)粘稠，臭穢難聞+熱毒蘊結(jié)證。治法：清熱解毒除濕。方藥：五味消毒飲加白花蛇舌草樗白根皮白術(shù)。陰道炎診斷要點：滴蟲性陰道炎帶下特點：稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀，有臭味；念珠菌陰道炎：為凝乳或豆腐渣樣的稠厚白帶；細菌性陰道炎特點為：帶下量多，色白，稀薄均勻，呈腥臭味老年性陰道炎特點：白帶稀薄，淡黃色或血樣膿性白帶林并行陰道炎特點：黃色或膿樣。妊娠病定義：妊娠期間，發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病，稱妊娠病。216。 妊娠特有疾病——惡阻、子腫、子暈、子癇等；216。 胎元不固或異常——胎漏、胎動不安、胎萎不長、滑胎、異位妊娠等；216。 妊娠合并癥——子嗽、子淋等。病因病機n 常見病因：216。 體質(zhì)因素——稟賦不足、氣血虛弱、陰陽偏勝；216。 外感邪氣——寒、熱、濕邪為患，毒物所傷；216。 情志內(nèi)傷——憂思、郁怒、驚恐；216。 生活所傷——飲食、勞倦、房勞、外傷n 主要病機：216。 陰血下注子宮，全身陰血偏虛，陽氣偏盛；216。 胎阻氣機，升降失常，致氣滯、氣逆、痰郁；216。 腎虛胎元不固，或脾虛胎失所養(yǎng)。治療原則n 胎元正?！尾∨c安胎并舉 (總的治療原則)v 辨母病與胎病：因母病動胎，治病則胎安；因胎不安而病母，安胎以卻病。v 安胎之具體治法：以辨證為依據(jù)，重在補腎、健脾、養(yǎng)血、清熱n 胎元異?！绿ヒ婺福饌龤鈜 癥狀、舌脈結(jié)合輔助檢查，動態(tài)觀察，及時診斷。包括胎殞難留、胎死不下、畸胎、異位妊娠、葡萄胎等。妊娠期用藥特點——治病而無損于胎元216。 慎重選擇藥物——禁用影響胎元發(fā)育之品，慎用可能影響妊娠之藥。216。 嚴格掌握劑量、療程。妊娠期慎用與禁用藥：n 峻下類——大黃、芒硝、巴豆n 逐水類——芫花、甘遂、大戟、商陸、黑白丑n 通利類——麝香、牛膝、皂角、王不留行、苡仁、茅根、冬葵子n 破瘀類——桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、澤蘭、益母草、當歸尾、 干漆、虻蟲、蠐螬、水蛭、土鱉蟲n 有毒類——生附子、生烏頭、生半夏、生南星、馬錢子、蜈蚣、兩面針、雄黃n 催吐類——常山、藜蘆n 其 他——鴉膽子、九里香、漏蘆西藥：n 抗菌素：喹諾酮類、氨基糖甙類、四環(huán)素類、磺胺類、硝咪唑類n 激素：皮質(zhì)激素、性激素n 抗腫瘤藥n 其他：抗焦慮藥、某些降壓、鎮(zhèn)靜、利尿、抗凝劑、抗組胺藥等。妊娠惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈厭食，惡聞食味，甚則食入即吐者，稱妊娠惡阻。n 特點：妊娠612周多見， 嘔吐，進食減少或不能進食。早孕反應——妊娠早期擇食，納差，晨起輕微惡心，或嘔吐清涎，頭暈倦怠。| 病因病機： 沖氣上逆，胃失和降診斷要點病史——停經(jīng)（結(jié)合脈象、妊娠試驗以確定妊娠）癥狀——惡心嘔吐、厭食，甚可失水、酸中毒檢查——HCG、尿酮體、CO2結(jié)合力、B超、電解質(zhì)、肝、腎功能等。辨證論治| 辨嘔吐物性狀：口淡、嘔吐清涎——脾胃虛弱 口中淡膩、嘔吐痰涎——脾虛痰濕中阻 口苦、嘔吐酸水或苦水——肝胃不和 干嘔或嘔吐血性物——氣陰兩傷治療大法： 調(diào)氣和中，降逆止嘔 脾胃虛弱n 婦科證候：妊娠早期惡心，嘔吐食糜和清涎，口淡，納呆，脘悶，神疲。n 舌 脈： 舌淡苔白，脈細滑無力。n 治 法： 健胃和中，降逆止嘔。n 方 藥： 香砂六君子湯 四君子湯 + 法夏 陳皮 木香 砂仁n 挾痰飲：嘔吐痰涎，頭暈頭重，胸悶氣短，口淡而粘膩，納呆，舌苔厚膩。n 治法：健脾化痰，降逆止嘔。n 方藥：小半夏加茯苓湯 法夏 茯苓 生姜 加：白術(shù) 砂仁 陳皮 蘇梗肝胃不和n 婦科證候：妊娠期惡心，嘔吐酸水、苦水，口苦，食少，頭暈頭脹，噯氣，胸脅脹痛，煩渴。n 舌 脈： 舌紅苔黃，脈弦滑。n 治 法： 清肝和胃，降逆止嘔。n 方 藥： 橘皮竹茹湯，或加味溫膽湯加枇杷葉、竹茹、烏梅。 重癥：氣陰兩傷n 婦科證候：妊娠期嘔吐不止，嘔血樣物或血絲，口氣酸腐，渴不欲飲，飲食難進，神疲肢軟。n 舌 脈：舌紅苔少，脈細數(shù)無力。n 治 法：益氣養(yǎng)陰，和胃止嘔。n 方 藥：生脈散++增液湯 人參 麥冬 五味子 生地 玄