血液凈化操作流程圖doc(編輯修改稿)
2025-08-14 14:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)距動(dòng)靜脈內(nèi)瘺透 析3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。 連 接 穿刺針與管路連接，開(kāi)動(dòng)血泵（50100ml/min），以血流速200300ml/min開(kāi)始血液透析。 抗 凝 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開(kāi)肝素泵，按設(shè)定速度。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢 查 檢查穿刺針及管路是否固定牢固，檢查管路連接處是否連接緊密，每個(gè)側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。二次查對(duì) 測(cè)患者血壓、脈搏，持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍，記錄并簽字。記 錄 檢查是否固定好患者的內(nèi)瘺針及管路，測(cè)患者血壓、脈搏，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄。整 理 處理用物。 監(jiān) 護(hù) 治療過(guò)程中，觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，各項(xiàng)壓力監(jiān)測(cè)的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)和處理。灌流治療一般為2～，灌流治療結(jié)束后，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療?；? 血 回 血評(píng) 估 目標(biāo)脫水是否到達(dá)終點(diǎn)值；透析中病情變化；評(píng)估血管通路使用情況及目前功能；評(píng)估患者自理能力?；? 輸 （1）調(diào)整血液流量至100ml/min。（2）打開(kāi)動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（4）夾閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。（5）打開(kāi)血泵，用生理鹽水全程回血?；匮^(guò)程中，可使用雙手揉搓濾器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路。生理鹽水回輸至靜脈壺、安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血。禁止將管路從安全夾中強(qiáng)制取出。（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。拔 針 拔出動(dòng)脈穿刺針后再拔靜脈穿刺針，壓迫穿刺部位2～3min。止 血 彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，囑患者壓迫15～20min后摘除止血帶并觀察有無(wú)出血，聽(tīng)診內(nèi)瘺雜音是否良好。處理用物，分類放置。清潔血液透析機(jī)，并按機(jī)器的沖洗、消整 理毒程序進(jìn)行消毒，使用過(guò)的血液透析器及血液管路按特殊醫(yī)療垃圾焚燒處理。整理床單位。洗手，記錄透析情況?；颊呓逃嬷颊哐汗嗔鞯脑砗湍康?，治療過(guò)程中配合的技巧。告知患者治療過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑患者有任何不適及時(shí)匯報(bào)。評(píng) 價(jià)是否嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。是否達(dá)到血液灌流的治療目的，過(guò)程是否安全、順利。治療過(guò)程中患者病情是否穩(wěn)定，有無(wú)不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)：，再停血泵連接血液灌流器，按照灌流器上標(biāo)注的血流方向連接管路。，及時(shí)發(fā)現(xiàn)灌流器堵塞情況。，為避免透析脫水后血液濃縮發(fā)生凝血，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前。4. 本責(zé)任區(qū)病人上機(jī)后，責(zé)任護(hù)士應(yīng)持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)再次核對(duì)一遍。病人上機(jī)后，由責(zé)任護(hù)士與另一名護(hù)士持血液凈化治療記錄單與機(jī)器設(shè)置參數(shù)共同核對(duì)后，雙人簽字。 血漿置換技術(shù)操作流程核對(duì)醫(yī)囑核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確無(wú)誤。評(píng) 估了解患者的病情，包括癥狀、體征，有無(wú)出血、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，是否合作；詢問(wèn)患者有無(wú)使用血液制品、血型、過(guò)敏史、近期多次血漿置換史。評(píng)估中心靜脈導(dǎo)管通暢情況。向患者解釋血漿置換的目的，消除緊張情緒，取得合作。準(zhǔn) 備患者準(zhǔn)備 建立血管通路，一般選擇中心靜脈插管—單針雙腔裝置。護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩。用物準(zhǔn)備 多功能血液凈化機(jī)、血漿分離器及配套管路、注射器、透析護(hù)理包、血管鉗、廢液收集裝置、常規(guī)皮膚消毒用品一套等。藥品：新鮮冰凍血漿、生理鹽水、肝素注射液等。一次查對(duì) 核對(duì)患者姓名、血漿分離器的型號(hào)及有效期、置換液置換準(zhǔn)備及置換方式。按血液制品核對(duì)程序雙人核對(duì)血液制品。開(kāi) 機(jī) 接通血液濾過(guò)機(jī)電源，開(kāi)機(jī)、調(diào)試機(jī)器至準(zhǔn)備狀態(tài)。安 裝 正確連接血漿分離器及管路并安裝在血液凈化機(jī)上。預(yù) 沖 用生理鹽水根據(jù)血液濾過(guò)機(jī)程序充分預(yù)充，排盡置換管路及分離器中的氣體，備用。 設(shè) 定 遵醫(yī)囑設(shè)置血漿置換參數(shù)、報(bào)警參數(shù)。通 管 按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，打開(kāi)留置中心靜脈導(dǎo)管，抽出封管肝素液并測(cè)試中心靜脈導(dǎo)管是否通暢。血漿置換連 接 將血液管路動(dòng)脈端接口與中心靜脈導(dǎo)管相連，打開(kāi) 夾子，開(kāi)動(dòng)血泵（100ml/min），排出血漿分離器及管路中預(yù)充的生理鹽水，關(guān)閉血泵將血液管路靜脈端與中心靜脈導(dǎo)管靜脈相連，打開(kāi)血液管路上的夾子，調(diào)節(jié)血流速至150ml/min。 抗 凝 根據(jù)醫(yī)囑給予肝素抗凝，打開(kāi)肝素泵，按設(shè)定速度。低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前從導(dǎo)管靜脈端一次性注射推注。檢 查 檢查體外循環(huán)管路是否妥善固定，檢查管路連接處是否連接緊密，每個(gè)側(cè)支保證管夾夾閉和封帽擰緊的雙保險(xiǎn)狀態(tài)。二次查對(duì)
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