【正文】 清熱，引血下行方藥：清肝引經(jīng)湯肺腎陰虛－經(jīng)前或經(jīng)期吐血或衄血，量少色鮮紅，月經(jīng)多先期，量少，陰虛火旺證，舌紅或絳，苔花剝或無苔脈細數(shù)。治法：養(yǎng)血益氣，活血通絡。治法：活血化瘀，通竅止痛。方藥：一貫煎加麥芽雞內(nèi)金經(jīng)行頭痛：引經(jīng)藥：前額—陽明經(jīng)：葛根白芷；頭頂—厥陰經(jīng)：川芎吳茱萸；兩側(cè)顳部—少陽經(jīng)：柴胡蔓荊子；枕后項背—太陽經(jīng)：羌活、藁本。舌紅苔薄脈弦。2 癥狀可單獨出現(xiàn)，也可三兩證同見。方藥：調(diào)肝湯。方藥：清熱調(diào)血湯加紅藤苡仁敗醬草氣血虛弱－經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，空墜感，喜按喜溫，經(jīng)量少色淡質(zhì)薄，舌淡脈細無力。陽虛內(nèi)寒－經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛，喜按，得熱則舒，經(jīng)量少色暗淡，舌淡胖苔白潤脈沉。方藥：膈下逐瘀湯寒濕凝滯－經(jīng)行小腹冷痛，喜熱，經(jīng)量少，色紫暗有塊伴形寒肢冷，小便清長。經(jīng)期調(diào)血止痛以治標，迅速緩解消除疼痛；平時辨證求因而治本。辨虛實：經(jīng)前或經(jīng)行初期疼痛多屬實證；月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛多屬虛證。痛經(jīng)無妊娠臨床表現(xiàn)。痛經(jīng)的腹痛較明顯，出血量較多如月經(jīng)量，且無妊娠臨床表現(xiàn)。黃體破裂多突然發(fā)生下腹疼痛，呈絞痛樣；婦科檢查時一側(cè)附件有壓痛，B超可見一側(cè)附件有低無聲區(qū)，后穹窿穿刺可抽出不凝血；必要時可行MRI 、CT檢查。異位妊娠多有停經(jīng)史，有妊娠臨床表現(xiàn)，B超檢查宮腔內(nèi)未見孕囊，HCG陽性。病因病機:不通則痛，不榮則痛鑒別：繼發(fā)性痛經(jīng)：——多數(shù)為平時小腹脹痛，經(jīng)前、經(jīng)時加劇。經(jīng)前或經(jīng)后第一、第二天，小腹輕微脹痛，不影響工作、生活者不屬病態(tài)。痰濕證候。氣滯血瘀證候。陰虛血燥證候。 氣血虧虛證候。 肝腎虛損證候。治則：虛－補而通之：補腎、健脾、養(yǎng)血等滋其化源，充養(yǎng)沖任血海。體征：原發(fā)性閉經(jīng)者可有生殖器官發(fā)育異常；繼發(fā)性閉經(jīng)者多數(shù)為功能性病變；應注意身高、體重、第二性征發(fā)育情況，乳房、甲狀腺以及毛發(fā)的情況，智力發(fā)育情況等。生理性閉經(jīng)：妊娠期，哺乳期，進入更年期后，少女初潮后12年內(nèi)，偶爾停閉不行，無其它不適者。方藥：桃紅四物湯加三七茜草炭炒薄黃。治法：補氣升陽，止血調(diào)經(jīng)。方藥：左歸丸合二至丸2. 腎陽虛證――經(jīng)亂無期，出血量多或淋漓不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止。方藥：清熱固經(jīng)湯腎虛證1. 腎陰虛證――經(jīng)亂無期，出血量少淋漓累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠。舌紅苔黃脈細數(shù)。澄源－求因治本。炎癥出血子宮肌炎等。出血量多，來勢洶涌—崩；出血量少，淋漓日久—漏病因病機－病因為虛，熱，瘀。治法：化瘀止血。濕熱證候。腎陰虛證候。婦檢：宮頸粘液透明呈拉絲狀夾血絲。治法：燥濕化痰，理氣調(diào)經(jīng)。血瘀證候。方藥：滋血湯(滋血四物湯，參芪淮山茯)腎虛――經(jīng)量少，色淡黯、質(zhì)稀。實證——疏通經(jīng)脈，祛瘀化痰。鑒別：激經(jīng)：部分婦女在早期妊娠期間仍每月按時少量行經(jīng)，稱為激經(jīng)。治法：燥濕化痰，健脾調(diào)經(jīng)。方藥：加味烏藥湯加當歸、川芎。方藥：大補元煎氣滯――婦科證候：經(jīng)期錯后，量 少，經(jīng)色黯紅或有血塊，小腹脹痛。方藥：溫胞飲加當歸、川芎血虛――婦科證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡質(zhì)稀，或小腹空痛。腎虛――婦科證候：經(jīng)期錯后，量少，色淡黯，質(zhì)清稀，或帶下清稀。 全身證候：實寒證候。病因病機：有虛有實，虛者有腎虛血虛，實者有血寒氣滯痰濕。方藥：歸脾湯加烏賊骨、棕櫚炭、仙鶴草月經(jīng)后期：月經(jīng)周期錯后7天以上，6個月以內(nèi)，可伴有經(jīng)量或經(jīng)期的異常。治法：滋陰養(yǎng)血，清熱調(diào)經(jīng)。全身證候：血瘀證候。 西醫(yī)：黃體萎縮不全的排卵型功血、子宮內(nèi)膜炎、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等導致的經(jīng)期延長。舌紫黯或有瘀點,苔薄,脈澀。全身證候：血熱證候舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。證治：氣虛――婦科證候：經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清稀。可引起繼發(fā)性貧血。方藥：補中益氣湯。方藥：兩地湯（兩地膠芍麥玄參，養(yǎng)陰清熱又調(diào)經(jīng)）4. 氣虛證婦科證候：經(jīng)行提前，經(jīng)血量多，色淡紅，質(zhì)清稀。3. 血熱證之陰虛血熱婦科證候：經(jīng)來先期，量少或量多，色紅質(zhì)稠。全身證候：肝郁血熱證候。 治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。治則：重在調(diào)整月經(jīng)周期，使之恢復正常；或補或清。又稱經(jīng)期超前、經(jīng)行先期、經(jīng)早、經(jīng)水不及期。治本：消除病因，平衡陰陽。月經(jīng)病月經(jīng)病是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生異常，或以伴隨月經(jīng)周期出現(xiàn)的各種癥狀為特征，或在絕經(jīng)前后出現(xiàn)一系列癥狀的疾病，統(tǒng)稱為月經(jīng)病。治療方法根據(jù)婦女血常不足、氣常有余的特點，治療時要注意固護精血。脈診月經(jīng)脈——滑利為常帶下脈——一般常脈妊娠脈——六脈平和滑利，尺脈按之不絕臨產(chǎn)脈（離經(jīng)脈）——浮大而滑，尺脈轉(zhuǎn)急，中指本節(jié)至末端指側(cè)脈動應指。脾的病機脾氣虛弱—氣血生化不足；統(tǒng)攝失職，沖任不固；中氣下陷。肝火上炎—熱伏沖任，血海不寧，肝火挾沖氣上逆。病機：沖任損傷是最重要的病機。寒—陰邪，收引、凝滯，易傷陽氣和阻滯氣血。產(chǎn)后哺乳有助于子宮縮復。新產(chǎn)后生理特點：產(chǎn)后 12 日內(nèi)微熱、自汗；子宮縮復，小腹陣痛；泌乳；產(chǎn)后 2－3周內(nèi)排出血性惡露。弄胎—月數(shù)已足，腹痛或作或止，腰不痛。受孕年齡和時機：25－30為最佳生育年齡；“兩精相搏”合于“的候”。正常妊娠期約289天，即10個妊娠月。初潮后出現(xiàn)，經(jīng)前、經(jīng)間期、妊娠期稍多，絕經(jīng)后減少。帶下?。簭V義帶脈以下之疾，泛指婦產(chǎn)科疾??；生理女子陰中流出的液體。陰長期，子宮藏而不瀉，陰長。天葵：天葵者，葵水也，具有促進人體生長發(fā)育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由腎中之真陰所化生，在腎氣的推動下趨于成熟。月經(jīng)產(chǎn)生機制：月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎氣、天癸、沖任、氣血作用于胞宮，并在其他臟腑、經(jīng)絡的協(xié)同作用下，使胞宮定期藏瀉而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象。以腎天癸沖任胞宮生殖軸為核心天癸生理作用：使任脈所司之精、血、津、液旺盛暢通；使沖脈廣聚臟腑之血下注于胞宮；從而使胞宮在臟腑、經(jīng)絡、氣血共同作用下開始有節(jié)律地定期藏瀉。玉門(未嫁)，龍門(未產(chǎn))，胞門(已產(chǎn))。與西醫(yī)解剖學一致。特點:定期藏瀉，具有周期性、節(jié)律性。10. 現(xiàn)代—醫(yī)教研體系－⑴中醫(yī)教育——全國先后創(chuàng)辦26所中醫(yī)院校，多層次的高等教育；⑵理論研究——大量古籍整理出版；婦科“腎主生殖”、“產(chǎn)后多虛多瘀”理論的臨床與實驗研究及發(fā)揮；⑶診治技術(shù)——辨病與辨證結(jié)合，提高療效，探究機理；⑷中醫(yī)走向世界，世界研究中醫(yī)，關注中醫(yī)婦科學。對命門學說的發(fā)揮：趙獻可《醫(yī)貫》描述命門“水火”；張介賓《類經(jīng)》。產(chǎn)科專著眾多，記載對異常胎位的助產(chǎn)方法。2. 春秋戰(zhàn)國時期—中醫(yī)婦科學奠基時期－出現(xiàn)了婦科醫(yī)生帶下醫(yī)；胎產(chǎn)書最早記載胚胎發(fā)育；內(nèi)經(jīng)：基礎理論，臨床病證，最早描述了婦女特有的生殖臟器，記載首張婦科藥方（四烏賊骨一蘆茹丸）。十個歷史時期：1. 夏、商、周時期—萌芽階段－甲骨文疾育；史記剖腹產(chǎn)；周易孕育；原始的優(yōu)生觀點—列女傳的胎教(最早)，曲禮的男女同姓，其生不藩。標志著中醫(yī)婦科學已經(jīng)形成。婦人規(guī)》－理論最全面，婦科病完備。民國：中西醫(yī)匯通學派：唐容川《血證論》；張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》；張山雷《沈氏女科輯要箋正》；開創(chuàng)近代中醫(yī)教育新局面，創(chuàng)辦中醫(yī)?？茖W校。功能:⑴主行月經(jīng)，分泌帶液；⑵孕育胎兒，發(fā)動分娩，娩出胎兒及附屬物。陰道(產(chǎn)道/子腸)首見《諸病源候論》位置：連接子宮與陰戶的通道。玉門：陰道口及處女膜。產(chǎn)生機理：臟腑、天癸、經(jīng)絡、氣血與胞宮的協(xié)調(diào)作用。1周）；經(jīng)期：37天；經(jīng)量：5080 ml；經(jīng)色：暗紅；經(jīng)質(zhì)：稀稠適中不凝固無血塊無臭氣；伴隨表現(xiàn)：輕微腹脹、腰酸、乳脹，情緒易波動；絕經(jīng)：（4555歲）生理性停經(jīng)：妊娠期、哺乳期；初潮后12年，絕經(jīng)前13年 特殊月經(jīng)現(xiàn)象：定期兩月一至者為“并月”；三月一至者為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”；一年一至者為“避年”；終身不行經(jīng)而能受孕者為“暗經(jīng)”； 妊娠早期，個別婦女仍按月經(jīng)周期有少量出血而無損胎兒者稱為“激經(jīng)”。腎、天癸、沖任、胞宮各環(huán)節(jié)之間互相聯(lián)系，不可分割，主宰著月經(jīng)的產(chǎn)生。經(jīng)后期(513天):子宮、胞脈相對空虛，陰血不足。陰精與陽氣皆充盛，胞宮、胞脈氣血滿盈。特點：少量、無色透明、無臭，質(zhì)粘而不稠。妊娠：從受孕至分娩的整個過程。條件：男精壯，女經(jīng)調(diào)。鑒別：試胎—月數(shù)未足，痛定如常。新產(chǎn)后—分娩后的第一周。順產(chǎn)后30分鐘可在產(chǎn)床開始哺乳，7天內(nèi)分泌初乳，質(zhì)較濃稠，營養(yǎng)豐富，適合新生兒所需。病因病機病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、環(huán)境因素、病理產(chǎn)物、體質(zhì)因素。內(nèi)熱：陰虛生內(nèi)熱；七情因素濕—陰邪，性重濁趨下，黏膩，阻遏氣機。腎的病機：腎精虧虛—腎精不足，天癸不能按期而至，精虧血少腎氣虛—腎氣不足、封藏失職、攝納無權(quán)腎陰虛—精虧血少、沖任不充、虛熱內(nèi)生、陰虛陽亢腎陽虛—命門火衰，機能減退、氣化失常腎陰陽俱虛—沖任虛憊，多臟受累肝的病機肝氣郁結(jié)—血為氣滯，沖任失暢，疏泄失?；蚋斡羝⑻?肝郁犯胃。肝陽上亢—肝陰不足，陰不制陽，甚則肝風內(nèi)動。產(chǎn)后發(fā)熱聞惡露極重要。并結(jié)合臟腑氣血進行辨證。疏肝養(yǎng)肝疏肝解郁——柴胡疏肝湯、四逆散 疏肝健脾——逍遙散、痛瀉要方 清肝瀉火——丹梔逍遙散、清肝引經(jīng)湯養(yǎng)血柔肝——養(yǎng)精種玉湯、杞菊地黃丸、一貫煎 平肝潛陽——三甲復脈湯、大定風珠 鎮(zhèn)肝熄風——羚角鉤藤湯、鎮(zhèn)肝熄風湯健脾和胃補益脾氣——四君子湯、參苓白術(shù)散健脾養(yǎng)血——八珍湯、人參養(yǎng)榮丸健脾升陽——補中益氣湯、舉元煎補氣攝血——固本止崩湯、安沖湯、歸脾湯健脾除濕——白術(shù)散、完帶湯和胃降逆——香砂六君子湯、小半夏加茯苓湯清熱降逆——橘皮竹茹湯、蘇葉黃連湯溫中降逆——丁香柿蒂湯、干姜人參半夏丸調(diào)理氣血補益氣血補氣固攝——四君子湯、獨參湯、舉元煎養(yǎng)血益精——四物湯、當歸補血湯、人參養(yǎng)榮湯理氣行滯——金鈴子散、加味烏藥湯活血化瘀 活血祛瘀——王清任的逐瘀湯、生化湯祛瘀消癥——桂枝茯苓丸、大黃庶蟲丸祛瘀止血——失笑散清熱涼血　清實熱——清經(jīng)散、保陰煎 　清虛熱——兩地湯、知柏地黃丸溫經(jīng)散寒 祛實寒——良方溫經(jīng)湯 補虛寒——艾附暖宮丸、金匱溫經(jīng)湯祛濕除痰 溫化水濕——白術(shù)散、健固湯 清熱利濕——止帶方 燥濕化痰——滌痰湯、蒼附導痰丸調(diào)理奇經(jīng)補益奇經(jīng)溫補奇經(jīng)——溫沖湯 滋養(yǎng)奇經(jīng)——龜鹿二仙膏固攝奇經(jīng)——安沖湯、固沖湯通利奇經(jīng)——理沖湯、理沖丸、易黃湯鎮(zhèn)安奇經(jīng)——加味麥門冬湯、安胃飲周期療法中藥人工周期療法經(jīng)后期——滋腎陰養(yǎng)精血經(jīng)間期——補腎佐以活血經(jīng)前期——補腎佐以滋陰月經(jīng)期——理氣活血調(diào)經(jīng)外治法：外陰熏洗，陰道沖洗，陰道納藥，宮腔注入，肛門導入，外敷熱熨，藥物離子導入，針灸推拿。辨月經(jīng)：先期、量多、色淡、質(zhì)稀――氣虛先期、量少、色鮮、質(zhì)稠――陰虛先期、量多、色深、質(zhì)稠――血熱后期、量少、色黯、有塊――血寒后期、量少、色淡、質(zhì)稀――血虛先后不定期、色淡黯、質(zhì)稀――腎虛先后不定期、量少或多、色紫、有塊――肝郁氣滯量多或少，色黯、有塊――血瘀治則：重在治本以調(diào)經(jīng)。月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7天以上，15天以內(nèi)，連續(xù)兩個周期以上者。氣虛則統(tǒng)攝無權(quán),沖任不固；血熱則熱伏沖任，傷及子宮，血海不寧鑒別：經(jīng)間期出血：發(fā)生在月經(jīng)周期第12－16天，出血量較少，或表現(xiàn)為透明粘稠的白帶中夾有血絲，出血持續(xù)數(shù)小時或2－7天自行停止。舌紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。）2. 血熱證之肝郁血熱婦科證候：月經(jīng)提前，量或多或少，色深紅或紫紅，質(zhì)稠，經(jīng)行不暢，或有塊。方藥：丹梔逍遙散。治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。治法：補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)。可伴有月經(jīng)提前或推后，但尚有一定周期。慎用溫燥動血之品。方藥：舉元煎(參芪術(shù)升草)血熱――婦科證候：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)粘稠，或有小血塊。全身證候：血瘀證候。最早記載于《諸病源候論》，稱為“月水不斷”。證治：血瘀型――婦科證候：經(jīng)行時間延長，經(jīng)行澀滯不暢，經(jīng)色紫暗有塊。全身證候：陰虛血熱證候。治法：補氣健脾，止血調(diào)經(jīng)。伴月經(jīng)過少，?？砂l(fā)展為閉經(jīng)。舌黯苔白，脈沉緊或沉遲。婦人良方溫經(jīng)湯，人參芎歸桂通陽；芍藥甘草緩急痛，莪丹牛膝引血良。治法：補腎助陽，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。治法：補血填精，益氣調(diào)經(jīng)。治法：開郁行氣，和血調(diào)經(jīng)。舌淡胖，苔白膩，脈滑。西醫(yī)的幼稚子宮、長期服用避孕藥或刮宮等致。虛證——補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。治法：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。方藥：歸腎丸－歸腎補腎填精菟，茯山仲地歸茱枸血瘀――經(jīng)量少，色黯或黑，或有血塊。痰濕證候。相當于西醫(yī)的排卵期出血。腎陰虛――經(jīng)間期出血，量少，色鮮紅，無血塊。陰損及陽，陰陽兩虛時—大補元煎濕熱――經(jīng)間期出血，量或多或少，色深 紅，質(zhì)粘膩，無血塊，或赤帶。血瘀證候。是月經(jīng)周期，經(jīng)期，經(jīng)量嚴重紊亂的月經(jīng)病。癥瘕出血可發(fā)