食管、胃與十二指腸疾病doc(編輯修改稿)
2025-08-14 16:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ④十二指腸液反流所致急性胃炎是由于膽汁和胰液中的膽鹽、磷脂酶A和其他胰酶破壞胃粘膜，產(chǎn)生多發(fā)性糜爛。真題．非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是 (2003)A．激活磷脂酶A B．抑制前彈性蛋白酶 C．抑制前列腺素合成 D．促進(jìn)胃泌素合成 E．抑制脂肪酶 答案：C 二、臨床表現(xiàn)癥狀：上腹痛、惡心、食欲不振是急性胃炎的常見(jiàn)癥狀，用解痙藥物可緩解腹痛癥狀。不同原因引起的急性胃炎，臨床表現(xiàn)不同。例如：①藥物和應(yīng)激引起的急性胃炎，可以嘔血或黑便為主要表現(xiàn)。出血量大時(shí)可引起低血壓、休克、貧血；②急性感染或食物中毒引起的急性胃炎，同對(duì)合并腸炎即急性胃腸炎，伴腹瀉，可出現(xiàn)脫水，甚至低血壓；③腐蝕性胃炎常出現(xiàn)上腹劇痛、頻繁嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱；④部分急性胃炎患者可無(wú)癥狀，僅于胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。體征 一般僅有上腹或臍周壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。三、診斷根據(jù)誘因。臨床表現(xiàn)，一般可做出臨床診斷。急診胃鏡檢查有助于確診，一般應(yīng)在出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。胃鏡下主要表現(xiàn)為胃粘膜充血、水腫和糜爛。腐蝕性胃炎急性期，禁忌行胃鏡檢查，靜止期可見(jiàn)瘢痕形成和胃變形。協(xié)和習(xí)題．胃炎的急診胃鏡檢查應(yīng)在上消化道出血后: （答案：E） ～2天內(nèi)進(jìn)行真題．（答案：D） 真題．，25歲。反復(fù)上腹部疼痛5年。反酸噯氣，最具診斷意義的檢查項(xiàng)目是 （答案：C） 解析：反復(fù)發(fā)作，上腹痛伴反酸、噯氣、考慮消化性潰瘍的可能，首選胃鏡檢查。真題．，22歲，因服吲哚美辛數(shù)片后覺(jué)胃痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來(lái)診。既往無(wú)胃病史。首選的檢查是（答案：D） 試題點(diǎn)評(píng)：服用非甾體抗炎藥為急性糜爛出血性胃炎常見(jiàn)病因，確診有賴于急診胃鏡檢查。【真題庫(kù)】[ZL] 1急性糜爛出血性胃炎的診斷主要依靠 答案：C四、鑒別診斷 (一)以上腹痛、惡心、嘔吐為主要表現(xiàn)者應(yīng)與以下疾病鑒別①急性闌尾炎早期；②急性膽囊炎③急性胰腺炎④潰瘍??；⑤急性心肌梗死等。急性胃炎常有明顯誘因，腹部壓痛位于上腹部或臍周，無(wú)腹膜刺激征，阿托品等解痙藥物能緩解腹痛癥狀。胃鏡下表現(xiàn)為急性胃炎。 (二)以出血為主要表現(xiàn)者需要與其他原因的上消化道出血相鑒別主要依靠急診胃鏡檢查明確。五、治療原則 (一)去除病因 避免進(jìn)一步損傷胃粘膜。 (二)降低胃內(nèi)酸度 可用抗酸劑或抑酸劑如H2受體拮抗劑治療，減少胃酸對(duì)胃粘膜的侵襲。 (三)加強(qiáng)胃粘膜的防御機(jī)制 可用硫糖鋁等增加對(duì)損傷因子的抵抗能力，使胃粘膜免遭破壞。 (四)合理飲食 減少食物對(duì)胃粘膜刺激，減輕胃負(fù)擔(dān)。 (五)對(duì)癥處理 解痙止痛藥物可緩解疼痛；對(duì)出血明顯者應(yīng)補(bǔ)充血容量、糾正休克，可采用冰生理鹽水l00～200ml加去甲腎上腺素8—16mg日服或經(jīng)胃管、胃鏡噴灑等措施止血治療?！菊骖}庫(kù)】 [ZL] 2 男，35歲，診斷腎病綜合征，用強(qiáng)的松60 mg／天2個(gè)月，尿蛋白由++++減為177。近1周發(fā)生上腹痛、燒心。應(yīng)如何處理 答案：B試題點(diǎn)評(píng)：長(zhǎng)期應(yīng)用激素的病人，可出現(xiàn)胃粘膜損害，故本病人應(yīng)加用H2受體拮抗劑雷尼替丁抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜。第三節(jié) 慢性胃炎【考點(diǎn)縱覽】1. 慢性胃炎病因復(fù)雜，強(qiáng)調(diào)Hp所致的慢性萎縮性胃炎。。，活動(dòng)者應(yīng)抗Hp治療。一、病因和發(fā)病機(jī)制病因：物理性、化學(xué)性及生物性有害因素?，F(xiàn)已明確幽門螺桿菌(Heilicobacter pylofi，Hp)感染為慢性胃炎的最主要的病因，但其他物理性、化學(xué)性及生物性有害因素長(zhǎng)期反復(fù)作用于易感人體也可引起本病，如粗糙與刺激性食物、藥物、酗酒、非甾體抗炎藥、氯化鉀、碘、鐵劑和十二指腸液反流等。病因持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生即可形成慢性病變。Hp是一端有鞭毛的螺旋狀菌，其感染力極強(qiáng)，國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其感染率隨年齡之增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，50歲以上的人群，可高達(dá)50％～60％。細(xì)菌入胃后借鞭毛之運(yùn)動(dòng)，穿過(guò)粘液層定居于胃粘膜小凹處及其鄰近上皮表面，貼附于上皮細(xì)胞膜上。這種與粘膜細(xì)胞的緊密接觸使細(xì)菌不受胃運(yùn)動(dòng)之影響，并能使上皮細(xì)胞微絨毛脫落，細(xì)胞骨架破壞。細(xì)菌產(chǎn)生多種酶及代謝產(chǎn)物如尿素酶及產(chǎn)物氨，既能保持細(xì)菌周圍的中性環(huán)境又能損傷上皮細(xì)胞膜。細(xì)菌還分泌多種毒素滲透入粘膜而致中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。炎癥逐漸由淺變深、變重繼而形成慢性萎縮性胃炎。細(xì)菌聚居不均勻，故病變可呈片狀分布。幽門腺粘膜表面的環(huán)境最適于細(xì)菌的定居，細(xì)菌也可在胃體粘膜存在。(3～4題共用備選答案)A酸辣等刺激性食物B非甾體抗炎藥C濃茶或咖啡D幽門螺桿菌E吸煙及飲酒【真題庫(kù)】[ZL] 3慢性活動(dòng)
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