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正文內(nèi)容

中醫(yī)骨傷科學(xué)復(fù)習(xí)重點(diǎn)(講解)doc(編輯修改稿)

2024-08-13 15:00 本頁(yè)面
 

【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 墊,以免神經(jīng)受壓。2橈尺骨骨折:又稱橈尺骨干雙骨折或前臂雙骨折,多發(fā)生于青壯年,有時(shí)可同時(shí)發(fā)生上下關(guān)節(jié)脫位。1)病因病機(jī):直接暴力,間接暴力(傳達(dá)暴力,旋轉(zhuǎn)暴力)2)診斷要點(diǎn):①病史:有前臂外傷史;②臨床癥狀:前臂疼痛,腫脹,旋轉(zhuǎn)功能障礙;③體征:尺骨和橈骨不同平面同時(shí)出現(xiàn)壓痛,縱軸叩擊痛,重疊,成角,旋轉(zhuǎn)畸形或骨擦音,合并神經(jīng)損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺(jué)異常;④輔助檢查: X線檢查(包橈尺骨干全長(zhǎng))。3)治療:外固定:夾板固定,固定時(shí)前臂放置在中立位,目的是預(yù)防骨間膜攣縮,維持前臂旋轉(zhuǎn)功能。固定時(shí)間:成人6~8周,兒童3~4周。手法整復(fù):拔伸(糾正重疊移位)、分骨(糾正成角及側(cè)方移位)、回旋(糾正旋轉(zhuǎn)移位)、推擠(糾正遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位)、捺正(糾正遠(yuǎn)端側(cè)方移位)、折頂(糾正遠(yuǎn)端向背側(cè)移位)2橈骨遠(yuǎn)端骨折:通常指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上23cm處發(fā)生的骨折。主要發(fā)生于中老年人。1)掌傾角:橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10176。~15176。,稱掌傾角。2)尺傾角:橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20176。~25176。,稱尺傾角。3)病因病機(jī):間接暴力是主要因素。腕部直接受到暴力,也可導(dǎo)致骨折。3)分類:按照受傷時(shí)手腕的位置:分伸直型(colles骨折)和屈曲型(Smith骨折)兩種。4)餐叉樣畸形(槍刺狀畸形):伸直型橈骨下端骨折受傷時(shí)手腕處于背伸位,橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角時(shí),可見(jiàn)此畸形。5)鍋鏟畸形:屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折受傷時(shí)手腕處于屈曲位,橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位或向背側(cè)成角時(shí),可見(jiàn)此畸形。6)診斷要點(diǎn):①病史:手部著地外傷史;②臨床癥狀:腕部疼痛,腫脹,腕及前臂活動(dòng)障礙;③體征:腕部環(huán)形壓痛,畸形,縱軸叩擊痛和骨擦音;伸直型骨折呈“餐叉樣”或“槍刺狀”畸形,屈曲型骨折呈“鍋鏟”畸形④輔助檢查: X線檢查。5)手法整復(fù):拔伸對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位),捺正推擠(糾正骨折向橈側(cè)移位),腕部掌屈尺偏(糾正遠(yuǎn)端背側(cè)移位)。對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位),尺傾(糾正遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位,恢復(fù)尺頃角),屈腕(糾正遠(yuǎn)端背側(cè)移位),即可復(fù)位成功。6)固定:四夾板固定,其中橈,背側(cè)板要超腕關(guān)節(jié)(限制腕部背伸及橈偏動(dòng)作),用三角巾懸吊于胸前,保持4~5周。7)練功:檢查血運(yùn),指活動(dòng),包扎緊度,囑患者可作指間關(guān)節(jié)活動(dòng),掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。2肱骨髁上骨折:1)前傾角:肱骨兩髁稍前屈,與肱骨縱軸形成30176。~50176。的前傾角。2)攜帶角:(前臂完全旋后,肘關(guān)節(jié)伸直時(shí))上臂與前臂縱軸呈10176。~15176。的攜帶角。3)伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向后上方移位,骨折線多從前下方斜向后上方。4)肘關(guān)節(jié)有三個(gè)骨性標(biāo)志構(gòu)成肘后三角:鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁,在伸肘時(shí)三點(diǎn)成一水平線,屈肘時(shí)三點(diǎn)成一等邊三角形,稱肘后三角。5)伸直型肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別:伸直型肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng)肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)肘后三角情況肘后三角無(wú)變化肘后三角骨性標(biāo)志有變化上臂及前臂情況上臂短縮,前臂正常上臂正常,前臂短縮局部情況肘部疼痛,腫脹,甚至出現(xiàn)張力性水泡,骨擦音或骨擦感彈性固定在45176。左右半屈曲位;尺骨鷹嘴后突,肘后空虛;可觸及突出的骨端2孟氏骨折:即尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位,是指尺骨半月切跡以下的1/3尺骨干骨折,橈骨頭同時(shí)自肱橈關(guān)節(jié)、上橈尺關(guān)節(jié)脫位,而肱尺關(guān)節(jié)無(wú)脫位。多發(fā)于兒童。分伸直型,屈曲型和內(nèi)收型。2蓋氏骨折:即橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。多見(jiàn)于成年男性。下肢骨折2股骨頸骨折:由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多見(jiàn)60歲以上老人,尤以老年女性。1)頸干角(內(nèi)傾角):股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的內(nèi)傾角,叫頸干角,正常值在110176。140176。之間。頸干角大于正常值為髖外翻,小于正常值為髖內(nèi)翻。2)前傾角:股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成的角度叫前傾角,正常在12176。15176。之間。3)股骨頭血供的三個(gè)途徑:①圓韌帶動(dòng)脈(營(yíng)養(yǎng)頭下小部分)②關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈(營(yíng)養(yǎng)頸、大部分頭)③股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈(從基底部)4)病因病機(jī):多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。5)骨折分型:按骨折兩端關(guān)系:外展型(嵌入型,移位少,骨折穩(wěn)定,血運(yùn)破壞少,愈合率高),中間型,內(nèi)收型(錯(cuò)位型,預(yù)后差)按骨折部分:頭下型(較少見(jiàn)),頭頸型(最多見(jiàn)),經(jīng)頸型(甚為少見(jiàn)),基底型。前三種均屬囊內(nèi)骨折,血供破壞大,骨折難愈合,預(yù)后差;基底型屬囊外骨折,其血運(yùn)好,愈合佳。6)診斷要點(diǎn):①病史:患者有明顯髖部外傷史;②臨床癥狀:髖部疼痛,腫脹,功能障礙,不能站立行走,有部分患者可以站立行走或跛行;③體征:腹股溝中點(diǎn)有明顯壓痛,患肢有縱軸叩擊痛,傷肢出現(xiàn)外旋、短縮,髖、膝輕度屈曲畸形;④輔助檢查: 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查。7)治療方法:傳統(tǒng)療法:手法整復(fù)(手牽足蹬法、屈髖屈膝法),穿丁字鞋(外固定),皮膚牽引,骨牽引,配合中藥;手術(shù)療法:三翼釘、加壓螺絲釘、多跟克氏釘、帶血管植骨、人工髖關(guān)節(jié)2股骨粗隆間骨折:又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折,即發(fā)生在股骨大小轉(zhuǎn)子間部分的骨折。多發(fā)生平均年齡70歲的老年人,比股骨頸骨折患者高56歲,愈合后易發(fā)生髖內(nèi)翻。1)病因病機(jī):老年人骨質(zhì)疏松,下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒所致。2)臨床分型:3型:順轉(zhuǎn)子間型(骨折遠(yuǎn)端上移、外旋),反轉(zhuǎn)子間型(骨折近端外展、外旋,遠(yuǎn)端向內(nèi)、向上移位),轉(zhuǎn)子下型以上三者均屬不穩(wěn)定型骨折,容易發(fā)生髖內(nèi)翻。3)診斷要點(diǎn):①病史:患者有明顯外傷史;②臨床癥狀:老年人跌倒后訴髖部疼痛,髖部任何方向的活動(dòng)均可以引起疼痛加重,有時(shí)疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射;局部可見(jiàn)腫脹和瘀斑。傷后髖部功能喪失,不能站立行走。③體征:患肢大粗隆有明顯壓痛,叩擊足跟部常引起大粗隆處劇烈疼痛,患肢明顯縮短、外旋畸形,無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折,上述癥狀比較輕微。④輔助檢查: 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查。4)治療:骨牽引或穿丁字鞋制動(dòng)。 外固定:脛骨結(jié)節(jié)骨牽引,適用于所有類型的粗隆間骨折。2股骨頸骨折與粗隆間骨折的鑒別:股骨頸骨折粗隆間骨折相同平地跌倒,髖部旋轉(zhuǎn)內(nèi)收,臀部著地,表現(xiàn)為髖部疼痛,不能站立行走,患肢縮短,屈曲,旋轉(zhuǎn)好發(fā)年齡多見(jiàn)60歲以上老人,尤以老年女性多發(fā)生平均年齡70歲的老年人,比股骨頸骨折患者高56歲局部癥狀多屬囊內(nèi)骨折,骨折后出血不多,外觀上患肢局部腫脹和瘀斑不明顯股骨轉(zhuǎn)子部血運(yùn)豐富,患肢腫脹明顯,有廣泛的瘀斑骨折表現(xiàn)患肢呈外旋、短縮(小于3cm),髖、膝輕度屈曲畸形患肢明顯縮短(大于3cm),內(nèi)收,外旋畸形比股骨頸骨折明顯壓痛點(diǎn)在患側(cè)腹股溝中點(diǎn)處最明顯在患肢大粗隆處最明顯預(yù)后預(yù)后較差,愈合較難預(yù)后良好,但易發(fā)生髖內(nèi)翻2股骨干骨折:指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上之間部位的骨折。多發(fā)于青壯年和兒童,男性多于女性。1)病因病機(jī):多由高處墜落、車禍或受重物打擊、擠壓等強(qiáng)大暴力引起。直接暴力:橫斷或粉碎骨折;間接暴力:斜行或螺旋骨折;兒童:青枝骨折。成人:即使是閉合性損傷,內(nèi)出血亦多達(dá)5001500ml,早期可能出現(xiàn)休克,大腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。2)分類:臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折,下1/3骨折。以中下1/3交界處最多,上1/3或下1/3次之。3)股骨干骨折的移位機(jī)制:①上1/3骨折:骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展,而遠(yuǎn)端則受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位,導(dǎo)致向外成角和縮短畸形。②中1/3骨折:兩骨折端除有重疊外,移位無(wú)一定規(guī)律,多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向,遠(yuǎn)端向內(nèi)上方移位,故骨折斷端多向前外突起成角。③下1/3骨折:受腓腸肌的牽拉骨折遠(yuǎn)端往往向后移位,嚴(yán)重者易導(dǎo)致腘動(dòng)、靜脈及坐骨神經(jīng)的損傷。4)診斷要點(diǎn):①病史:患者有較嚴(yán)重的外傷史;②臨床癥狀:傷后局部腫脹、疼痛、功能喪失,早期可合并創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞、血管和神經(jīng)受壓損傷。③體征:患肢出現(xiàn)縮短,成角和旋轉(zhuǎn)畸形,局部壓痛,可捫及骨擦音、異?;顒?dòng)。④輔助檢查:股骨干正側(cè)位X線檢查。5)處理:股骨干骨折的急救處理很重要,骨折后大量失血導(dǎo)致失血性休克,因此應(yīng)把搶救重點(diǎn)放在控制止血,糾正休克,恢復(fù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定上。迅速控制出血,快速補(bǔ)充血容量,臨時(shí)固定。①積極搶救生命 五項(xiàng)技術(shù),防治休克等。②消除病因:失血性休克,抗休克褲,充氣20~40mmHg使用4小時(shí)以內(nèi)③處理創(chuàng)傷氣胸,傷口 ④補(bǔ)充與恢復(fù)血容量(全血、血漿、右旋醣酐)⑤血管活性藥物的應(yīng)用 ⑥糾正電解質(zhì)和酸堿度的紊亂6)治療:手法整復(fù):固定骨盆,雙手握小腿,屈髖90186。,屈膝90186。,沿縱軸用力,糾正重疊移位。夾板外固定、行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)和手術(shù)【陳舊性骨折、畸形愈合】療法(外支架、髓內(nèi)針、鋼板螺絲釘)。踝部骨折的固定方法:三夾板固定法,使內(nèi)翻骨折固定在外翻位,外翻骨折固定在內(nèi)翻位,夾板必須塑形,不宜作旋轉(zhuǎn)活動(dòng),將踝關(guān)節(jié)固定于90176。位置4~6周。3結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(貝累氏角):跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30176。~45176。的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角,為跟距關(guān)節(jié)的一個(gè)重要標(biāo)志。3跖骨骨折中,長(zhǎng)途跋涉或行軍可引起疲勞骨折。骨折的部位可發(fā)生在基底部、骨干或頸部。3肋骨骨折好發(fā)部位:第4~9肋3脊柱骨折急救處理要明確兩點(diǎn):①脊柱損傷的位置;②觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱。3脊柱骨折的固定方法:腰椎屈曲壓縮性骨折腰部墊枕,使腰部過(guò)伸結(jié)合過(guò)伸位夾板支具等,能發(fā)揮復(fù)位和固定的雙重作用。3脛腓骨干骨折多發(fā)生于中下1/3交界處。而脛骨下1/3又缺乏肌肉附著,故脛骨干中、下段發(fā)生骨折后,往往因局部血液供應(yīng)不良而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。軀干骨骨折3骨盆骨折:包括兩側(cè)髂骨、恥骨、坐骨、骶骨、尾骨及骨連接任帶的損傷。本病早期易合并失血性休克、臟器破裂和脂肪栓塞等合并癥,嚴(yán)重危及生命。重點(diǎn)1)骨盆骨折的分型:按照盆弓斷裂程度分類:骨盆邊緣孤立性骨折、骨盆環(huán)單處骨折、骨盆環(huán)雙處骨折骨盆骨折的并發(fā)癥:①失血性休克:由于骨盆骨骼大部分有松質(zhì)骨構(gòu)成,骨盆內(nèi)有豐富的相互交通的血管網(wǎng)絡(luò)。②泌尿道損傷③直腸損傷④女性生殖道損傷⑤神經(jīng)損傷處理:由于骨盆骨折后大量失血導(dǎo)致失血性休克,因此應(yīng)把搶救重點(diǎn)放
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