【文章內(nèi)容簡介】 療期間，停用各種洗面奶。 6．做完熏蒸后要喝 300500ml 的白開水。 三、骨折手法整復(fù)術(shù)【適應(yīng)證】 1．絕大多數(shù)閉合骨折，特別是四肢骨折。 2．部分開放骨折，如傷口 較小或傷口經(jīng)清創(chuàng)關(guān)閉估計(jì)手法整復(fù)效果良好者。 3．沒有手法復(fù)位禁忌證者。【禁忌證】 1．年老體弱，對骨折功能恢復(fù)要求不高者。 2．病?；驈?fù)合傷者，應(yīng)以搶救生命為首要目的，暫不宜復(fù)位。 3．較嚴(yán)重的開放骨折（包括傷口污染嚴(yán)重者）。 4．估計(jì)手法整復(fù)難以成功，或成功后難以維持固定者，如股骨干骨折嚴(yán)重縮短移位，某些斜形的不穩(wěn)定骨折?！窘馄赎P(guān)系】 不同部位骨折有不同解剖特點(diǎn)，四肢各部都有彼此拮抗的肌肉及肌群，關(guān)節(jié)部位骨折更應(yīng)考慮其關(guān)節(jié)解剖因素?！酒餍导八幬铩? 骨折周定器具（如夾板 、石青、繃帶、壓墊等）、外用藥、復(fù)位床。 【操作方法及步驟】 基本復(fù)位方法如下，有條件可在麻醉下進(jìn)行。 1．拔伸：主要用于矯正患肢的重疊移位。一般是由術(shù)者和助手分別握住患肢的遠(yuǎn)端、近端，對抗用力牽引。 2．旋轉(zhuǎn)：主要用于矯正骨折的旋轉(zhuǎn)移位。一般是由術(shù)者手握骨折遠(yuǎn)端在拔伸下，圍繞肢體縱軸向內(nèi)或向外旋轉(zhuǎn)以恢復(fù)肢體的正常生理軸線。 3．折頂：主要用于單靠牽引不易完全矯正的重疊移位。要點(diǎn)是先做加大骨折成角拔伸，至兩斷端同側(cè)骨皮質(zhì)相遇時(shí)，驟然將成角矯直，使斷端對正。本法要慎用， 操作要仔細(xì)，以免骨鋒損傷重要的軟組織。 4．回旋：主要用于有背向移位（即兩骨折面因旋轉(zhuǎn)移位而反疊）的斜形骨折。一般是術(shù)者一手固定近端，另一手握住遠(yuǎn)端，按移位途徑的相反方向回旋復(fù)位。 5．分骨：主要用于尺、撓骨，掌、腸骨骨折時(shí)，骨折端因成角移位及側(cè)方移位而相互靠攏時(shí)，方法是術(shù)者用兩手拇指及食、中、無名指，分別擠捏骨折處背側(cè)及掌側(cè)骨間隙，使靠攏的骨折端分開。 6．屈伸：用于骨折脫位的整復(fù)。方法是術(shù)者一手固定關(guān)節(jié)的近端，另一手握住遠(yuǎn)端沿關(guān)節(jié)的冠軸擺動肢體以復(fù)位。 7．橫擠：主要用于重疊、成角及旋轉(zhuǎn)移位矯正后還有側(cè)方移位者。方法是在持續(xù)手力牽引下，術(shù)者兩手拇指壓住突出的遠(yuǎn)端，其余四指捏住近側(cè)骨折端，向上用力使“陷者復(fù)起，突者復(fù)平”?；蛐g(shù)者借助掌、指分別按壓遠(yuǎn)端和近端，橫向用力夾擠以矯正之。 8．縱壓：主要用于檢查橫形骨折的復(fù)位效果。方法是術(shù)者兩手固定骨折部，讓助手在維持牽引下稍稍向左、右、上、下?lián)u擺遠(yuǎn)端，術(shù)者雙手可感覺到骨折的對位情況，然后沿縱軸擠壓，若骨折處不發(fā)生縮短移位則說明骨折對位良好?！咀⒁馐马?xiàng)】 1．復(fù)位前應(yīng)充分了解病情（特別是 x 線片 ），研究確立最佳整復(fù)方法，預(yù)計(jì)和考慮整復(fù)過程及整復(fù)后可能遇到的困難、問題和相應(yīng)處理措施。 2．手法要及時(shí)、穩(wěn)妥、準(zhǔn)確、輕巧，避免因反復(fù)整復(fù)而加重?fù)p傷。 3．復(fù)位后監(jiān)視： (1）觀察體形，觸摸肢體輪廓，與健側(cè)對比，初步確認(rèn)復(fù)位滿意度。 (2)X線照片復(fù)查，鑒定復(fù)位是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。 (3）血循環(huán)檢查。 (4）感覺活動等神經(jīng)系統(tǒng)檢查。 四、脫位復(fù)位術(shù)【適應(yīng)證】 1．新鮮外傷性脫位。 2．全身情況較好，無昏迷或其他臟器損傷和危重休克患者。 3．經(jīng)X 線確診為關(guān)節(jié)脫位。【禁忌證】 1．開放性關(guān)節(jié)脫位，創(chuàng)口未經(jīng)清創(chuàng)手術(shù)者。 2．復(fù)合性創(chuàng)傷，患者有進(jìn)行性出血，生命體征有危象的危重患者。3．精神病患者，不能與醫(yī)生合作時(shí)。 4．診斷未明確，未拍 X 線檢查確診者。 5．陳舊性脫位超過 3 個(gè)月，關(guān)節(jié)嚴(yán)重粘連，或已明顯有骨化性肌炎的患者。 【器械及藥物】 1．復(fù)位治療床，備寬布帶。 2．麻醉藥物，如利多卡因等。 3．外敷藥物和固定器材，如夾板、繃帶或懸吊巾。【操作方法及步驟】 1．拔伸牽引，欲合先離，術(shù)者與助手順勢對抗?fàn)恳?，力度適中恰當(dāng)。 2．讓脫出的遠(yuǎn)端從原路返回，在足夠的牽引后，用端提等手法，徐徐屈曲關(guān)節(jié)，使其入臼。 3．利用杠桿原理，以脫位肢體的遠(yuǎn)端為力點(diǎn)，脫位關(guān)節(jié)囊為支點(diǎn)，通過旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展或伸屈等活動，利用杠桿作用，使其入臼。 4．入臼后認(rèn)真檢查關(guān)節(jié)的外形，關(guān)節(jié)活動功能是否完好，并借助關(guān)節(jié)的特殊檢查體征，確認(rèn)已入臼，如肩關(guān)節(jié)的搭肩試驗(yàn)?！咀⒁馐马?xiàng)】 1．在整復(fù)時(shí)牽引未充分，關(guān)節(jié)重疊未牽開，切勿過急屈曲關(guān)節(jié)，易造成人為的骨折損傷，尤其年老骨質(zhì)疏松患者。 2．利用杠桿原理復(fù)位法，切忌用力粗暴，以免引起骨折 和加重?fù)p傷。 3．一般新鮮脫位，整復(fù)操作適當(dāng)，可不需麻醉，若患者肌肉發(fā)達(dá)，或復(fù)雜性脫位，或病者疼痛難受，可用針麻、臂叢麻醉、硬膜外麻醉等，以減輕患者痛苦。 4．脫位合并近關(guān)節(jié)的骨折者，原則上先整復(fù)脫位，再處理骨折。 五、局部封閉術(shù) 【適應(yīng)證】運(yùn)動系統(tǒng)急、慢性損傷?！窘勺C】局部感染、藥物過敏。【器械及藥物】 75％酒精， 2％碘酒，棉簽； 5mL 注射器， 7 號針頭；利多卡因 3－ 5mL,5％強(qiáng)的松龍 5mL?？惯^敏性休克藥物如腎上腺素?！静僮鞣椒安襟E】 以網(wǎng)球肘（肱骨 外髁炎）為例。 1．定位：肱骨外髁壓痛點(diǎn)。 2．配制比例：利多卡因：強(qiáng)的松龍為 3:1，搖均強(qiáng)的松龍，碘酒酒精消毒藥瓶蓋，注意脫碘完全，先抽取強(qiáng)的松龍液 1mL；抽取 1％利多卡因 3mL。 3．局部皮膚消毒。 4．搖均注射器內(nèi)混懸液，將注射器針頭于定位點(diǎn)迅速刺人皮下直至骨膜下，有針頭碰觸骨質(zhì)感為止。 5．回抽注射器，是否有血液抽出，如有回血應(yīng)退針頭至皮下調(diào)整角度或深度穿刺，直至無血液回抽出。 6．緩慢推注藥物，觀察并詢間患者有無異常反應(yīng)或不適。 7．藥物注射完畢，迅速退出針頭，用酒精棉簽壓迫針孔并消毒。8．按壓痛點(diǎn)，檢查是否存在壓痛，如疼痛消失表明注射定位準(zhǔn)確，作用明顯；如仍有疼痛表明注射定位不夠準(zhǔn)確，可采用局部指壓按摩幫助藥物擴(kuò)散。 9．操作完畢后留觀 15 一 30min，無異常反應(yīng)，操作完成?！咀⒁馐马?xiàng)】 1．操作過程嚴(yán)格無菌操作。 2．配制利多卡因、強(qiáng)的松龍混懸液的比例不得低于利多卡因：強(qiáng)的松龍為 2:1。 3．消毒過程中，脫碘要完全，避免殘留碘通過針頭帶人組織內(nèi)，引起碘刺激反應(yīng)。 4．二盡量避免將含 強(qiáng)的松龍局封藥物注射人肌鍵或韌帶組織內(nèi)，強(qiáng)的松龍藥物可導(dǎo)致膠原脆性增加或急性壞死，易出現(xiàn)肌胞或韌帶斷裂。 5．禁止將藥物注射人血管內(nèi)，否則會導(dǎo)致低血壓或休克反應(yīng)。 6．注射過程中必須密切觀察患者有無異常反應(yīng)，注射后常規(guī)留觀巧一 3O 面n；異常反應(yīng)有：急性藥物過敏性休克、體位性低血壓、暈針。如有異常應(yīng)及時(shí)搶救，對癥處理。 7．有部分患者可能因局部注射強(qiáng)的松龍刺激加重局部炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致疼痛加劇，注射后應(yīng)告知患者， 24h 后大部分可緩解。 8．局部封閉一周一次，一般 2－ 3 次，無論有效或無效不得反 復(fù)連續(xù)使用超過 3 次。 六、小夾板固定術(shù)【適應(yīng)證】 1．四肢閉合性骨折。 2．四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理后創(chuàng)面已愈合者。 3．陳舊性四肢骨折適合于手法復(fù)位者?！窘勺C】 1．四肢開放性骨折，創(chuàng)面較大或合并有神經(jīng)血管損傷者。 2．局部有急性感染者?！酒餍导八幬铩? 制作好的夾板、大繃帶、扎帶： 大繃帶折疊成條，固定墊，醫(yī)用棉花，消腫止痛類中藥油紗或蜂蜜繃帶。 【操作方法及步驟】骨折復(fù)位后。 1．固定前敷藥：使用含外治藥油紗或繃帶均勻纏縛四肢骨折腫脹處 。 2．放置固定墊，選用三墊固定或兩墊固定以及分骨墊，形成杠桿力或分?jǐn)D力，防止骨折再次移位。 3．放置保護(hù)軟墊：遇有腋窩、胭窩等血管神經(jīng)豐富之處應(yīng)加用棉墊保護(hù)。 4．夾板縛扎固定：放置夾板于肢體四周，用扎帶依次中間、遠(yuǎn)端、近端，扎帶纏繞兩圈后，活結(jié)扎在前側(cè)或外側(cè)板上。扎帶松緊度以縛扎后能在夾板面上下移動 1cm 為宜。【注意事項(xiàng)】 1．抬高患肢，以利肢體腫脹消退，可用軟枕墊高。 2．密切觀察肢端的血液循環(huán)，在固定后 1 一 4 天內(nèi)注意肢端動脈搏動以及肢端的溫度、顏色、感覺、腫脹 程度、手指或足趾主動活動等。防止缺血性肌痙攣發(fā)生。 3．夾板內(nèi)固定墊處、夾板兩端或骨骼隆突部位出現(xiàn)固定的疼痛點(diǎn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆開夾板進(jìn)行檢查，防止壓迫性潰瘍發(fā)生。 4．注意經(jīng)常調(diào)整夾板松緊度。 5．定期作 X 線透視或拍片檢查，了解骨折是否再發(fā)生移位，特別在 2 周內(nèi)要勤于檢查。如有移位，可及時(shí)復(fù)位。 6．及時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行練功活動。 7．根據(jù)骨折臨床愈合的具體情況，決定解除夾板固定。 七、石膏繃帶技術(shù)【適應(yīng)證】 1．損傷方面。①骨折的固定。 ②關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定。 ④周圍神經(jīng)、血管、肌健斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的固定。③關(guān)節(jié)扭傷后的固定。 2．畸形方面。 ①畸形的預(yù)防和治療。②畸形矯正后的固定。③成形手術(shù)后的固定?！窘勺C】 1．全身情況差，心、肺、腎功能不全者。 2．患者傷口有厭氧性感染的可能。 3．孕婦忌做腹部石青固定。 4．年齡過小者。 腹水?！酒餍导八幬铩? 石膏繃帶、繃帶、棉墊、襯墊套、綿紙， 40℃溫水、刀、標(biāo)記筆、