醫(yī)療、工傷、生育保險待遇支付經(jīng)辦指南(編輯修改稿)
2025-08-14 13:51 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 人工資，六級傷殘為 16個月的本人工資； （二）保留與用人單位的勞動關系，由用人單位安排適當工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼 五級傷殘為本人工資的 70%，六級傷殘為本人工資的60%，傷殘津貼實際金額低于當?shù)刈畹凸べY標準的，由用人單位補足差額。 ★ 被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇： 一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為 13個月的本人工資，八級傷殘為 11個月的本人工資，九級傷殘為9個月的本人工資，十級傷殘為 7個月的本人工資； ? 職工因工致殘被鑒定為五級、 六級傷殘的，經(jīng)本人提出，可以與用人單位解除或者終止勞動關系；被鑒定為七至十級傷殘的，勞動合同期滿或者職工本人提出解除勞動合同的，可以解除或者終止勞動關系。解除勞動合同或者終止勞動關系的職工，由工傷保險基金支付一次性工傷醫(yī)療補助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補助金。 ? 一次性工傷醫(yī)療補助金的具體標準為本市上年度職工月平均工資的 2至 12個月：五級傷殘為 12個月，六級傷殘為 10個月，七級傷殘為 8個月，八級傷殘為 6個月，九級傷殘為 4個月，十級傷殘為 2個月。 ? 一次性傷殘就業(yè)補助金的具體標準為本市上年度職工月平均工資的 3至 18個月：五級傷殘為 18個月，六級傷殘為 15個月，七級傷殘為 12個月，八級傷殘為 9個月，九級傷殘為 6個月，十級傷殘為 3個月。 ★ 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險基金領取喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金： （一）喪葬補助金為 6個月的本市上年度職工月平均工資； （二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動能力的親屬。標準為：配偶每月 40%，其他親屬每人每月 30%，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標準的基礎上增加 10%。 （三）一次性工亡補助金為上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的 20倍。 二、工傷事故備案與登記 職工經(jīng)區(qū)勞動人事局認定為工傷后，用人單位7日內(nèi)應向區(qū)社保分中心填報 《 工傷職工登記表 》 ，同時提供以下材料： （ 1）工傷認定決定書； （ 2）工傷職工停工留薪期確認通知； （ 3）診斷證明； （ 4）本人身份證復印件。 三、工傷認定 職工有下列情形之一的，應當認定為工傷： （一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； ? （二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的； ? （三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的； ? （四）患職業(yè)病的； ? （五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； ? （六）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的； ? （七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應當認定為工傷的其他情形。 職工有下列情形之一的，視同工傷： （一）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在 48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的； （二）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的； （三）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。 四、勞動能力鑒定 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。 勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。 生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 五、工傷醫(yī)療費申報 （一）門診 天津市工傷保險待遇申報（退單）交接表 收據(jù) 費用清單、處方、檢查化驗報告 就診病歷 （二）住院 天津市工傷保險待遇申報（退單）交接表 住院費用收據(jù)及總明細 出院診斷證明 出院記錄（必要時提供病歷） 六、定點醫(yī)院 工傷職工必須在本市工傷保險定點醫(yī)院就醫(yī)，就近急救的應在傷情穩(wěn)定后及時轉(zhuǎn)往定點醫(yī)院繼續(xù)治療。 第三部分 生育保險 一、支付項目及標準 支付項目 （一）產(chǎn)前檢查費； （二）生育醫(yī)療費； （三）生育津貼； （四）計劃生育手術費。 支付標準 （一）產(chǎn)前檢查費（限額支付） （二）生育醫(yī)療費（定額支付） ★ 采取按項目支付方式付費 分娩期出現(xiàn)生育并發(fā)癥的由職工生育保險基金按照 100%報銷比例審核支付；分娩期內(nèi)合并嚴重內(nèi)科疾病由職工生育保險基金按照職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院報銷比例審核支付。參保人員分娩期合并嚴重內(nèi)科疾病的，其一次生育分娩住院醫(yī)療費用不劃分治療用途與時間，統(tǒng)一由生育保險基金按照基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院報銷比例審核支付，其中 B類診療項目和乙類藥品不設個人增
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