【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 墊，以免神經(jīng)受壓。2橈尺骨骨折：又稱橈尺骨干雙骨折或前臂雙骨折，多發(fā)生于青壯年，有時(shí)可同時(shí)發(fā)生上下關(guān)節(jié)脫位。1）病因病機(jī)：直接暴力，間接暴力（傳達(dá)暴力，旋轉(zhuǎn)暴力）2）診斷要點(diǎn)：①病史：有前臂外傷史；②臨床癥狀：前臂疼痛，腫脹，旋轉(zhuǎn)功能障礙；③體征：尺骨和橈骨不同平面同時(shí)出現(xiàn)壓痛，縱軸叩擊痛，重疊，成角，旋轉(zhuǎn)畸形或骨擦音，合并神經(jīng)損傷有垂腕畸形及虎口區(qū)感覺(jué)異常；④輔助檢查： X線檢查（包橈尺骨干全長(zhǎng)）。3）治療：外固定：夾板固定，固定時(shí)前臂放置在中立位，目的是預(yù)防骨間膜攣縮，維持前臂旋轉(zhuǎn)功能。固定時(shí)間：成人6~8周，兒童3~4周。手法整復(fù)：拔伸（糾正重疊移位）、分骨（糾正成角及側(cè)方移位）、回旋（糾正旋轉(zhuǎn)移位）、推擠（糾正遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位）、捺正（糾正遠(yuǎn)端側(cè)方移位）、折頂（糾正遠(yuǎn)端向背側(cè)移位）2橈骨遠(yuǎn)端骨折：通常指橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面以上23cm處發(fā)生的骨折。主要發(fā)生于中老年人。1）掌傾角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌側(cè)傾斜10176。~15176。，稱掌傾角。2）尺傾角：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向尺側(cè)傾斜20176。~25176。，稱尺傾角。3）病因病機(jī)：間接暴力是主要因素。腕部直接受到暴力，也可導(dǎo)致骨折。3）分類：按照受傷時(shí)手腕的位置：分伸直型（colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）兩種。4）餐叉樣畸形（槍刺狀畸形）：伸直型橈骨下端骨折受傷時(shí)手腕處于背伸位，橈骨遠(yuǎn)端向背側(cè)移位或向掌側(cè)成角時(shí)，可見(jiàn)此畸形。5）鍋鏟畸形：屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折受傷時(shí)手腕處于屈曲位，橈骨遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位或向背側(cè)成角時(shí)，可見(jiàn)此畸形。6）診斷要點(diǎn)：①病史：手部著地外傷史；②臨床癥狀：腕部疼痛，腫脹，腕及前臂活動(dòng)障礙；③體征：腕部環(huán)形壓痛，畸形，縱軸叩擊痛和骨擦音；伸直型骨折呈“餐叉樣”或“槍刺狀”畸形，屈曲型骨折呈“鍋鏟”畸形④輔助檢查： X線檢查。5）手法整復(fù)：拔伸對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位），捺正推擠（糾正骨折向橈側(cè)移位），腕部掌屈尺偏（糾正遠(yuǎn)端背側(cè)移位）。對(duì)抗?fàn)恳m正重疊移位），尺傾（糾正遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位，恢復(fù)尺頃角），屈腕（糾正遠(yuǎn)端背側(cè)移位），即可復(fù)位成功。6）固定：四夾板固定，其中橈，背側(cè)板要超腕關(guān)節(jié)（限制腕部背伸及橈偏動(dòng)作），用三角巾懸吊于胸前，保持4~5周。7）練功：檢查血運(yùn)，指活動(dòng)，包扎緊度，囑患者可作指間關(guān)節(jié)活動(dòng)，掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。2肱骨髁上骨折：1）前傾角：肱骨兩髁稍前屈，與肱骨縱軸形成30176。~50176。的前傾角。2）攜帶角：（前臂完全旋后，肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)）上臂與前臂縱軸呈10176。~15176。的攜帶角。3）伸直型肱骨髁上骨折遠(yuǎn)端向后上方移位，骨折線多從前下方斜向后上方。4）肘關(guān)節(jié)有三個(gè)骨性標(biāo)志構(gòu)成肘后三角：鷹嘴突、肱骨內(nèi)上髁和外上髁，在伸肘時(shí)三點(diǎn)成一水平線，屈肘時(shí)三點(diǎn)成一等邊三角形，稱肘后三角。5）伸直型肱骨髁上骨折和肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別：伸直型肱骨髁上骨折肘關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)活動(dòng)情況肘關(guān)節(jié)可部分活動(dòng)肘關(guān)節(jié)不能活動(dòng)肘后三角情況肘后三角無(wú)變化肘后三角骨性標(biāo)志有變化上臂及前臂情況上臂短縮，前臂正常上臂正常，前臂短縮局部情況肘部疼痛，腫脹，甚至出現(xiàn)張力性水泡，骨擦音或骨擦感彈性固定在45176。左右半屈曲位；尺骨鷹嘴后突，肘后空虛；可觸及突出的骨端2孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，是指尺骨半月切跡以下的1/3尺骨干骨折，橈骨頭同時(shí)自肱橈關(guān)節(jié)、上橈尺關(guān)節(jié)脫位，而肱尺關(guān)節(jié)無(wú)脫位。多發(fā)于兒童。分伸直型，屈曲型和內(nèi)收型。2蓋氏骨折：即橈骨下1/3骨折合并下橈尺關(guān)節(jié)脫位。多見(jiàn)于成年男性。下肢骨折2股骨頸骨折：由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折。多見(jiàn)60歲以上老人，尤以老年女性。1）頸干角（內(nèi)傾角）：股骨頸與股骨干之間構(gòu)成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110176。140176。之間。頸干角大于正常值為髖外翻，小于正常值為髖內(nèi)翻。2）前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點(diǎn)連線所成的角度叫前傾角，正常在12176。15176。之間。3）股骨頭血供的三個(gè)途徑：①圓韌帶動(dòng)脈（營(yíng)養(yǎng)頭下小部分）②關(guān)節(jié)囊小動(dòng)脈（營(yíng)養(yǎng)頸、大部分頭）③股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈（從基底部）4）病因病機(jī)：多是外旋暴力引起的螺旋形骨折或斜形骨折。5）骨折分型：按骨折兩端關(guān)系：外展型（嵌入型，移位少，骨折穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少，愈合率高），中間型，內(nèi)收型（錯(cuò)位型，預(yù)后差）按骨折部分：頭下型（較少見(jiàn)），頭頸型（最多見(jiàn)），經(jīng)頸型（甚為少見(jiàn)），基底型。前三種均屬囊內(nèi)骨折，血供破壞大，骨折難愈合，預(yù)后差；基底型屬囊外骨折，其血運(yùn)好，愈合佳。6）診斷要點(diǎn)：①病史：患者有明顯髖部外傷史；②臨床癥狀：髖部疼痛，腫脹，功能障礙，不能站立行走，有部分患者可以站立行走或跛行；③體征：腹股溝中點(diǎn)有明顯壓痛，患肢有縱軸叩擊痛，傷肢出現(xiàn)外旋、短縮，髖、膝輕度屈曲畸形；④輔助檢查： 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查。7）治療方法：傳統(tǒng)療法：手法整復(fù)（手牽足蹬法、屈髖屈膝法），穿丁字鞋（外固定），皮膚牽引，骨牽引，配合中藥；手術(shù)療法：三翼釘、加壓螺絲釘、多跟克氏釘、帶血管植骨、人工髖關(guān)節(jié)2股骨粗隆間骨折：又叫股骨轉(zhuǎn)子間骨折，即發(fā)生在股骨大小轉(zhuǎn)子間部分的骨折。多發(fā)生平均年齡70歲的老年人，比股骨頸骨折患者高56歲，愈合后易發(fā)生髖內(nèi)翻。1）病因病機(jī)：老年人骨質(zhì)疏松，下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒所致。2）臨床分型：3型：順轉(zhuǎn)子間型（骨折遠(yuǎn)端上移、外旋），反轉(zhuǎn)子間型（骨折近端外展、外旋，遠(yuǎn)端向內(nèi)、向上移位）,轉(zhuǎn)子下型以上三者均屬不穩(wěn)定型骨折，容易發(fā)生髖內(nèi)翻。3）診斷要點(diǎn)：①病史：患者有明顯外傷史；②臨床癥狀：老年人跌倒后訴髖部疼痛，髖部任何方向的活動(dòng)均可以引起疼痛加重，有時(shí)疼痛沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射；局部可見(jiàn)腫脹和瘀斑。傷后髖部功能喪失，不能站立行走。③體征：患肢大粗隆有明顯壓痛，叩擊足跟部常引起大粗隆處劇烈疼痛，患肢明顯縮短、外旋畸形，無(wú)移位的嵌插骨折或移位較少的穩(wěn)定骨折，上述癥狀比較輕微。④輔助檢查： 髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查。4）治療：骨牽引或穿丁字鞋制動(dòng)。 外固定：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，適用于所有類型的粗隆間骨折。2股骨頸骨折與粗隆間骨折的鑒別：股骨頸骨折粗隆間骨折相同平地跌倒，髖部旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部著地，表現(xiàn)為髖部疼痛，不能站立行走，患肢縮短，屈曲，旋轉(zhuǎn)好發(fā)年齡多見(jiàn)60歲以上老人，尤以老年女性多發(fā)生平均年齡70歲的老年人，比股骨頸骨折患者高56歲局部癥狀多屬囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，外觀上患肢局部腫脹和瘀斑不明顯股骨轉(zhuǎn)子部血運(yùn)豐富，患肢腫脹明顯，有廣泛的瘀斑骨折表現(xiàn)患肢呈外旋、短縮（小于3cm），髖、膝輕度屈曲畸形患肢明顯縮短（大于3cm），內(nèi)收，外旋畸形比股骨頸骨折明顯壓痛點(diǎn)在患側(cè)腹股溝中點(diǎn)處最明顯在患肢大粗隆處最明顯預(yù)后預(yù)后較差，愈合較難預(yù)后良好，但易發(fā)生髖內(nèi)翻2股骨干骨折：指股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上之間部位的骨折。多發(fā)于青壯年和兒童，男性多于女性。1）病因病機(jī)：多由高處墜落、車禍或受重物打擊、擠壓等強(qiáng)大暴力引起。直接暴力：橫斷或粉碎骨折；間接暴力：斜行或螺旋骨折；兒童：青枝骨折。成人：即使是閉合性損傷，內(nèi)出血亦多達(dá)5001500ml，早期可能出現(xiàn)休克，大腿擠壓傷又可引起擠壓綜合征。2）分類：臨床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。以中下1/3交界處最多，上1/3或下1/3次之。3）股骨干骨折的移位機(jī)制：①上1/3骨折：骨折近端受髂腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠(yuǎn)端則受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短畸形。②中1/3骨折：兩骨折端除有重疊外，移位無(wú)一定規(guī)律，多數(shù)骨折近端呈外展屈曲傾向，遠(yuǎn)端向內(nèi)上方移位，故骨折斷端多向前外突起成角。③下1/3骨折：受腓腸肌的牽拉骨折遠(yuǎn)端往往向后移位，嚴(yán)重者易導(dǎo)致腘動(dòng)、靜脈及坐骨神經(jīng)的損傷。4）診斷要點(diǎn)：①病史：患者有較嚴(yán)重的外傷史；②臨床癥狀：傷后局部腫脹、疼痛、功能喪失，早期可合并創(chuàng)傷性休克、脂肪栓塞、血管和神經(jīng)受壓損傷。③體征：患肢出現(xiàn)縮短，成角和旋轉(zhuǎn)畸形，局部壓痛，可捫及骨擦音、異?；顒?dòng)。④輔助檢查：股骨干正側(cè)位X線檢查。5）處理：股骨干骨折的急救處理很重要，骨折后大量失血導(dǎo)致失血性休克，因此應(yīng)把搶救重點(diǎn)放在控制止血，糾正休克，恢復(fù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定上。迅速控制出血，快速補(bǔ)充血容量，臨時(shí)固定。①積極搶救生命 五項(xiàng)技術(shù)，防治休克等。②消除病因：失血性休克，抗休克褲，充氣20～40mmHg使用4小時(shí)以內(nèi)③處理創(chuàng)傷氣胸，傷口 ④補(bǔ)充與恢復(fù)血容量（全血、血漿、右旋醣酐）⑤血管活性藥物的應(yīng)用 ⑥糾正電解質(zhì)和酸堿度的紊亂6）治療：手法整復(fù)：固定骨盆，雙手握小腿，屈髖90186。，屈膝90186。，沿縱軸用力，糾正重疊移位。夾板外固定、行脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù)和手術(shù)【陳舊性骨折、畸形愈合】療法（外支架、髓內(nèi)針、鋼板螺絲釘）。踝部骨折的固定方法：三夾板固定法，使內(nèi)翻骨折固定在外翻位，外翻骨折固定在內(nèi)翻位，夾板必須塑形，不宜作旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，將踝關(guān)節(jié)固定于90176。位置4~6周。3結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（貝累氏角）：跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成30176。~45176。的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，為跟距關(guān)節(jié)的一個(gè)重要標(biāo)志。3跖骨骨折中，長(zhǎng)途跋涉或行軍可引起疲勞骨折。骨折的部位可發(fā)生在基底部、骨干或頸部。3肋骨骨折好發(fā)部位：第4~9肋3脊柱骨折急救處理要明確兩點(diǎn)：①脊柱損傷的位置；②觀察傷員是高位四肢癱還是下肢癱。3脊柱骨折的固定方法：腰椎屈曲壓縮性骨折腰部墊枕，使腰部過(guò)伸結(jié)合過(guò)伸位夾板支具等，能發(fā)揮復(fù)位和固定的雙重作用。3脛腓骨干骨折多發(fā)生于中下1/3交界處。而脛骨下1/3又缺乏肌肉附著，故脛骨干中、下段發(fā)生骨折后，往往因局部血液供應(yīng)不良而發(fā)生遲緩愈合或不愈合。軀干骨骨折3骨盆骨折：包括兩側(cè)髂骨、恥骨、坐骨、骶骨、尾骨及骨連接任帶的損傷。本病早期易合并失血性休克、臟器破裂和脂肪栓塞等合并癥，嚴(yán)重危及生命。重點(diǎn)1）骨盆骨折的分型：按照盆弓斷裂程度分類：骨盆邊緣孤立性骨折、骨盆環(huán)單處骨折、骨盆環(huán)雙處骨折骨盆骨折的并發(fā)癥：①失血性休克：由于骨盆骨骼大部分有松質(zhì)骨構(gòu)成，骨盆內(nèi)有豐富的相互交通的血管網(wǎng)絡(luò)。②泌尿道損傷③直腸損傷④女性生殖道損傷⑤神經(jīng)損傷處理：由于骨盆骨折后大量失血導(dǎo)致失血性休克，因此應(yīng)把搶救重點(diǎn)放