病理科質(zhì)量管理規(guī)程征求意見稿09-07-31doc(編輯修改稿)
2024-08-14 17:43 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 見及臨床診斷3. 申請單上須注明取材部位、標本件數(shù)。4. 既往曾做過病理檢查者，需注明病理號和病理診斷結(jié)果5. 須注明是否為傳染性標本，如乙肝、丙肝血清學、HIV等6. 申請單字跡清晰、保持整潔，不得有體液和血液污染7. 病理申請單必須有申請大夫的簽字（蓋章），大夫的名字易辨認（三）病理標本檢查和取材規(guī)范病理醫(yī)師通過肉眼仔細觀察標本，判斷病變的部位、大小、浸潤深度及與切緣和周圍組織的關(guān)系，然后挑選有代表性的部位取材，做病理切片。取材必須遵從一定的規(guī)范，才能保證診斷的準確性，以及提供準確的TNM分期信息和其他與治療和估計預后相關(guān)的信息。取材規(guī)范可參見《臨床技術(shù)操作規(guī)范——病理學分冊》，或其他病理取材專著1. 標本的檢查和取材必須由病理醫(yī)師承擔2. 取材前仔細閱讀申請單中的內(nèi)容，初步判斷病變的性質(zhì)，做到對病變心中有數(shù)3. 核對申請單的編號與標本的編號、標本的份數(shù)是否相符，申請單與標本應有雙標志和雙核對4. 標本檢查和取材應按照有關(guān)的操作規(guī)范進行5. 應當對標本的進行細致的觀察，并有相應的文字記錄6. 應有取材工作記錄單，取材結(jié)束后必須核對組織塊7. 組織塊的編號應該每塊分別編號，一一對應8. 取材后的標本、小活檢的標本容器應妥善保存，保存至病理報告發(fā)出后的2周9. 剩余的病理標本屬于醫(yī)療廢棄物，應按照專門的規(guī)定處理，不可隨意丟棄（四）常規(guī)病理制片規(guī)范常規(guī)病理切片是指組織塊固定、脫水、浸蠟、包埋、切片、染色的全過程，由于環(huán)節(jié)多，極易出現(xiàn)差錯，因此應特別注意質(zhì)控和核對。制片應參照相應的技術(shù)規(guī)范，以保證切片質(zhì)量1. 包埋、切片后，要對蠟塊、切片、取材工作記錄單三相核對，以保證不出差錯2. 有針對不同組織（如小活檢、骨組織、淋巴結(jié)等）優(yōu)化的制片、染色流程，以保證切片質(zhì)量3. 制片過程中如出現(xiàn)異常，應立即與有關(guān)的病理醫(yī)師聯(lián)系，并報告科主任，查清事實，采取相應的補救措施4. 內(nèi)鏡小活檢、穿刺等需連續(xù)切片8片以上5. 常規(guī)制片應在取材后1個工作日內(nèi)完成（五）病理診斷規(guī)范、復查制度、科內(nèi)會診制度病理診斷是病理醫(yī)師根據(jù)顯微鏡下病理組織學改變，結(jié)合病史及輔助檢查，以及免疫組化、特殊染色和分子病理學結(jié)果，綜合運用病理大夫?qū)膊〉恼J識，從而得出最后診斷。病理診斷醫(yī)師需要進行長期和系統(tǒng)的訓練，并對診斷過程中出現(xiàn)的各種情況進行權(quán)衡，只對有把握的疾病做出診斷，對于不熟悉的疾病，應提交科內(nèi)會診或院際會診，從而避免誤診、漏診。1. 病理醫(yī)師進行診斷前，必須核對申請單和切片是否相符；2. 必須詳細閱讀申請單上所有填寫的內(nèi)容，對于不清楚的內(nèi)容及時聯(lián)系送檢醫(yī)師3. 閱片時必須全面，不要遺漏病變4. 有上級醫(yī)師會診制度，并有相應的文字記錄5. 不能及時發(fā)出的報告，應有遲發(fā)報告，向臨床醫(yī)師說明遲發(fā)的原因6. 疑難病例，應由上級醫(yī)師復核，并簽署全名7. 病理醫(yī)師應當負責對出具的病理診斷報告提供解釋說明8. 有科內(nèi)疑難病例會診制度，并有相應的記錄和簽字（六）病理診斷報告書應規(guī)范、文字準確，字跡清楚病理診斷報告書是重要的醫(yī)療文件，病理報告不僅是疾病診療的依據(jù)，也是法律文書，報告中的各項內(nèi)容均應準確填寫，字跡清楚，有條件的應用電腦打印，報告書上不得有任何形式的涂改。病理診斷報告書應由病理醫(yī)師本人蓋名章或親筆簽署1. 病理報告書中應有基本資料，包括病理號、送檢標本的科室、患者姓名、性別、年齡、標本取材部位、門診號和/或住院號2. 標本的大體描述、病理診斷3. 其他需要報告或建議的內(nèi)容4. 報告醫(yī)師簽名（蓋章），報告時間5. 病理報告中的診斷應使用中文或者國際通用的規(guī)范術(shù)語6. 病理報告書應在5個工作日內(nèi)發(fā)出，疑難病例、特殊標本、需進一步做免疫組化、分子病理檢查等病例除外，但應及時出具遲發(fā)報告，說明原因7. 嚴禁出具假病理診斷報告，不得向臨床醫(yī)師和患方提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學報告書8. 病理報告（遲發(fā)報告）應及時發(fā)給相應的臨床科室或門診查詢中心，相關(guān)科室報告接收人應有簽字記錄（七）細胞學診斷的規(guī)范1. 細胞病理學診斷
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