【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 療糾紛傾向病例的蠟塊和切片，必須經(jīng)院、科領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可借用。6. 病理蠟塊再切或課題使用，原則上要在病理科中，經(jīng)本科技術(shù)人員切片。要珍惜蠟塊中的組織，每次將使用量降至最少（將蠟塊與切片刀調(diào)平后再切，防止修光、切凈其中組織），保持蠟塊再利用率，保證檔案資源可持續(xù)利用。（二）、病理科檔案資料借閱、使用手續(xù)及注意事項(xiàng)：1. 病理科的日常文字資料，本科人員在工作中使用后，立即放回原處，按順序歸位；工作中使用檔案資料要經(jīng)管理者知道；其他情況下使用部分資料，要經(jīng)管理人員辦理借閱簽字手續(xù)，并短期內(nèi)（限期）歸還。2. 病理科工作人員使用日常切片后，要及時(shí)按順序放回原處；復(fù)習(xí)、利用檔案中部分切片要經(jīng)管理人員知道，用后及時(shí)按順序全部歸還。3. 外界借用日?；驒n案病理切片，由上級(jí)醫(yī)師重新審查切片的診斷，并經(jīng)切片管理人員開(kāi)據(jù)借片字據(jù)、借片人簽字、交押金后方可借出。借片人要按期歸還所借切片并在還片時(shí)提供所去會(huì)診單位的診斷意見(jiàn)；損壞了切片押金不退。4. 病理科工作中使用后的蠟塊，要及時(shí)處理、按順序歸檔保存。使用蠟塊做課題研究，要經(jīng)科主任批準(zhǔn)。挑選蠟塊時(shí)要有標(biāo)記，并且登記在案，使用后如數(shù)歸位并撤出其中標(biāo)記，要保護(hù)蠟塊并保持其次序。除經(jīng)批準(zhǔn)的科內(nèi)人員課題，可免費(fèi)使用蠟塊外；其他人員要有科研經(jīng)費(fèi)支持，有償使用病理蠟塊；并避免蠟塊中組織用完，留有再利用余地。 六、病理科查對(duì)及每日工作流程交接班制度1. 接收標(biāo)本時(shí)，查對(duì)申請(qǐng)單位、患者姓名、性別、住院號(hào)、標(biāo)本與申請(qǐng)單連號(hào)、標(biāo)本數(shù)量標(biāo)記、固定液情況及申請(qǐng)醫(yī)師姓名。2. 取材結(jié)束后病理醫(yī)師應(yīng)向技術(shù)組當(dāng)面交付組織塊，并點(diǎn)清塊數(shù)，記錄在交接工作單上，技術(shù)員簽收。有要求特殊處理的標(biāo)本（如脫鈣、糖原染色等）應(yīng)當(dāng)面向技術(shù)組說(shuō)明并作文字記載，以便加以特殊處理。（技術(shù)人員參與取材記錄時(shí)，以當(dāng)時(shí)簽名作為認(rèn)定）。3. 組織包埋完成后，必須當(dāng)即清點(diǎn)蠟塊數(shù)量，以防組織塊在脫水、包埋過(guò)程中遺失。4. 制片時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。5. 切片完成后技術(shù)人員簽名，交付診斷醫(yī)師時(shí)，雙方必須按照記錄當(dāng)面清點(diǎn)，醫(yī)師在交接工作單上簽收。6. 診斷時(shí)查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、既往病理診斷等。有問(wèn)題要及時(shí)與技術(shù)人員或臨床醫(yī)師聯(lián)系。7. 發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)記錄單與報(bào)告單是否相符，并與申請(qǐng)單核對(duì)。8. 醫(yī)師在診斷完成后，將切片及申請(qǐng)單交付檔案室時(shí)，雙方必須當(dāng)面清點(diǎn)，并作記錄，技術(shù)人員歸檔，技術(shù)員在交接工作單上簽收。七、病理診斷報(bào)告簽發(fā)與回報(bào)制度1. 病理醫(yī)師對(duì)活檢標(biāo)本應(yīng)認(rèn)真全面的進(jìn)行大體檢查和顯微鏡檢查，對(duì)其鏡下所見(jiàn)觀察清楚，病理診斷真實(shí)、準(zhǔn)確。2. 醫(yī)師以下人員、進(jìn)修及實(shí)習(xí)人員不能單獨(dú)簽發(fā)病理診斷報(bào)告，需由病理主治醫(yī)師以上人員簽名方可發(fā)出。3. 診斷報(bào)告發(fā)出期限：①常規(guī)病理檢查，在收到標(biāo)本3～5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出病理報(bào)告。②特殊標(biāo)本檢查如結(jié)核、骨性標(biāo)本等根據(jù)不同情況在14日內(nèi)發(fā)出報(bào)告（遲發(fā)報(bào)告，應(yīng)通知臨床）。③術(shù)中快速冷凍診斷，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前1～2天通知病理科（并簽屬“知情同意書”），以便病理醫(yī)師作必要的準(zhǔn)備。采用冷凍切片法，一般在30分鐘左右做出診斷；用快速石蠟法在50分鐘內(nèi)發(fā)出報(bào)告。④細(xì)胞學(xué)檢查，一般在1～24小時(shí)發(fā)出報(bào)告。⑤尸檢一般在尸檢當(dāng)時(shí)或次日做出大體病理診斷，尸檢后4周內(nèi)發(fā)出全面的病理診斷報(bào)告（疑難者除外）。⑥接收會(huì)診病例一般在30分鐘～1小時(shí)發(fā)出報(bào)告。八、病理診斷及疑難病例會(huì)診和報(bào)告簽字制度臨床病理診斷的正確與否及其確切程度，關(guān)系到患者的疾病能否及時(shí)地獲得正確診治。為嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范地做好病理診斷、疑難病例會(huì)診及簽發(fā)報(bào)告工作，特制定該項(xiàng)制度。（一）、病理與臨床溝通，疑難病例會(huì)診1. 要經(jīng)常與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床病理會(huì)診與溝通，了解臨床醫(yī)師的診斷思考和病人情況，將臨床醫(yī)師提供的信息備注于病理申請(qǐng)單中，并向臨床醫(yī)師通報(bào)病理診斷的疑難情況、初步擬診以及延期簽發(fā)報(bào)告的原因。2. 必要時(shí)病理科醫(yī)師應(yīng)會(huì)見(jiàn)患者和其家屬等，了解病情，說(shuō)明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)報(bào)告的原因等。3. 遇有疑難病例，在輔以其他病理技術(shù)檢查措施，如深切或連續(xù)切片，做有關(guān)的特染和免疫組化，再觀察大體標(biāo)本和補(bǔ)充取材等情況下，仍出現(xiàn)以下幾種理由可以提出病理會(huì)診：①．病理醫(yī)師不能明確診斷；②．兩個(gè)以上的病理醫(yī)師意見(jiàn)不一致；③．患者要求得到另一位病理醫(yī)師的診斷意見(jiàn)；④．病人轉(zhuǎn)到另一家醫(yī)院，需要得到該醫(yī)院病理醫(yī)師的診斷；⑤．臨床醫(yī)師要求得到另一位病理醫(yī)師的意見(jiàn)。對(duì)與最后診斷不符的活檢報(bào)告，要組織相關(guān)醫(yī)師討論，接受經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以利提高診斷醫(yī)師素質(zhì)和診斷符合率。3. 加強(qiáng)簽發(fā)疑難病例報(bào)告前的病理會(huì)診。簽發(fā)報(bào)告前應(yīng)進(jìn)行科內(nèi)集體討論，必要時(shí)可經(jīng)外院專家會(huì)診，或主動(dòng)介紹、協(xié)助患者或家屬攜帶病理切片到外院、外地有關(guān)病理專家處會(huì)診，以利提高疑難病變?cè)\斷水平、防范診斷失誤。4. 受委托會(huì)診的病理醫(yī)師最終對(duì)病人負(fù)有一定的責(zé)任，因此：①．請(qǐng)求會(huì)診時(shí)應(yīng)提出會(huì)診的原因、問(wèn)題，請(qǐng)求的個(gè)人或單位應(yīng)付適當(dāng)?shù)馁M(fèi)用。②．請(qǐng)求會(huì)診單位或個(gè)人應(yīng)該提供會(huì)診需要的真實(shí)資料，包括臨床資料及大體標(biāo)本描述，每張切片的確切部位來(lái)源，HE染色切片、X光照片、特殊染色切片，必要時(shí)需要蠟塊及固定的組織。以及要在會(huì)診單位作更深入研究時(shí)所用的材料。再研究時(shí)需要的費(fèi)用，由請(qǐng)求會(huì)診方支付。③．會(huì)診醫(yī)師應(yīng)歸還除不能復(fù)制的原始材料外的所有會(huì)診的材料（包括復(fù)制的切片、復(fù)制的原始材料）全部歸檔備查。④．出于法律目的的病理會(huì)診，由相關(guān)受委托的單位間完成。⑤．只有征得請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)師的同意，方能將此病例以文章形式發(fā)表。⑥．對(duì)于有嚴(yán)重分歧的病例，要及時(shí)委托市、省病理學(xué)分會(huì)或病理質(zhì)控中心，組織全市或全省會(huì)診。⑦．遠(yuǎn)程病理會(huì)診、可以用計(jì)算機(jī)的Email、網(wǎng)站論壇或Web等方式進(jìn)行。正規(guī)的遠(yuǎn)程病理會(huì)診應(yīng)該使用Web的方式進(jìn)行。其中電話費(fèi)、上網(wǎng)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等均有申請(qǐng)單位或個(gè)人支付。（三級(jí)以上醫(yī)院病理科應(yīng)設(shè)會(huì)診室和開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目）。（二）、病理報(bào)告形式與簽發(fā)規(guī)定1. 病理報(bào)告一般分四類：Ⅰ類：部位、名稱、性質(zhì)明確和基本明確的病理診斷。Ⅱ類：不能完全肯定名稱、性質(zhì)的病例，尚無(wú)足夠根據(jù)確定某種疾病或增生性質(zhì)是良性、交界性或惡性的模糊性病變，可以冠以“符合為…”、“考慮為…”、“傾向?yàn)椤?、“提示為…”、“可能為…”、“疑為…”、“不排除（除外）…”之類的名詞做病理診斷，提供給臨床參考。Ⅲ類：檢材、切片所顯示的病變不足以做出Ⅰ類或Ⅱ類診斷，只能進(jìn)行病理描述性診斷。Ⅳ類：標(biāo)本過(guò)于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無(wú)法做出病理診斷。2. 經(jīng)科內(nèi)討論及會(huì)診后仍屬疑難病例者，可將各位會(huì)診專家的意見(jiàn)列于病理報(bào)告中。必要時(shí)對(duì)病理診斷或相關(guān)問(wèn)題提出“再取活檢”、“密切隨訪”和“做某些其他檢查”等建議。3. 對(duì)疑難病例實(shí)行三級(jí)醫(yī)師檢診制度。初、中級(jí)病理醫(yī)師根據(jù)鏡下觀察，結(jié)合大體標(biāo)本所見(jiàn)、輔助性檢查結(jié)果、相關(guān)的臨床基本資料和科內(nèi)、外會(huì)診意見(jiàn)，作出初步病理診斷交上級(jí)醫(yī)師復(fù)診、審查后可由初診醫(yī)師簽發(fā)報(bào)告。對(duì)疑難、分歧病例和冷凍后病例的病理報(bào)告，要實(shí)行主檢醫(yī)師和上級(jí)醫(yī)師雙簽字。所有病理報(bào)告均可標(biāo)明制片者和特染者姓名。4. 實(shí)行病理診斷隨訪制度。尤其對(duì)疑難病例和診斷不確切的病例更應(yīng)加強(qiáng)隨訪，以利診斷水平的提高、資料的科學(xué)性和可靠性。九、病理科免疫組化室工作制度1．按免疫組化和特染工作單要求，及時(shí)制片，一般要在1～2日出結(jié)果。2．嚴(yán)格按照免疫組化標(biāo)準(zhǔn)的操作方法認(rèn)真制片，要求修復(fù)的抗體不能省略該程序，確保制片質(zhì)量。制片時(shí)應(yīng)做到四核對(duì)(對(duì)蠟塊的號(hào)碼、標(biāo)記的項(xiàng)目、抗體的種類和濃度進(jìn)行核對(duì))。3．實(shí)驗(yàn)室的各種儀器設(shè)備，由專人保管和使用，未經(jīng)保管人允許或主任批準(zhǔn)禁止他人使用，精密貴重儀器由專人負(fù)責(zé)，操作按程序，不得違章操作。4．各種免疫試劑應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，并有購(gòu)買批號(hào)、品名、類別、數(shù)量、耗用、庫(kù)存的數(shù)量賬目及過(guò)期日期。5．認(rèn)真做好免疫室文字資料的記錄、登記工作，加強(qiáng)各種資料的保管，防止資料丟失。統(tǒng)計(jì)報(bào)表及時(shí)。6．DAB為強(qiáng)致癌物，其廢液的處理，應(yīng)存放于指定容器中，不得隨意傾棄！7．保持室內(nèi)整齊清潔，防止火、水、電、竊等事故發(fā)生。十、病理科儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)制度 1. 顯微鏡：放置于干燥、較少灰塵的房間，勿暴露在日光中；電光源顯微鏡使用完畢后先將亮度打到最小，然后關(guān)閉電源；目鏡上的灰塵，應(yīng)該先用吸耳球吹凈，再用鏡頭紙由內(nèi)向外擦拭；物鏡應(yīng)用鏡頭紙擦拭，如鏡頭粘到樹(shù)膠，需先用鏡頭紙蘸上少許二甲苯擦拭，再用鏡頭紙立即將二甲苯擦干。每次用完后需用罩子蓋好。定期清潔。 2. 切片機(jī)：切片時(shí)用力均勻，每次用完后將機(jī)器清掃干凈，然后按說(shuō)明書要求用松節(jié)油等擦拭，需要加油的地方加上潤(rùn)滑油。 3. 自動(dòng)脫水機(jī)（全封閉式）：設(shè)定好程序，檢查液體瓶（缸）是否放穩(wěn)，浸蠟用石蠟可過(guò)濾，每次用完后必須擦拭干凈。自動(dòng)脫水機(jī)（提藍(lán)式）：設(shè)定好程序，檢查加熱部分的水位，檢查試劑量是否足夠，檢查提藍(lán)周圍有無(wú)大頭針等外露，以防提藍(lán)卡住。每次用完后必須擦拭干凈。 4. 磨刀機(jī)：保持磨石清潔，磨刀角度盡可能不發(fā)生改變；當(dāng)磨石不平整時(shí)應(yīng)及時(shí)修正。每次用完后必須擦拭干凈。 5. 溫箱：定時(shí)檢查水位、設(shè)定溫度和電源安全。 6. 冷凍切片機(jī)（恒冷式）：為保證壓縮機(jī)正常工作，不應(yīng)經(jīng)常開(kāi)關(guān)，以24小時(shí)恒溫(15℃～20℃)為佳。夜間應(yīng)設(shè)定自動(dòng)除霜，并定期停機(jī)清洗，以保證冷凍切片機(jī)工作室內(nèi)清潔和壓縮機(jī)正常制冷。7. 其他儀器設(shè)備，同樣要按其使用說(shuō)明書中的使用保養(yǎng)要求使用保養(yǎng)。十一、病理科安全防范制度 （一）醫(yī)