【文章內(nèi)容簡介】 生為主的膽囊非炎性 、 非腫瘤性的良性病變 。 根據(jù)病變范圍可分為三型： ① 彌漫型：病變自膽囊頸至膽囊底 ， 囊壁普遍增厚 ， 較少見； ② 節(jié)段型：膽囊壁節(jié)段性腺肌增生 ， 致局部囊腔環(huán)形狹窄 ， 一般位于膽囊體中部 ， 呈葫蘆形膽囊； ③ 局限型：常見于膽囊底部 ， 呈腫塊樣增厚或結(jié)節(jié)狀突入腔內(nèi) 。 ?聲像圖：受累膽囊壁增厚 ， 可厚達 ， 壁間可見小囊狀結(jié)構(gòu) ， 并可見膽囊壁間小結(jié)石的強光團 ， 伴 “ 彗星尾征 ” 。 脂餐后膽囊收縮功能亢進 。 ?鑒別診斷： ① 以增生為主的膽囊炎；膽囊壁明顯增厚 ， 結(jié)合臨床表現(xiàn)及治療后復查 ， 可予鑒別 。 ② 厚壁型膽囊癌： Doppler于膽囊癌內(nèi)可探及動脈血流；腺肌增生癥者難以探及血流 。 (五 )膽道腫瘤 1. 膽囊腺瘤 ?良性腫瘤 ， 可分為單純性腺瘤和乳頭狀腺瘤 ?聲像圖：自膽囊壁向腔內(nèi)隆起的乳頭狀或類圓形中等 強回聲結(jié)節(jié) 。 基底較寬 ， 可單發(fā)或多發(fā) 。 不隨體位改變移動 ， 不伴聲影 。 Doppler顯示結(jié)節(jié)內(nèi)無或有少量血流 。 2. 膽管腺瘤 ?患者可出現(xiàn)無痛性黃疸 ， 陶土樣便等 ?聲像圖：腫瘤局部膽管擴張 ， 管腔內(nèi)可見中等強回聲的團塊 ， 外形較規(guī)整 。 腫瘤以上膽管擴張 。 3. 膽囊癌 ?病理大多為腺癌 ， 偶見鱗癌 。 根據(jù)聲像圖的不同表現(xiàn)可分為五型 ① 小結(jié)節(jié)型：早期表現(xiàn)乳頭狀向腔內(nèi)隆起的中等偏 強的回聲團塊 ， 。 ② 蕈塊型：蕈塊狀腫物突入膽囊腔內(nèi) ， 呈中等偏低回聲 ，基底較寬 ， 外形不規(guī)整 ， 可多發(fā) 。 ③ 厚壁型：囊壁不均勻增厚 ， 呈局限或彌漫型 ， 內(nèi)壁多不規(guī)整 。 ④ 混合型：囊壁增厚 ， 伴蕈塊狀或乳頭狀腫塊 。 ⑤ 實塊型：膽囊腫大 ， 膽囊腔消失 ， 代之以實性低或不均質(zhì)回聲團塊 。 ?？梢娊?quán)徑母闻K 。 ?Doppler?？捎谀懩野﹥?nèi)探及動靜脈血流 ， 當出現(xiàn)高速低阻力動脈血流信號時 ， 更具診斷意義 。 4. 膽管癌 ?典型臨床表現(xiàn)：無痛性 、 進行性黃疸 , 消瘦 ?聲像圖：擴張的膽管內(nèi)出現(xiàn)低 中等強度回聲的實性團塊 ， 部分表現(xiàn)為膽管壁環(huán)形增厚；梗阻水平以上膽管擴張 。 ?肝門膽管癌：指膽總管起始部以上的肝外膽管癌 ， 臨床上稱 Klatskin癌 。 可于肝門處探及腫瘤 ， 呈低至中等偏強回聲 ， 有時可見腫瘤已突破膽管壁 ， 浸潤相鄰肝實質(zhì) 。 肝內(nèi)膽管呈星狀擴張 。 膽囊無膽汁充盈 。 (六 ) 膽道蛔蟲病 ?以膽管 、 特別是膽總管蛔蟲多見 。 ?聲像圖 ?膽管呈不同程度的擴張 ?管腔內(nèi)可見 35mm寬的條狀回聲 ， 典型者呈平行的雙線樣回聲 ， 中間為蛔蟲假體腔形成的低回聲帶 。 ?實時超聲下觀察 ， 有時可見蛔蟲蠕動 。 (七 )先天性膽道疾病 1. 先天性膽道閉鎖 ?超聲對于該病的意義在于診斷是否為膽囊閉鎖或先天性膽囊缺如 ， 二者均可于膽囊床處探及一索條狀較強回聲帶 。 對于膽管的探查 ， 有時可提示膽管存在 ， 但無法證實其內(nèi)是否有膽汁通過 。 2. 先天性膽總管囊腫 (先天性膽總管囊性擴張 ) ?為膽總管－部分或全部呈球形或囊狀擴張 ， 擴張的遠端膽管常有狹窄存在 。 主要發(fā)生于嬰兒 、小兒及青壯年 ， 女性多見 。 ?聲像圖 ?膽總管部位出現(xiàn)不同形狀的囊狀擴張 ， 呈無回聲區(qū) ?囊腫近側(cè)的膽管一般不擴張 ?囊內(nèi)有時可見結(jié)石影像 ?當囊內(nèi)出現(xiàn)實性回聲區(qū)時 ， 應警惕癌變的可能 (八 )超聲對于梗阻性黃疸診斷的意義 ?明確黃疸是否為梗阻性黃疸－肝內(nèi)外膽管是否擴張 ?判斷梗阻部位： 肝門部梗阻－肝內(nèi)膽管擴張 ， 膽囊及肝外膽管不擴張 ，甚至膽囊不充盈 膽總管水平梗阻－肝內(nèi)外膽管擴張 ， 膽囊腫大 壺腹部梗阻－肝內(nèi)外膽管擴張 ， 膽囊腫大 ， 胰管擴張 。 ?明確梗阻原因：結(jié)石 、 腫瘤 、 炎癥 、 先天性異常等 對于過度肥胖 、 腹腔明顯脹氣者 ， 超聲常難以顯示肝外膽管下端的病變 ， 須結(jié)合 PTC或 ERCP等檢查 。 三、胰腺的超聲檢查 (一 ) 正常胰腺聲像圖 ?于胰腺的長軸切面上 ， 胰腺常見三種形態(tài)：蝌蚪形 、 啞鈴形及臘腸形 。 ?胰腺呈均勻的中等偏強回聲 ， 邊緣光滑整齊 。 ?胰管呈纖細的雙線樣回聲 ， 內(nèi)徑 。 ?胰頭厚徑 ， 測量時應不包括鉤突 。 胰體 、 尾厚徑 。 ?識別胰腺的主要血管標志：脾靜脈 ， 腸系膜上動脈 (二 )胰腺炎 1. 急性胰腺炎 ?聲像圖： 胰腺腫大 ， 彌漫性或局限性腫大 胰腺回聲減低 ， 合并出血及壞死時 ， 可于胰腺內(nèi)探及不規(guī)則低至無回聲區(qū) 。 胰腺周圍可見積液的無回聲區(qū) 。 部分單純性胰腺炎患者 ， 可于聲像圖上無明顯特征性改變 。 2. 慢性胰腺炎 ?常由急性胰腺炎反復發(fā)作而來 。 聲像圖對慢性胰腺炎的診斷敏感性較差 ， 全面評價不如ERCP及 CT。 ?胰腺回聲增強 ， 或減低 ， 不均質(zhì) ?主胰管輕度擴張 ， 走行迂曲或呈串珠樣改變 ?當合并胰管內(nèi)結(jié)石時 ， 對診斷幫助較大 ?可伴發(fā)假性胰腺囊腫 典型的慢性胰腺炎聲像圖 (三 ) 胰腺囊腫 ?真性胰腺囊腫：先天性 、 潴留性及包蟲囊腫 。均可見胰腺內(nèi)無回聲區(qū) 。 ?假性胰腺囊腫：急 、 慢性胰腺炎的常見并發(fā)癥 ，特別是急性出血壞死性胰腺炎后 ， 也可由外傷或手術(shù)引起 ?聲像圖：胰腺的某一局部或與胰腺相鄰部位出現(xiàn)無回聲區(qū) ， 多呈圓形 ， 邊界清晰 ， 內(nèi)可見分隔及漂浮的回聲光點 。 囊腫后壁回聲增強 。 囊腫大小不等 ， 小至 12cm， 大至 10cm以上 。 囊腫巨大時 ， 可使周圍臟器受擠壓或移位 。 ?鑒別診斷： ① 周圍臟器的囊腫 ， 如腎囊腫 。 ②腹膜后淋巴內(nèi)瘤 。 ③ 巨大卵巢囊腫 。 (四 ) 胰腺腫瘤 1. 胰島細胞瘤 ?胰島素瘤 ?腫瘤一般較小 ， 平均 216。12cm， 臨床有典型的低血糖癥狀 。 ?經(jīng)腹超聲常難以發(fā)現(xiàn)腫瘤 ， 可探及者多呈低回聲結(jié)節(jié) ，其敏感性不如 CT檢查 。 ?應用高頻 (1020MHz)術(shù)中超聲 ， 可予腫瘤準確定位 ，并可發(fā)現(xiàn)術(shù)前不曾查出的微小腫瘤 。 ?無功能性胰島細胞瘤 ?患者常無癥狀 ， 偶然于體檢發(fā)現(xiàn) ， 或于腫瘤較大時 ， 以上腹部腫物而就診 。 ?聲像圖：腫瘤常位于胰腺體尾部 ， 常較大 ， 216?？蛇_ 10cm。呈圓形或橢圓形 ， 界清 、 內(nèi)部呈中等或低回聲 ， 回聲可不均質(zhì) 。 2. 胰腺癌 ?聲像圖：胰腺局限性腫大 ， 內(nèi)部出現(xiàn)低回聲團塊 ， 邊界不清晰 。 后方可出現(xiàn)聲衰減 。 腫瘤較大時 ， 可見中心液化壞死 。 ?Doppler：多顯示為少血流的腫塊 ， 如檢測到高阻力動脈血流可助診斷 。 ?胰頭癌：胰頭部低回聲團塊 ， 外形可不規(guī)整 ，胰管擴張 ， 膽道梗阻表現(xiàn) 。 (五 ) 壺腹癌 ?又稱壺腹周圍癌 ， 為發(fā)生于十二指腸第二部分壺腹區(qū)的腫瘤 ， 其來源可來自胰管總膽部管末端上皮 ， 亦可來自十二指腸乳頭部 。 ?胰頭癌 、 膽總管或胰管末端 Ca及十二指腸乳頭癌三者的臨床表現(xiàn)極為相似 ， 聲像圖上有時亦難以區(qū)分 ， 特別在壺腹癌較小時 ， 因腸氣影響等 ， 常難以探及腫瘤本身 ， 僅可提示梗阻性黃疸和梗阻水平 。 需行纖維內(nèi)窺鏡 、 ERCP或超聲內(nèi)鏡 ， 找到腫瘤原發(fā)部位 ， 予以確診 。 四、脾臟超聲檢查 (一 ) 正常脾臟聲像圖 ?由于肺底的遮蓋 ， 于聲像圖上通常僅可探及脾臟的下半部 。 脾外側(cè)呈外凸的弧形 ， 內(nèi)側(cè)中部向內(nèi)凹陷 ， 為脾門 ， 可見脾血管通過 。 脾實質(zhì)呈均勻的低回聲 。正常脾厚度：男 ， 女 ， 長徑812cm， 肋下不可探及 。 脾門靜脈內(nèi)徑≤8mm。 (二 ) 脾腫大聲像圖 ?輕度脾腫大：脾形態(tài)正常 ， 經(jīng)線稍增加 ，平靜呼吸時于左肋緣下剛可探及 ?中度脾腫大：脾形態(tài)失常 ， 各經(jīng)線明顯增加 ， 脾下緣超過肋緣 3cm， 但未超過臍平 ?重度脾腫大：脾臟體積明顯增大 ， 擠壓鄰近器官使之移位 ， 脾前緣超過左鎖骨中線 ， 甚至可超過腹中線 ， 脾下緣超過臍平 。 (三 ) 脾外傷聲像圖 ?脾包膜下血腫 ?脾大小正?；蚰[大 ， 于脾包膜下可探及梭形或半月形無或低回聲區(qū) ， 該區(qū)域與脾實質(zhì)間無包膜的強回聲 。 陳舊性血腫可見分隔或多房狀結(jié)構(gòu) 。 ?脾實質(zhì)內(nèi)血腫 ?脾腫大 ， 實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū) ， 周圍脾實質(zhì)回聲強弱不均 ， 是為脾挫傷 。 ?脾破裂 ?脾包膜線中斷 ， 脾破裂口大多位于膈面包膜 ， 少數(shù)位于脾門處 。 脾周圍或腹腔內(nèi)出現(xiàn)游離液體 。 (四 ) 脾臟占位性病變 ?脾囊腫和多囊脾 ， 均較少見 ?脾良性腫瘤：脾血管瘤 、 脾錯構(gòu)瘤 、 囊性畸胎瘤 、 囊性淋巴瘤等 ?脾原發(fā)性惡性腫瘤：淋巴肉瘤 、 血管內(nèi)皮細胞肉瘤 、 惡性淋巴瘤等 ， 均表現(xiàn)為脾內(nèi)低回聲團塊