【文章內(nèi)容簡介】 墊，以免神經(jīng)受壓。2橈尺骨骨折：又稱橈尺骨干雙骨折或前臂雙骨折，多發(fā)生于青壯年，有時可同時發(fā)生上下關(guān)節(jié)脫位。1）病因病機：直接暴力，間接暴力（傳達暴力，旋轉(zhuǎn)暴力）2）診斷要點：①病史：有前臂外傷史；②臨床癥狀：前臂疼痛，腫脹，旋轉(zhuǎn)功能障礙；③體征：尺骨和橈骨不同平面同時出現(xiàn)壓痛，縱軸叩擊痛，重疊，成角，旋轉(zhuǎn)畸形或骨擦音，合并神經(jīng)損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺異常；④輔助檢查： X線檢查（包橈尺骨干全長）。3）治療：外固定：夾板固定，固定時前臂放置在中立位，目的是預防骨間膜攣縮，維持前臂旋轉(zhuǎn)功能。固定時間：成人6~8周，兒童3~4周。手法整復：拔伸（糾正重疊移位）、分骨（糾正成角及側(cè)方移位）、回旋（糾正旋轉(zhuǎn)移位）、推擠（糾正遠端向橈側(cè)移位）、捺正（糾正遠端側(cè)方移位）、折頂（糾正遠端向背側(cè)移位）2橈骨遠端骨折：通常指橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上23cm處發(fā)生的骨折。主要發(fā)生于中老年人。1）掌傾角：橈骨遠端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10176。~15176。，稱掌傾角。2）尺傾角：橈骨遠端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20176。~25176。，稱尺傾角。3）病因病機：間接暴力是主要因素。腕部直接受到暴力，也可導致骨折。3）分類：按照受傷時手腕的位置：分伸直型（colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）兩種。4）餐叉樣畸形（槍刺狀畸形）：伸直型橈骨下端骨折受傷時手腕處于背伸位，橈骨遠端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角時，可見此畸形。5）鍋鏟畸形：屈曲型橈骨遠端骨折受傷時手腕處于屈曲位，橈骨遠端向掌側(cè)移位或向背側(cè)成角時，可見此畸形。6）診斷要點：①病史：手部著地外傷史；②臨床癥狀：腕部疼痛，腫脹，腕及前臂活動障礙；③體征：腕部環(huán)形壓痛，畸形，縱軸叩擊痛和骨擦音；伸直型骨折呈“餐叉樣”或“槍刺狀”畸形，屈曲型骨折呈“鍋鏟”畸形④輔助檢查： X線檢查。5）手法整復：拔伸對抗牽引（糾正重疊移位），捺正推擠（糾正骨折向橈側(cè)移位），腕部掌屈尺偏（糾正遠端背側(cè)移位）。對抗牽引（糾正重疊移位），尺傾（糾正遠端向橈側(cè)移位，恢復尺頃角），屈腕（糾正遠端背側(cè)移位），即可復位成功。6）固定：四夾板固定，其中橈，背側(cè)板要超腕關(guān)節(jié)（限制腕部背伸及橈偏動作），用三角巾懸吊于胸前，保持4~5周。7）練功：檢查血運，指活動，包扎緊度，囑患者可作指間關(guān)節(jié)活動，掌指關(guān)節(jié)活動。2肱骨髁上骨折：1）前傾角：肱骨兩髁稍前屈，與肱骨縱軸形成30176。~50176。的前傾角。2）攜帶角：（前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時）上臂與前臂縱軸呈10176。~15176。的攜帶角。3）伸直型肱骨髁上骨折遠端向后上方移位，骨折線多從前下方斜向后上方。4）肘關(guān)節(jié)有三個骨性標志構(gòu)成肘后三角：鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁，在伸肘時三點成一水平線，屈肘時三點成一等邊三角形，稱肘后三角。5）伸直型肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別：伸直型肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)活動情況肘關(guān)節(jié)可部分活動肘關(guān)節(jié)不能活動肘后三角情況肘后三角無變化肘后三角骨性標志有變化上臂及前臂情況上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮局部情況肘部疼痛，腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水泡，骨擦音或骨擦感彈性固定在45176。左右半屈曲位；尺骨鷹嘴后突，肘后空虛；可觸及突出的骨端2孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，是指尺骨半月切跡以下的1/3尺骨干骨折，橈骨頭同時自肱橈關(guān)節(jié)、上橈尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)無脫位。多發(fā)于兒童。分伸直型，屈曲型和內(nèi)收型。2蓋氏骨折：即橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。多見于成年男性。下肢骨折2股骨頸骨折：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多見60歲以上老人，尤以老年女性。1）頸干角（內(nèi)傾角）：股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110176。140176。之間。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。2）前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點連線所成的角度叫前傾角，正常在12176。15176。之間。3）股骨頭血供的三個途徑：①圓韌帶動脈（營養(yǎng)頭下小部分）②關(guān)節(jié)囊小動脈（營養(yǎng)頸、大部分頭）③股骨干滋養(yǎng)動脈（從基底部）4）病因病機：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。5）骨折分型：按骨折兩端關(guān)系：外展型（嵌入型，移位少，骨折穩(wěn)定，血運破壞少，愈合率高），中間型，內(nèi)收型（錯位型，預后差）按骨折部分：頭下型（較少見），頭頸型（最多見），經(jīng)頸型（甚為少見），基底型。前三種均屬囊內(nèi)骨折，血供破壞大，骨折難愈合，預后差；基底型屬囊外骨折，其血運好，愈合佳。6）診斷要點：①病史：患者有明顯髖部外傷史；②臨床癥狀：髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行；③體征：腹股溝中點有明顯壓痛，患肢有縱軸叩擊痛，傷肢出現(xiàn)外旋、短縮，髖、膝輕度屈曲畸形；④輔助檢查： 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查。7）治療方法：傳統(tǒng)療法：手法整復（手牽足蹬法、屈髖屈膝法），穿丁字鞋（外固定），皮膚牽引，骨牽引，配合中藥；手術(shù)療法：三翼釘、加壓螺絲釘、多跟克氏釘、帶血管植骨、人工髖關(guān)節(jié)2股骨粗隆間骨折：又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折，即發(fā)生在股骨大小轉(zhuǎn)子間部分的骨折。多發(fā)生平均年齡70歲的老年人，比股骨頸骨折患者高56歲，愈合后易發(fā)生髖內(nèi)翻。1）病因病機：老年人骨質(zhì)疏松，下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒所致。2）臨床分型：3型：順轉(zhuǎn)子間型（骨折遠端上移、外旋），反轉(zhuǎn)子間型（骨折近端外展、外旋，遠端向內(nèi)、向上移位）,轉(zhuǎn)子下型以上三者均屬不穩(wěn)定型骨折，容易發(fā)生髖內(nèi)翻。3）診斷要點：①病史：患者有明顯外傷史；②臨床癥狀：老年人跌倒后訴髖部疼痛，髖部任何方向的活動均可以引起疼痛加重，有時疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射；局部可見腫脹和瘀斑。傷后髖部功能喪失，不能站立行走。③體征：患肢大粗隆有明顯壓痛，叩擊足跟部常引起大粗隆處劇烈疼痛，患肢明顯縮短、外旋畸形，無移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。④輔助檢查： 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查。4）治療：骨牽引或穿丁字鞋制動。 外固定：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，適用于所有類型的粗隆間骨折。2股骨頸骨折與粗隆間骨折的鑒別：股骨頸骨折粗隆間骨折相同平地跌倒，髖部旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部著地，表現(xiàn)為髖部疼痛，不能站立行走，患肢縮短，屈曲，旋轉(zhuǎn)好發(fā)年齡多見60歲以上老人，尤以老年女性多發(fā)生平均年齡70歲的老年人，比股骨頸骨折患者高56歲局部癥狀多屬囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，外觀上患肢局部腫脹和瘀斑不明顯股骨轉(zhuǎn)子部血運豐富，患肢腫脹明顯，有廣泛的瘀斑骨折表現(xiàn)患肢呈外旋、短縮（小于3cm），髖、膝輕度屈曲畸形患肢明顯縮短（大于3cm），內(nèi)收，外旋畸形比股骨頸骨折明顯壓痛點在患側(cè)腹股溝中點處最明顯在患肢大粗隆處最明顯預后預后較差，愈合較難預后良好，但易發(fā)生髖內(nèi)翻2股骨干骨折：指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上之間部位的骨折。多發(fā)于青壯年和兒童，男性多于女性。1）病因病機：多由高處墜落、車禍或受重物打擊、擠壓等強大暴力引起。直接暴力：橫斷或粉碎骨折；間接暴力：斜行或螺旋骨折；兒童：青枝骨折。成人：即使是閉合性損傷，內(nèi)出血亦多達5001500ml，早期可能出現(xiàn)休克，大腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。2）分類：臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。以中下1/3交界處最多，上1/3或下1/3次之。3）股骨干骨折的移位機制：①上1/3骨折：骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠端則受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導致向外成角和縮短畸形。②中1/3骨折：兩骨折端除有重疊外，移位無一定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠端向內(nèi)上方移位，故骨折斷端多向前外突起成角。③下1/3骨折：受腓腸肌的牽拉骨折遠端往往向后移位，嚴重者易導致腘動、靜脈及坐骨神經(jīng)的損傷。4）診斷要點：①病史：患者有較嚴重的外傷史；②臨床癥狀：傷后局部腫脹、疼痛、功能喪失，早期可合并創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞、血管和神經(jīng)受壓損傷。③體征：患肢出現(xiàn)縮短，成角和旋轉(zhuǎn)畸形，局部壓痛，可捫及骨擦音、異?；顒印＂茌o助檢查：股骨干正側(cè)位X線檢查。5）處理：股骨干骨折的急救處理很重要，骨折后大量失血導致失血性休克，因此應(yīng)把搶救重點放在控制止血，糾正休克，恢復血液動力學穩(wěn)定上。迅速控制出血，快速補充血容量，臨時固定。①積極搶救生命 五項技術(shù)，防治休克等。②消除病因：失血性休克，抗休克褲，充氣20～40mmHg使用4小時以內(nèi)③處理創(chuàng)傷氣胸，傷口 ④補充與恢復血容量（全血、血漿、右旋醣酐）⑤血管活性藥物的應(yīng)用 ⑥糾正電解質(zhì)和酸堿度的紊亂6）治療：手法整復：固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90186。，屈膝90186。，沿縱軸用力，糾正重疊移位。夾板外固定、行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)和手術(shù)【陳舊性骨折、畸形愈合】療法（外支架、髓內(nèi)針、鋼板螺絲釘）。踝部骨折的固定方法：三夾板固定法，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位，夾板必須塑形，不宜作旋轉(zhuǎn)活動，將踝關(guān)節(jié)固定于90176。位置4~6周。3結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（貝累氏角）：跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30176。~45176。的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)節(jié)的一個重要標志。3跖骨骨折中，長途跋涉或行軍可引起疲勞骨折。骨折的部位可發(fā)生在基底部、骨干或頸部。3肋骨骨折好發(fā)部位：第4~9肋3脊柱骨折急救處理要明確兩點：①脊柱損傷的位置；②觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱。3脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲壓縮性骨折腰部墊枕，使腰部過伸結(jié)合過伸位夾板支具等，能發(fā)揮復位和固定的雙重作用。3脛腓骨干骨折多發(fā)生于中下1/3交界處。而脛骨下1/3又缺乏肌肉附著，故脛骨干中、下段發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應(yīng)不良而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。軀干骨骨折3骨盆骨折：包括兩側(cè)髂骨、恥骨、坐骨、骶骨、尾骨及骨連接任帶的損傷。本病早期易合并失血性休克、臟器破裂和脂肪栓塞等合并癥，嚴重危及生命。重點1）骨盆骨折的分型：按照盆弓斷裂程度分類：骨盆邊緣孤立性骨折、骨盆環(huán)單處骨折、骨盆環(huán)雙處骨折骨盆骨折的并發(fā)癥：①失血性休克：由于骨盆骨骼大部分有松質(zhì)骨構(gòu)成，骨盆內(nèi)有豐富的相互交通的血管網(wǎng)絡(luò)。②泌尿道損傷③直腸損傷④女性生殖道損傷⑤神經(jīng)損傷處理：由于骨盆骨折后大量失血導致失血性休克，因此應(yīng)把搶救重點放