食管、胃與十二指腸疾病doc(編輯修改稿)
2025-08-14 16:45 本頁面
【文章內容簡介】 ④十二指腸液反流所致急性胃炎是由于膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞胃粘膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛。真題．非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機制是 (2003)A．激活磷脂酶A B．抑制前彈性蛋白酶 C．抑制前列腺素合成 D．促進胃泌素合成 E．抑制脂肪酶 答案：C 二、臨床表現(xiàn)癥狀：上腹痛、惡心、食欲不振是急性胃炎的常見癥狀，用解痙藥物可緩解腹痛癥狀。不同原因引起的急性胃炎，臨床表現(xiàn)不同。例如：①藥物和應激引起的急性胃炎，可以嘔血或黑便為主要表現(xiàn)。出血量大時可引起低血壓、休克、貧血；②急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，同對合并腸炎即急性胃腸炎，伴腹瀉，可出現(xiàn)脫水，甚至低血壓；③腐蝕性胃炎常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱；④部分急性胃炎患者可無癥狀，僅于胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。體征 一般僅有上腹或臍周壓痛，腸鳴音亢進。三、診斷根據(jù)誘因。臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷。急診胃鏡檢查有助于確診，一般應在出血后2448小時內進行。胃鏡下主要表現(xiàn)為胃粘膜充血、水腫和糜爛。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見瘢痕形成和胃變形。協(xié)和習題．胃炎的急診胃鏡檢查應在上消化道出血后: （答案：E） ～2天內進行真題．（答案：D） 真題．，25歲。反復上腹部疼痛5年。反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項目是 （答案：C） 解析：反復發(fā)作，上腹痛伴反酸、噯氣、考慮消化性潰瘍的可能，首選胃鏡檢查。真題．，22歲，因服吲哚美辛數(shù)片后覺胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內容物400ml來診。既往無胃病史。首選的檢查是（答案：D） 試題點評：服用非甾體抗炎藥為急性糜爛出血性胃炎常見病因，確診有賴于急診胃鏡檢查?！菊骖}庫】[ZL] 1急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠 答案：C四、鑒別診斷 (一)以上腹痛、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)者應與以下疾病鑒別①急性闌尾炎早期；②急性膽囊炎③急性胰腺炎④潰瘍??；⑤急性心肌梗死等。急性胃炎常有明顯誘因，腹部壓痛位于上腹部或臍周，無腹膜刺激征，阿托品等解痙藥物能緩解腹痛癥狀。胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。 (二)以出血為主要表現(xiàn)者需要與其他原因的上消化道出血相鑒別主要依靠急診胃鏡檢查明確。五、治療原則 (一)去除病因 避免進一步損傷胃粘膜。 (二)降低胃內酸度 可用抗酸劑或抑酸劑如H2受體拮抗劑治療，減少胃酸對胃粘膜的侵襲。 (三)加強胃粘膜的防御機制 可用硫糖鋁等增加對損傷因子的抵抗能力，使胃粘膜免遭破壞。 (四)合理飲食 減少食物對胃粘膜刺激，減輕胃負擔。 (五)對癥處理 解痙止痛藥物可緩解疼痛；對出血明顯者應補充血容量、糾正休克，可采用冰生理鹽水l00～200ml加去甲腎上腺素8—16mg日服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑等措施止血治療。【真題庫】 [ZL] 2 男，35歲，診斷腎病綜合征，用強的松60 mg／天2個月，尿蛋白由++++減為177。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應如何處理 答案：B試題點評：長期應用激素的病人，可出現(xiàn)胃粘膜損害，故本病人應加用H2受體拮抗劑雷尼替丁抑制胃酸、保護胃黏膜。第三節(jié) 慢性胃炎【考點縱覽】1. 慢性胃炎病因復雜，強調Hp所致的慢性萎縮性胃炎。。，活動者應抗Hp治療。一、病因和發(fā)病機制病因：物理性、化學性及生物性有害因素?，F(xiàn)已明確幽門螺桿菌(Heilicobacter pylofi，Hp)感染為慢性胃炎的最主要的病因，但其他物理性、化學性及生物性有害因素長期反復作用于易感人體也可引起本病，如粗糙與刺激性食物、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、氯化鉀、碘、鐵劑和十二指腸液反流等。病因持續(xù)存在或反復發(fā)生即可形成慢性病變。Hp是一端有鞭毛的螺旋狀菌，其感染力極強，國內流行病學調查，發(fā)現(xiàn)其感染率隨年齡之增長而增長，50歲以上的人群，可高達50％～60％。細菌入胃后借鞭毛之運動，穿過粘液層定居于胃粘膜小凹處及其鄰近上皮表面，貼附于上皮細胞膜上。這種與粘膜細胞的緊密接觸使細菌不受胃運動之影響，并能使上皮細胞微絨毛脫落，細胞骨架破壞。細菌產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物如尿素酶及產(chǎn)物氨，既能保持細菌周圍的中性環(huán)境又能損傷上皮細胞膜。細菌還分泌多種毒素滲透入粘膜而致中性粒細胞浸潤。炎癥逐漸由淺變深、變重繼而形成慢性萎縮性胃炎。細菌聚居不均勻，故病變可呈片狀分布。幽門腺粘膜表面的環(huán)境最適于細菌的定居，細菌也可在胃體粘膜存在。(3～4題共用備選答案)A酸辣等刺激性食物B非甾體抗炎藥C濃茶或咖啡D幽門螺桿菌E吸煙及飲酒【真題庫】[ZL] 3慢性活動
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