中醫(yī)骨傷科學復習重點doc(編輯修改稿)
2025-08-13 14:44 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 脛骨上端骨折。骨折并發(fā)癥之周圍神經(jīng)損傷：肱骨髁上骨折可合并橈神經(jīng)、正中神經(jīng)損傷； 腓骨小頭上端骨折可合并腓總神經(jīng)損傷。（橈神經(jīng)損傷出現(xiàn)腕下垂；尺神經(jīng)損傷出現(xiàn)爪形手；正中神經(jīng)損傷拇指不能對掌；腓總神經(jīng)損傷出現(xiàn)足下垂）骨折并發(fā)癥之損傷性骨化的好發(fā)部位：關節(jié)內(nèi)或關節(jié)附近骨折脫位。骨折的治療原則：動靜結(jié)合、筋骨并重、內(nèi)外兼治、醫(yī)患合作。骨折的臨床愈合標準與骨性愈合標準：1）臨床愈合標準：①局部無壓痛，無縱向叩擊痛；②局部無異?；顒?；③x線照片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；④功能測定：在解除外固定情況下，上肢能平舉1kg達1分鐘，下肢能連續(xù)徒手步行3分鐘，并不少于30歩。⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形，則觀察的第一天即為臨床愈合期。2）骨折的骨性愈合標準：①具備臨床愈合標準的條件；②x線顯示骨小梁通過骨折線。影響骨折愈合的局部因素：斷面的接觸；斷端的血供；損傷的程度；感染的影響；固定和運動骨折的復位標準：1）解剖復位：骨折之畸形和移位完全糾正，回復了骨的正常解剖結(jié)構(gòu)，對位對線良好。2）功能復位：復位雖進了最大努力，某種移位仍未能完全糾正，但骨折在此位置愈合后，對肢體功能無明顯妨礙者稱為功能復位。功能復位的標準：A、對線：成角移位成人不宜超過10176。，兒童不宜超過15176。B、對位：長骨干骨折對位至少應達1/3以上，干骺端骨折對位至少應達3/4左右 C、長度 ：兒童處于生長發(fā)育期，下肢骨折縮短2cm以內(nèi)，若無骨骺損傷，可在生長發(fā)育過程中自行矯正，成人則要求縮短移位不超過1cm。1鎖骨骨折多發(fā)生在中1/3處，尤以幼兒多見。骨折后，內(nèi)側(cè)段可因胸鎖乳突肌的牽拉向后上方移位，外側(cè)段由于上肢重力和胸大肌的牽拉而向前下方移位。1肱骨干骨折的移位機制：肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同平面的骨折就會造成不同方向的移位。上1/3骨折（三角肌止點以上）時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)；遠端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向外；中1/3骨折（三角肌止點以下）時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前；遠端因肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上。肱骨干下1/3骨折多因間接暴力所致，常呈斜形。螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘關節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。1肱骨髁上骨折（肱骨髁上骨和橈骨下斷骨折是上肢骨折的重點，出大題。）1）前傾角：肱骨兩髁稍前屈，并與肱骨縱軸形成30176。~50176。的前傾角。2）攜帶角：前臂完全旋后，肘關節(jié)伸直時，上臂與前臂縱軸呈10176。~15176。的攜帶角。3）伸直型肱骨髁上骨折遠端向后上方移位，骨折線多從前下方斜向后上方。4）整復方法：①無移位者置患肢于屈肘90176。位，用頸腕帶懸吊2~3周。②有移位者：患者仰臥，兩助手分別握住其上臂和前臂，作順勢拔伸牽引，術者兩手分別握住遠近段，相對擠壓，先用端擠手法矯正側(cè)方移位，再糾正前后重疊移位。 整復伸直型骨折，則以兩拇指從肘后推按遠端向前，兩手其余四指重疊環(huán)保骨折近段向后提拉，并令助手在牽引下徐徐屈曲肘關節(jié)，常可感到骨折復位時的骨擦感；整復屈曲型骨折時手法與上述手法相反，應在牽引下將遠端向背側(cè)壓下，并徐徐伸直肘關節(jié)。1孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位，是指尺骨半月切跡以下的1/3骨折，橈骨頭同時自肱橈關節(jié)、橈尺近側(cè)關節(jié)脫位，而肱尺關節(jié)沒有脫位。2）蓋氏骨折：橈骨中下l/3骨折，合并下尺橈關節(jié)脫位1橈骨下端骨折（大題，最可能病例分析）1）掌傾角：橈骨遠端與腕骨（月骨與舟狀骨）形成關節(jié)面，其背側(cè)邊緣長于掌側(cè)，故關節(jié)面向掌側(cè)傾斜10176。~15176。2）尺傾角：橈骨下端外側(cè)的莖突，較其內(nèi)側(cè)長1~，故其關節(jié)面還向尺側(cè)傾斜20176。~25176。3）橈骨下端骨折分伸直型（colles骨折）和屈曲型(smith骨折)兩種。4）餐叉樣畸形：橈骨下端骨折，骨折遠端向背側(cè)移位時，可見餐叉樣畸形。5）手法整復：對抗牽引（糾正重疊移位），屈腕（糾正遠端背側(cè)移位），尺傾（糾正遠端向橈側(cè)移位，恢復尺頃角），即可復位成功。6）固定：用四夾板固定骨折，其中橈，背側(cè)板要超腕關節(jié)，用三角巾懸吊于胸前，保持4~5周。7）練功：檢查血運，指活動，包扎緊度，囑患者可作指間關節(jié)活動，掌指關節(jié)活動。8）辨證論治：配合活血化瘀，消腫止痛的中藥內(nèi)服。1腕周骨骨折：以腰部多見，由于掌側(cè)腕橫韌帶附著在舟骨結(jié)節(jié)部，而舟骨其余表面多為關節(jié)軟骨所覆蓋，血液供應較差，故除結(jié)節(jié)部骨折愈合較佳外，其余部分骨折容易發(fā)生遲緩愈合、不愈合或缺血性壞死。多見于成年人1掌骨頸骨折：由間接暴力或直接暴力所致，但以握拳時掌骨頭受到的沖擊的傳達暴力所致為多見。反常呼吸：多根肋骨雙處骨折時，該部胸廓失去支持，吸氣時因胸廓內(nèi)負壓增加而向內(nèi)凹陷，呼氣時因胸廓負壓減低而向外凸出，恰與正常呼吸活動相反。1股骨頸骨折：（下肢骨折以股骨頸骨折和踝部骨折為重點） 1）頸干角 ：股骨頸與股骨干之間形成的內(nèi)傾角，叫頸干角，正常值在110176。~140176。之間。 2）前傾角：股骨頸的中軸線與股骨兩髁中點的間的連接線形成的角度叫前傾角或扭轉(zhuǎn)角，正常在12176。~15176。之間。1股骨頸骨折與粗隆間骨折的鑒別：股骨轉(zhuǎn)子間骨折和股骨頸骨折均多發(fā)于老年人，臨床表現(xiàn)和全身并發(fā)癥也大致相仿。但股骨轉(zhuǎn)子部血運豐富，腫脹明顯，有廣泛的瘀斑，壓痛點多在大轉(zhuǎn)子處，下肢短縮一般大于3cm，患肢呈短縮，內(nèi)收，外旋，其外旋比股骨頸骨折更明顯，預后良好；股骨頸骨折瘀腫
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