醫(yī)療工傷生育保險解讀(編輯修改稿)
2025-01-19 05:26 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 工傷補償 三位一體的制度框架 ? 工傷康復(fù) （二）社會保險法與新條例關(guān)于工傷保險規(guī)定的主要內(nèi)容 （《社保法》第四章工傷保險從第三十三條到四十三條共十一條；新《條例》從原來的六十四條增加到六十七條） ⒈工傷保險的適用范圍 ? 根據(jù)我國工傷保險法律（《勞動法》、《社保法》）、法規(guī)（《工傷保險條例》等）和有關(guān)政策規(guī)定，凡是因工作原因遭受事故傷害或者患職業(yè)病的情況，均屬于工傷保險的保障范圍。 ⒉工傷保險基金的籌集和管理 ⑴工傷保險基金的籌集 用人單位繳納工傷保險費，職工不繳納工傷保險費。 （《社保法》第三十三條、新《條例》第二條）；用人單位繳 工傷保險費的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費費率 積。（新《條例》第十條 ） ⑵工傷保險費率 ▲工傷保險費率確定的原則 ▲實行行業(yè)差別費率，建立浮動費率機(jī)制 ⑶工傷保險基金的統(tǒng)籌層次。工傷保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌。 （ 《社保法》第六十四條、新《條例第十一條》 ⒊工傷認(rèn)定 ⑴認(rèn)定為工傷的情形（《社保法》第三十六條、新《條例》第十四條） ▲事故傷害：（ 1）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（ 2）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； ▲意外傷害：（ 3）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； ▲職業(yè)病 ▲其他情形：（ 5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（ 6）在上下班外出期間，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者 城市軌道交通、客運輪渡、火車 事故傷害的； ⑵認(rèn)定為視同工傷的情形 新《條例》第十五條 A、在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或 48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的： B、在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的： C、職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的 ⑶不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形 A、 故意犯罪的； B、醉酒或者吸毒的； C、自殘或者自殺的 。 （《社保法》第三十七條） A、故意犯罪： ? 刑法第 14條規(guī)定：明知自己的行為會發(fā)生危害社會的結(jié)果，并且希望或者放任這種結(jié)果發(fā)生，因而構(gòu)成犯罪的，是故意犯罪。 ? 只有刑法規(guī)定的危害社會的行為，才是犯罪。 B、醉酒 ? 每個人的酒量是不一樣的，無法提出判定一個人是否喝醉的行為舉止標(biāo)準(zhǔn)。 ? 只能統(tǒng)一根據(jù)行為人體內(nèi)的酒精含量來判定是否醉酒。 ? 參照《車輛駕駛?cè)藛T血液、呼氣酒精含量閥值與檢驗》國家標(biāo)準(zhǔn)（ GB195222023） ? 2023年 2月 25日，刑法修正案（八），已將醉駕列為犯罪行為。 ⒋勞動能力鑒定 基本概念 勞動能力鑒定是給予受到事故傷害或患職業(yè)病的職工工傷保險待遇的基礎(chǔ)和前提條件。勞動能力鑒定環(huán)節(jié)是工傷保險制度的重要組成部分。 ⒌工傷保險待遇 ⑴工傷保險待遇項目 醫(yī)療救治和康復(fù)期間的待遇 按照內(nèi)容可分為 一次性工傷保險待遇 生活保障的長期待遇 ⑵由工傷保險基金支付的待遇項目及標(biāo)準(zhǔn) ①治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用 ②住院伙食補助費 ③到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費 ④安裝配置傷殘輔助器具所需費用 ⑤生活護(hù)理費 ⑥一次性傷殘補助金 和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼 ⑦一次性醫(yī)療補助費 ⑧因工死亡的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補助金 ⑨勞動能力鑒定費 ⑶由用人單位支付的工傷保險待遇項目及標(biāo)準(zhǔn) ①治療工傷期間的工資福利，即停工留薪期待遇 ②五至六級工傷職工的傷殘津貼 ③一次性傷殘就業(yè)補助金 ⒍ 特定情形下的待遇支付（先行支付） （ 1） 《 社保法 》 第四十一條規(guī)定：職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費 ， 發(fā)生工傷事故的 ， 由用人單位支付工傷保險待遇 。 用人單位不支付的， 從工傷保險基金中先行支付 。 從工傷保險基金先行支付的工傷保險待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還 。用人單位不償還的 ， 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償 。 《社會保險基金先行支付暫行辦法》有關(guān)規(guī)定（一） ? 第六條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費，發(fā)生工傷事故的，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時救治，并按照規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。 ? 職工被認(rèn)定為工傷后，有下列情形之一的，職
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