【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 通過二尖瓣口血流速度加快，彩色多普勒顯示左室流入道血流經(jīng)過二尖瓣狹窄口時(shí)形成紅色明亮細(xì)窄的射流束，在左室內(nèi)形成五彩鑲嵌的燭火狀形態(tài)。 第60題 二尖瓣血流跨瓣壓差的變化與通過瓣口的血流量及瓣口面積密切相關(guān)，可反映 A、瓣口狹窄程度 B、瓣口關(guān)閉不全的程度 C、左室收縮功能 D、左室舒張功能 E、以上都不是 答題答案：?顯示答案：A 解題思路：二尖瓣跨瓣壓差是診斷二尖瓣狹窄的定量指標(biāo)之一，正常時(shí)，平均壓差amp。lt。5mmHg：輕度瓣口狹窄時(shí)，平均壓差為5～10mmHg；中度狹窄時(shí)，平均壓差為10～20mmHg；重度狹窄時(shí)，平均壓差amp。gt。20mmHg。 第61題 對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄，超聲表現(xiàn)不正確的是 A、心尖五腔心切面顯示五彩鑲嵌的高速射流束從主動(dòng)脈瓣口向升主動(dòng)脈延伸 B、彩色多普勒血流顯像有時(shí)對(duì)瓣口的狹窄性射流顯示不清 C、左室流出道收縮期充滿花彩血流 D、中度以上狹窄均出現(xiàn)繼發(fā)性左室肥厚 E、主動(dòng)脈瓣口收縮期血流速度amp。gt。2．0m／s 答題答案：?顯示答案：C 解題思路：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)異常彩色血流應(yīng)當(dāng)出現(xiàn)在主動(dòng)脈瓣上，而不應(yīng)該出現(xiàn)在左室流出道。 第62題 風(fēng)心病最常見的聯(lián)合瓣膜病組合為 A、二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全 B、三尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全 C、主動(dòng)脈瓣狹窄合并關(guān)閉不全 D、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E、二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣狹窄 答題答案：?顯示答案：D 解題思路：聯(lián)合瓣膜病組合主要是二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣病變，可出現(xiàn)狹窄和(或)關(guān)閉不全，組成類型較多，病理生理變化比較復(fù)雜，通常瓣膜的病變較重者起主導(dǎo)作用。其中二尖瓣狹窄患者約75％合并有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。 第63題 急性重癥二尖瓣關(guān)閉不全的最常見原因是 A、風(fēng)濕性心瓣膜病 B、心肌梗死 C、感染性心內(nèi)膜炎 D、肥厚性梗阻性心肌病 E、腱索斷裂 答題答案：?顯示答案：E 解題思路：急性重癥二尖瓣關(guān)閉不全指短時(shí)間內(nèi)所發(fā)生的重度二尖瓣反流，往往與二尖瓣及其瓣器突然出現(xiàn)的機(jī)械性病變有關(guān)。二尖瓣裝置包括乳頭肌，腱索，二尖瓣環(huán) 及二尖瓣前后葉。若小的腱索斷裂，可能只會(huì)造成輕度二尖瓣反流，但如果大部分或全部腱索斷裂，二尖瓣失去限制，則會(huì)導(dǎo)致急性二尖瓣重度反流。往往發(fā)生嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)改變。 第64題 二尖瓣脫垂綜合征，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、以收縮中、晚期喀喇音及收縮期雜音為特點(diǎn) B、青年女性多見 C、漸進(jìn)性的瓣膜變長(zhǎng)或斷裂 D、只累及二尖瓣 E、一般是后瓣中1／3處更易受累，前瓣被累及時(shí)，瓣膜的后半部更易受影響 答題答案：?顯示答案：D 第65題 二尖瓣脫垂如作為一種獨(dú)立的原發(fā)疾病，其病理基礎(chǔ)主要是 A、瓣膜冗長(zhǎng)或過度豐滿(肥厚) B、心室的大小，形狀或功能異常使瓣膜的心室支持基礎(chǔ)變形或縮短 C、對(duì)瓣膜收縮活動(dòng)起支持作用的腱索_部分喪失 D、瓣膜的黏液樣變性 E、瓣膜與其附屬結(jié)構(gòu)之間的不平衡 答題答案：?顯示答案：D 解題思路：原發(fā)性瓣葉脫垂主要由于二尖瓣黏液樣變性。二尖瓣脫垂亦可為某些疾病的繼發(fā)性改變，如急性心肌梗死時(shí)乳頭肌缺血、壞死，各種原因所致的腱索斷裂，二尖瓣瓣環(huán)改變、過度擴(kuò)張，肥厚型心肌病，心包積液等疾病導(dǎo)致的腱索乳頭肌相對(duì)位置變化，均能引起瓣膜脫垂。 第66題 在二尖瓣口水平短軸切面上，于舒張期圖像上，有時(shí)見二尖瓣前葉的中部有連續(xù)中斷現(xiàn)象，而不合并心內(nèi)膜墊缺損，可能為 A、二尖瓣膜畸形 B、正?，F(xiàn)象 C、腱索斷裂 D、二尖瓣脫垂 E、二尖瓣裂的特異表現(xiàn) 答題答案：?顯示答案：B 解題思路：超聲二維成像只是一個(gè)切面，在聲束未垂直二尖瓣前葉掃查時(shí)，會(huì)出現(xiàn)回聲失落現(xiàn)象，圖像上表現(xiàn)為連續(xù)中斷。 第67題 超聲診斷主動(dòng)脈瓣狹窄，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、主動(dòng)脈瓣口面積大于2．5cm2 B、主動(dòng)脈瓣口面積小于2．0cm2 C、主動(dòng)脈瓣口血流速度明顯增快 D、繼發(fā)左室肥厚 E、左室收縮壓增高 答題答案：?顯示答案：A 解題思路：主動(dòng)脈瓣狹窄的超聲表現(xiàn)①主動(dòng)脈右冠瓣和無冠瓣開放間距amp。lt。15mm；瓣口面積小于2．0cm2；②瓣膜增厚、鈣化，開放受限；③彩色多普勒血流顯像可見收縮期五彩鑲嵌射流束經(jīng)主動(dòng)脈瓣射向主動(dòng)脈；④主動(dòng)詠瓣口血流速度amp。gt。2m／s，輕度amp。lt。3．5m／s；中度3．5～4．0m／s；重度amp。gt。4．0m／s；⑤左室壁繼發(fā)性肥厚。 第68題 檢測(cè)主動(dòng)脈瓣反流頻譜的最佳切面為 A、胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面 B、心尖左室長(zhǎng)軸切面 C、胸骨旁或心尖五腔心切面 D、大動(dòng)脈短軸切面 E、胸骨旁四腔心切面 答題答案：?顯示答案：C 解題思路：胸骨旁或心尖五腔心切面主動(dòng)脈瓣反流的血流束與聲束夾角小，測(cè)值較準(zhǔn)確。 第69題 主動(dòng)脈瓣反流與二尖瓣口血 流同為舒張期流向左室之血流，區(qū)別二者的最佳超聲技術(shù)為 A、M型 B、二維超聲 C、脈沖多普勒 D、連續(xù)多普勒 E、彩色多普勒 答題答案：?顯示答案：E 解題思路：用彩色多普勒血流顯像可觀察到二者的起源不同，前者起源于主動(dòng)脈瓣，后者起源于二尖瓣。而且前者顏色一般比后者鮮亮。 第70題 二尖瓣舒張期震顫波常見于哪個(gè)疾病 A、肥厚型心肌病 B、擴(kuò)張型心肌病 C、縮窄性心包炎 D、二尖瓣狹窄 E、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 答題答案：?顯示答案：E 解題思路：當(dāng)舒張期二尖瓣開放時(shí)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的反流束沿二尖瓣前葉走行時(shí)會(huì)沖擊二尖瓣前葉，造成二尖瓣前葉舒張期的細(xì)震顫。M型超聲心動(dòng)圖可清晰觀察到此現(xiàn)象。 第71題 擴(kuò)張型心肌病多普勒超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)不正確的是 A、瓣口血流速度緩慢 B、心腔彩色呈明亮的紅色 C、各瓣口不同程度的反流 D、瓣膜多無明顯的器質(zhì)性異常 E、收縮期二尖瓣、三尖瓣口心房側(cè)心房?jī)?nèi)可見藍(lán)色為主的反流信號(hào) 答題答案：?顯示答案：B 解題思路：擴(kuò)張型心肌病時(shí)心肌收縮無力，彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心腔內(nèi)血流速度減低，彩色輝度應(yīng)暗淡，而不是明亮。 第72題 肥厚型梗阻性心肌病取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下左室流出道狹窄處，收縮期血流呈 A、負(fù)向、高速、寬頻帶、層流 B、負(fù)向、高速、低頻帶、湍流 C、負(fù)向、低速、寬頻帶、湍流 D、正向、高速、寬頻帶、湍流 E、負(fù)向、高速、寬頻帶、湍流 答題答案：?顯示答案：E 解題思路：肥厚型梗阻性心肌病取樣容積置于主動(dòng)脈瓣下左室流出道狹窄處，收縮期血流背離探頭呈負(fù)向頻譜，由于主動(dòng)脈瓣下左室流出道狹窄，同時(shí)二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)，使流出道狹窄加重，血流加速，呈寬頻帶、湍流狀態(tài)。 第73題 以下哪些不是肥厚型梗阻性心肌病超聲心動(dòng)圖表現(xiàn) A、常見三尖瓣反流 B、二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng) C、室間隔異常增厚 D、主動(dòng)脈瓣提前關(guān)閉 E、左室流出道狹窄 答題答案：?顯示答案：A 解題思路：肥厚型梗阻性心肌病超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①室間隔明顯增厚，左室后壁亦增厚，呈非對(duì)稱性，室間隔與左室后壁之比amp。gt。1．3～1．5；②室間隔內(nèi)見強(qiáng)弱不均的點(diǎn)片狀回聲，運(yùn)動(dòng)幅度減低，收縮期增厚率亦減低；③SAM征(+)，即二尖瓣前葉收縮期前向運(yùn)動(dòng)，致左室流出道內(nèi)徑變窄(amp。lt。20mm)；④主動(dòng)脈瓣收縮中期部分關(guān)閉；⑤左室流出道血流速度明顯增快，頻譜峰值后移，呈amp。quot。匕首狀amp。quot。；⑥左房常增大，左室腔內(nèi)徑減??；⑦常伴有二尖瓣反流。 第74題 擴(kuò)張型心肌病病理及血流動(dòng)力學(xué)改變不包括 A、收縮功能減低 B 、舒張功能損害 C、心肌收縮無力，心排量減少，心貯血量增多 D、兩側(cè)心室擴(kuò)張，通常以左心擴(kuò)大為主 E、兩側(cè)心房擴(kuò)張 答題答案：?顯示答案：E 第75題 下列對(duì)肥厚型梗阻性心肌病超聲所見的敘述錯(cuò)誤的是 A、主動(dòng)脈瓣收縮中期部分關(guān)閉 B、室間隔明顯增厚 C、左室后壁增厚，但增厚程度小于室間隔 D、心室壁呈彌漫性向心性肥厚 E、室間隔厚徑與左室后壁厚徑比值大于1．5 答題答案：?顯示答案：D 解題思路：肥厚型梗阻性心肌病多呈非對(duì)稱性增厚，即室間隔明顯增厚，左室后壁亦增厚，呈非對(duì)稱性，二者之比amp。gt。1．3～1．5。 第76題 肥厚型心肌病的超聲診斷錯(cuò)誤的是 A、梗阻者的左室流出道內(nèi)徑小于20mm B、左室后壁與室間隔厚徑比值amp。gt。1．5 C、室間隔與左室后壁厚徑比值amp。gt。1．5 D、梗阻者出現(xiàn)SAM現(xiàn)象 E、室間隔肥厚厚度常amp。gt。15mm 答題答案：?顯示答案：B 解題思路：室間隔異常增厚，與左室后壁厚度之比amp。gt。1．3～1．5，為肥厚型心肌病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。 第77題 M型超聲二尖瓣波群EPSS代表 A、二尖瓣開口前后徑 B、EA峰間距 C、E峰峰值 D、E峰峰值壓差 E、二尖瓣E峰最高點(diǎn)至室間隔的距離 答題答案：?顯示答案：E 第78題 心臟腫瘤中，最常見的是 A、黏液瘤 B、畸胎瘤 C、橫紋肌瘤 D、間葉細(xì)胞瘤 E、心包囊腫 答題答案：?顯示答案：A 解題思路：心臟腫瘤為少見病，原發(fā)性腫瘤更為少見，75％為良性腫瘤，其中最常見的為黏液瘤約占50％，其次為橫紋肌瘤約占20％。惡性腫瘤約占原發(fā)性心臟腫瘤的25％，其中肉瘤占20％。 第79題 縮窄性心包炎二維超聲特點(diǎn) A、心包腔內(nèi)有積液及心包上有團(tuán)塊狀回聲 B、心包增厚(amp。gt。3mm)并常有粘連 C、心包腔內(nèi)有大量心包積液 D、心包腔內(nèi)積液隨體位而移動(dòng) E、心包變薄 答題答案：?顯示答案：B 解題思路：縮窄性心包炎心包增厚、粘連、纖維化和鈣化，形成堅(jiān)硬的盔甲樣瘢痕組織。二維超聲特點(diǎn)主要有：直接征象：心包不同程度增厚，回聲增強(qiáng)，尤以房室瓣環(huán)處為著；心包厚度多在3～10mm，嚴(yán)重者可超過10mm；鈣化的心包后方可出現(xiàn)明顯聲影；可有不同程度的心包積液，多數(shù)為少量。間接征象：雙房增大，雙室多縮?。皇议g隔呈抖動(dòng)或跳動(dòng)狀運(yùn)動(dòng)；下腔靜脈、肝靜脈擴(kuò)張，其內(nèi)均可見血流自發(fā)顯影。 第80題 對(duì)疑有心內(nèi)黏液瘤的患者，超聲診斷依據(jù)有 A、頻譜多普勒檢測(cè)心腔與大動(dòng)脈間有無異常血流 B、多普勒技術(shù)檢測(cè)收縮期半月瓣口血流有無異常 C、二維超聲顯示左房?jī)?nèi)異常團(tuán)塊，隨血流而動(dòng) D、彩色多普勒觀察瓣口有無反流血流 E、二維超聲顯示左房?jī)?nèi)有異常團(tuán) 塊隨房壁而動(dòng) 答題答案：?顯示答案：C 解題思路：黏液瘤為最常見的心臟良性腫瘤，且左心房黏液瘤發(fā)病率最高，黏液瘤的主要超聲心動(dòng)圖特征有：①M(fèi)型超聲：舒張期腫瘤脫垂至房室瓣口，在房室瓣口可觀察到云團(tuán)狀回聲，收縮期腫瘤擺回心房，云團(tuán)狀回聲消失；②二維超聲：左房?jī)?nèi)見大小不等、形態(tài)各異的異?；芈晥F(tuán)，活動(dòng)度大，隨血流而動(dòng)。黏液瘤蒂長(zhǎng)度差別很大，但一般都有蒂附著于房間隔、房壁或房室瓣上；③彩色多普勒：可用以評(píng)價(jià)瓣口阻塞和反流程度等。 第81題 室間隔缺損與主動(dòng)脈竇瘤破裂的相同點(diǎn)為 A、右心室增大 B、左心室增大 C、主肺動(dòng)脈擴(kuò)張 D、右心房增大 E、主動(dòng)脈擴(kuò)張 答題答案：?顯示答案：B 解題思路：室間隔缺損患者心室間形成左向右分流，使得左心室容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室增大。主動(dòng)脈竇瘤破裂患者根據(jù)竇瘤破裂部位，可形成主動(dòng)脈竇瘤與不同房室腔間的左向右分流，均可導(dǎo)致左心室容量負(fù)荷增加，左心室增大。因此，左室增大是兩者的共同點(diǎn)。 第82題 重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，室間隔缺損分流方向主要為 A、室水平左向右分流 B、室水平右向左分流 C、室水平雙向分流 D、室水平無分流 E、房水平分流 答題答案：?顯示答案：B 解題思路：重度肺動(dòng)脈高壓時(shí)，右室后負(fù)荷增加，導(dǎo)致右室收縮壓增加，并高于左室收縮壓，此時(shí)心室間出現(xiàn)右向左分流。無肺動(dòng)脈高壓時(shí)，左室收縮壓高于右室收縮壓，心室間為左向右分流。肺動(dòng)脈高壓為重度時(shí)，右室收縮壓明顯高于左室收縮壓，故為右向左分流，而不是雙向分流。 第83題 以下哪個(gè)不是室間隔缺損的類型 A、單純膜部型 B、嵴下型 C、嵴外型 D、嵴內(nèi)型 E、干下型 答題答案：?顯示答案：C 解題思路：室間隔缺損的類型為：膜周部：?jiǎn)渭兡げ啃?、嵴下型、隔瓣下；漏斗部：嵴?nèi)型和干下型；肌部。 第84題 以下哪種超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)不屬于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 A、降主動(dòng)脈峽部與左肺動(dòng)脈之間有異常管樣回聲 B、左心室內(nèi)徑擴(kuò)大 C、室間隔和左室后壁運(yùn)動(dòng)幅度增大 D、升主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈之間的回聲中斷 E、主動(dòng)脈根部增寬 答題答案：?顯示答案：D 解題思路：升主動(dòng)脈與主肺動(dòng)脈之間的回聲中斷，即連續(xù)中斷，稱為主肺動(dòng)脈間隔缺損。而動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是發(fā)生于降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間的異常通道。 第85題 三尖瓣閉鎖時(shí)，一般不會(huì)引起 A、房間隔缺損 B、右心室增大 C、室間隔缺損 D、右心室發(fā)育不良 E、三尖瓣口未探及明確的前向血流 答題答案：?顯示答案：B 解題思路：三尖瓣閉鎖時(shí)，三尖瓣呈閉鎖狀態(tài)，三尖瓣口處 無血流通過，右心房的血流不能直接進(jìn)入右心室，需通過房間隔缺損進(jìn)入左心房、再通過室間隔缺損進(jìn)入右心室及肺動(dòng)脈系統(tǒng)，部分血流通過室間隔缺損返回左心室。右心室內(nèi)徑變小，所以答案B是正確的選擇。 第86題 不屬于主動(dòng)脈瓣狹窄的病理改變是 A、主動(dòng)脈瓣二瓣化畸形 B