缺血修飾白蛋白與心肌酶組合對急性冠脈綜合征早期診斷價值doc(編輯修改稿)
2024-08-14 13:57 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 CC/AHA不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死治療指南[2]以及2004年ACC/AHA ST段抬高心肌梗死治療指南[3]診斷ACS 76 例（%，95%CI %~%），非ACS 53例（%，95%CI %~%）。53 例非ACS患者中包括穩(wěn)定性心絞痛4 例,冠脈痙攣1 例,急性心功能不全9 例,心肌炎2 例,主動脈夾層1 例,心律失常9 例,肺部感染7 例,肋軟骨炎或胸膜炎4 例,膽囊炎2 例,食管炎或胃炎9 例,心理因素2 例,不明原因胸痛3 例。所有研究對象中54 例患者行冠狀動脈CTA和/或冠狀動脈造影明確診斷，其中48 例患者行冠狀動脈造影明確診斷，其余患者通過病史、臨床表現(xiàn)、心電圖和cTnI綜合評估明確診斷。 IMA最佳檢測臨界值確定IMA在臨床早期就診的急性胸痛人群中用于診斷ACS的ROC曲線繪制如圖1所示。，P = ，95% CI ~，%可信區(qū)間外，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義。綜合分析當(dāng)IMA = U/ml為最佳臨界值，此時IMA檢測的敏感性、特異性、%、%，%%。圖1 IMA在臨床早期就診急性胸痛人群中診斷ACS的ROC曲線Fig 1 the ROC curves of IMA in diagnosing ACS in the patients of acute chest pain onset ACS組與非ACS組基本信息與各生化標(biāo)記物檢測值比較（表1）所有研究對象中ACS組IMA、MYO、CKMB和cTnI水平均明顯高于非ACS組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ）。 表1 ACS組與非ACS組基本信息與各生化標(biāo)記物檢測值比較Table 1 General data of patients and concentrations ofIMA,MYO,CKMB and cTnI in ACS or nonACS group 組別n年齡IMAMYOCKMBcTnIACS76177。177。177。177。177。非ACS53177。177。177。177。177。P ACS組入院即刻IMA與cTnI陽性率對照76 例ACS患者中，入院即刻IMA測值水平超過最佳臨界值者68 例，%，而同步測定cTnI陽性者僅42 例，%，兩者差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= ，P ）。26h后cTnI轉(zhuǎn)陽性者21例，%，21例cTnI轉(zhuǎn)陽性者中入院即刻IMA水平超過最佳臨界值者20 例。 U/ml為最佳臨界值時，%的患者IMA陽性（60/63）。 IMA與cTnI診斷急診胸痛人群中ACS比較（表2）根據(jù)ROC曲線， U/ml時為陽性。此時IMA單獨應(yīng)用診斷ACS的敏感性和陰性預(yù)測值均高于cTnI，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ），IMA與cTnI單獨應(yīng)用診斷ACS的特異性和陽性預(yù)測值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ）。非ACS組中IMA陽性者有17 例，其中3 例為穩(wěn)定性心絞痛，5 例為急性心功能不全，1 例主動脈夾層，4 例心律失常，1 例肺炎，1 例膽囊炎，2 例胸痛原因不明。表2 IMA與cTnI診斷急診胸痛人群中ACS比較Table 2 Comparing properties of IMA and cTnI in diagnosing ACS in the patients of acute chest pain onset參數(shù)IMAcTnIχ2P敏感性%（95%CI）(~)(~)特異性%（95%CI）(~)(~)陽性預(yù)測值%（95%CI）(~)(~)陰性預(yù)測值（95%CI）(~)(~) IMA和心肌損傷標(biāo)記物不同組合診斷ACS比較將所有研究對象IMA和心肌酶檢測結(jié)果進(jìn)行不同組合,評價其對急診早期胸痛人群中ACS的聯(lián)合診斷價值。組合中任一檢測標(biāo)記物結(jié)果陽性認(rèn)為該組合檢測結(jié)果陽性，組合中所有檢測標(biāo)記物結(jié)果陰性認(rèn)為該組合檢測結(jié)果陰性。不同標(biāo)記物組合情況如下：A IMA+cTnI；B CKMB+cTnI；C MYO+CKMB+cTnI；D IMA+MYO+cTnI；E IMA+MYO+CKMB +cTnI，結(jié)果由于D組合和E組合統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)完全一致，故將兩組合并，各組合結(jié)果比較見表3。IMA+cTnI或IMA+MYO+cTnI診斷敏感性最佳，與其他組合比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ），CKMB+cTnI 與MYO+CKMB+cTnI診斷敏感性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ）。所有組合診斷陽性預(yù)測值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ）。IMA+cTnI與IMA+MYO+cTnI診斷陰性預(yù)測值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ），CKMB+cTnI 與MYO+CKMB+cTn診斷陰性預(yù)測值差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P ），但I(xiàn)MA+cTnI或IMA+MYO+cTnI診斷陰性預(yù)測值優(yōu)于CKMB+cTnI或MYO+CKMB+cTn，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P ）。 表3 IMA和心肌損傷標(biāo)記物不同組合診斷ACS比較 Table 3 Comparing prop
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