超聲醫(yī)學操作規(guī)范doc(編輯修改稿)
2025-08-14 15:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 常位于頸外動脈的外后方，多普勒頻譜顯示為低阻血流，頸外動脈為高阻血流。頸動脈前壁的小斑塊易漏診，可采用二維超聲和彩色多普勒血流圖進行多切面觀察。頻譜多普勒檢測時，取樣容積應大于管腔直徑的2/3,中心點應保持位于管腔的中央，聲束與血流夾角不得大于60176。 眼球超聲檢查時患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。眼球各方向轉(zhuǎn)動，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。雙眼對比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。 第四章 婦產(chǎn)科超聲檢查【適應證】 子宮及其附件的發(fā)育異常、炎癥、占位,盆腔積液。 胎兒的生長發(fā)育情況及畸形，胎兒附屬物檢查。 【檢查方法】 患者在檢查前應飲水500～800ml，使膀胱適度充盈，以能夠顯示子宮底部為標準。 患者常規(guī)取平臥位。探頭一般采用凸陣探頭或其他類型的探頭?？v向掃查自腹正中線分別向左右兩側(cè)移動探頭，縱切圖上子宮的形態(tài)較清楚，可以顯示子宮真正長徑，測量宮頸內(nèi)口至宮底長度及內(nèi)膜厚度。橫向掃查自恥骨聯(lián)合上平行移動探頭，可觀察子宮、卵巢和腫塊的相互位置關系。卵巢在盆腔游離度較大，必要時側(cè)動探頭方可觀察清楚。對附件疾病的探測，應在宮體兩側(cè)作對稱的比較觀察，以了解其方位關系。 早期妊娠在檢查前1h飲水500～800ml．待膀胱適度充盈后檢查?！Ｊ軝z者取平臥位，在下腹部行縱、橫、斜向掃查。中、晚期妊娠孕婦平臥位，～,行子宮區(qū)域及子宮兩側(cè)附件區(qū)的縱、橫及斜向掃查。 一般如無陰道出血或?qū)m頸功能不全者不需要充盈膀胱。【檢查內(nèi)容】 檢查有無子宮、卵巢，明確其位置、形態(tài)和大小是否正常，有無占位，占位的性質(zhì)及良惡性鑒別。 宮內(nèi)節(jié)育器是否存在，確定其位置。 卵泡的發(fā)育及排卵的超聲監(jiān)測。 確定宮內(nèi)是否妊娠及宮外妊娠的診斷。 測定妊娠囊以估測妊娠周數(shù)和預產(chǎn)期。 胎兒存活的判斷，多胎妊娠的診斷。 胎兒發(fā)育情況，有無畸形，醫(yī)學需要的性別鑒定，胎方位與胎先露。 羊水的測量，胎盤附著部位、成熟度、有無異常。羊膜腔穿刺位置的建議。 【注意事項】 膀胱充盈度對盆腔檢查的影響較大，充盈過度可造成盆腔臟器移位，影響診斷的準確性；膀胱充盈不佳或無尿液充盈，常顯示不清盆腔臟器及與周圍的關系，易造成漏診和誤診，因此充盈膀胱宜適度。 若充盈不滿意而又不容等待者(急診、重癥或年老體弱者)可在常規(guī)消毒下插導尿管注入溫生理鹽水300～500ml后檢查?？诜蜃⑸淅騽┮嗫刹捎茫松饔?。疑為先天性子宮發(fā)育異常的患者，超聲檢查應選擇在月經(jīng)前期，因為此期對宮腔內(nèi)膜易于觀察。 第五章 經(jīng)食道超聲胸前聲窗條件極差者；心內(nèi)瓣膜疾病；人工瓣膜功能障礙；瓣周漏及膿腫的檢出；感染性心內(nèi)膜炎；疑有心房血拴尤其是心耳血拴，或確定、尋找栓塞來源；主動脈夾層；冠狀動脈靜脈瘺；先天性心臟病如房間隔缺損、室間隔缺損的特殊類型；復雜先心病的診斷；肺靜脈畸形引流類型的確定；心腔內(nèi)腫物；心臟手術(shù)監(jiān)護及瓣膜成形手術(shù)效果的即刻評估。 【禁忌證】 食管超聲心動圖檢查是一種創(chuàng)傷比較輕微的檢查，除咽部不適或輕度惡心外，一般無任何反應。但需說明：重癥心臟病本身常有一些突發(fā)的意外情況，故行經(jīng)食管超聲心動圖檢查過程中，極個別患者也有可能出現(xiàn)某些并發(fā)癥，檢查前醫(yī)生有告知義務，并要求患者及其家屬簽署知情同意書。常見的并發(fā)癥為：①黏膜麻醉劑過敏反應；②惡心、嘔吐、嗆咳；有時口腔內(nèi)容物誤吸入氣管導致窒息；③嚴重心律失常(如室性心動過速、心室纖顫、心室停搏等)；④食管穿孔、出血或局部血腫；⑤其他意外，如：心肌梗塞、急性心力衰竭、休克或主動脈夾層破裂大出血等。以下情況者應列為禁忌證或相對禁忌證：a、重癥心律失常；b、重癥心力衰竭；c、體質(zhì)極度虛弱；d、持續(xù)高熱不退；e、食管靜脈曲張、食管狹窄、炎癥、憩室或食管癌者；f、劇烈胸痛、胸悶或劇烈咳嗽癥狀不能緩解者；g、血壓過高、過低者；h、心肌梗塞急性期；i、活動性上消化道出血；j、有食管手術(shù)或縱隔放射治療史者；K、嚴重瓣膜病合并冠心病。【檢查方法】 經(jīng)食道超聲1． 準備工作 (1) 囑患者檢查前12h內(nèi)禁食，情緒緊張者檢查當日清晨可口服地西泮(安定)。 (2) 檢查前須向患者交代檢查的必要性，解釋檢查的過程及可能出現(xiàn)的不適，消除患者的疑慮和不安。(3) 檢查者應向患者家屬說明術(shù)中可能發(fā)生的意外，征求家屬的同意與合作，并請家屬簽署知情同意書。(4) 為確保檢查安全順利進行，經(jīng)食管超聲檢查插管的醫(yī)務人員應為經(jīng)過培訓相當于主治醫(yī)師職稱以上人員，同時需另一位醫(yī)師操作儀器，觀察熒光屏上的圖像與心電圖的變化。 (5) 為防止意外情況發(fā)生，檢查室需常備針對心血管系統(tǒng)的急救藥品與設備，以便在出現(xiàn)嚴重心律失常、急性心力衰竭、呼吸衰竭和休克等嚴重意外事件時進行搶救。 口服利多卡因膠漿，使口腔、咽部與食管表面均被麻醉，使患者在插管時反應明顯減少甚至避免發(fā)生任何反應。 側(cè)臥位，檢查者站于患者左側(cè)，插管前（若有假牙事先摘除）先囑患者咬緊口墊，換能器表面涂以膠漿，檢查者手執(zhí)彎曲的探頭，經(jīng)口腔舌根上方正中處插人，探頭進入食管后，快速推進
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