醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)待遇支付經(jīng)辦指南(編輯修改稿)
2025-08-14 13:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 人工資，六級(jí)傷殘為 16個(gè)月的本人工資； （二）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼 五級(jí)傷殘為本人工資的 70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。 ★ 被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇： 一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為 13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為 11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為 7個(gè)月的本人工資； ? 職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、 六級(jí)傷殘的，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系；被鑒定為七至十級(jí)傷殘的，勞動(dòng)合同期滿或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同的，可以解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系。解除勞動(dòng)合同或者終止勞動(dòng)關(guān)系的職工，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。 ? 一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的 2至 12個(gè)月：五級(jí)傷殘為 12個(gè)月，六級(jí)傷殘為 10個(gè)月，七級(jí)傷殘為 8個(gè)月，八級(jí)傷殘為 6個(gè)月，九級(jí)傷殘為 4個(gè)月，十級(jí)傷殘為 2個(gè)月。 ? 一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為本市上年度職工月平均工資的 3至 18個(gè)月：五級(jí)傷殘為 18個(gè)月，六級(jí)傷殘為 15個(gè)月，七級(jí)傷殘為 12個(gè)月，八級(jí)傷殘為 9個(gè)月，九級(jí)傷殘為 6個(gè)月，十級(jí)傷殘為 3個(gè)月。 ★ 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金： （一）喪葬補(bǔ)助金為 6個(gè)月的本市上年度職工月平均工資； （二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月 40%，其他親屬每人每月 30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加 10%。 （三）一次性工亡補(bǔ)助金為上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的 20倍。 二、工傷事故備案與登記 職工經(jīng)區(qū)勞動(dòng)人事局認(rèn)定為工傷后，用人單位7日內(nèi)應(yīng)向區(qū)社保分中心填報(bào) 《 工傷職工登記表 》 ，同時(shí)提供以下材料： （ 1）工傷認(rèn)定決定書(shū)； （ 2）工傷職工停工留薪期確認(rèn)通知； （ 3）診斷證明； （ 4）本人身份證復(fù)印件。 三、工傷認(rèn)定 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷： （一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； ? （二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； ? （三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； ? （四）患職業(yè)病的； ? （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； ? （六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的； ? （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 職工有下列情形之一的，視同工傷： （一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的； （二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的； （三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。 四、勞動(dòng)能力鑒定 勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。 勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)。 生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 五、工傷醫(yī)療費(fèi)申報(bào) （一）門(mén)診 天津市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)（退單）交接表 收據(jù) 費(fèi)用清單、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告 就診病歷 （二）住院 天津市工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)（退單）交接表 住院費(fèi)用收據(jù)及總明細(xì) 出院診斷證明 出院記錄（必要時(shí)提供病歷） 六、定點(diǎn)醫(yī)院 工傷職工必須在本市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，就近急救的應(yīng)在傷情穩(wěn)定后及時(shí)轉(zhuǎn)往定點(diǎn)醫(yī)院繼續(xù)治療。 第三部分 生育保險(xiǎn) 一、支付項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn) 支付項(xiàng)目 （一）產(chǎn)前檢查費(fèi)； （二）生育醫(yī)療費(fèi)； （三）生育津貼； （四）計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)。 支付標(biāo)準(zhǔn) （一）產(chǎn)前檢查費(fèi)（限額支付） （二）生育醫(yī)療費(fèi)（定額支付） ★ 采取按項(xiàng)目支付方式付費(fèi) 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由職工生育保險(xiǎn)基金按照 100%報(bào)銷比例審核支付；分娩期內(nèi)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病由職工生育保險(xiǎn)基金按照職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院報(bào)銷比例審核支付。參保人員分娩期合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的，其一次生育分娩住院醫(yī)療費(fèi)用不劃分治療用途與時(shí)間，統(tǒng)一由生育保險(xiǎn)基金按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院報(bào)銷比例審核支付，其中 B類診療項(xiàng)目和乙類藥品不設(shè)個(gè)人增
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