研究生中醫(yī)內科學考試專用doc(編輯修改稿)
2024-08-14 13:08 本頁面
【文章內容簡介】 MT,粥樣斑塊狀態(tài)密切相關。痰濁癥候積分與冠脈病變數(shù)呈正相關。2)痰瘀論：周仲瑛等提出AS的基本病機為“肝腎虧虛，痰瘀阻絡”認為AS病在血脈而根在臟腑，病理性質為本虛標實，本虛主在痰瘀痹阻，以痰濁為重，且痰常與風，火，濕相兼，瘀常與氣，熱，寒雜呈。3)毒邪論：于俊生等提出了AS斑塊與痰濁，瘀血，毒邪密切相關的“痰瘀毒”相關病機學說，認為痰濁，瘀血，毒邪三者并不是孤立存在的，而是具有密切關系。津血同源，痰瘀相關，痰瘀互結，郁久腐化，久則凝聚成毒，從而形成痰瘀毒互相膠接的病理表現(xiàn)。二）中醫(yī)藥關于穩(wěn)定粥樣斑塊的實驗研究主要包括：1)降低血脂和減少斑塊脂質面積。尚改萍等觀察補陽還五湯抗AS的作用及其機制，證實與高脂血癥家兔模型相比，補陽還五湯組血清總膽固醇TC和甘油三酯TG,明顯降低。血漿FVII促凝活性和一氧化氮水平顯著降低。主動脈，腹主動脈和冠狀動脈粥樣斑塊面積明顯減少。2）王強等觀察通脈膠囊，其具有保護血管內皮細胞和抑制平滑肌異常增生的作用。3）抗炎作用：周桂桐觀察到丹參主要脂溶性成分丹參酮IIA能夠抑制TNFa誘導的血管平滑肌細胞單核細胞趨化因子，白細胞介素1B的過度表達。 絡病的病機是絡體瘀滯，所以其基本治則是以通為用。常用治法：1）辛味通絡法包括辛溫通絡法、辛香通絡法、辛潤通絡法。辛溫通絡法常用桂枝、細辛等；辛香通絡法常用降香、乳香、冰片、薤白等；辛潤通絡法常用當歸尾、桃仁等。2）化瘀通絡法、搜風通絡法，多用蟲類藥通絡。常用地龍、水蛭、全蟲、蜈蚣、蟬蛻等；3）其他還包括祛風通絡法，常用雷公藤、海風藤；清熱通絡法，代表藥物為忍冬藤；補血通絡法，代表藥物有當歸尾、雞血藤；滋補通絡法，常用鹿茸、紫河車、豬脊髓；補氣養(yǎng)絡法，常用黨參、黃芪等藥。絡病的常用治法： （桂枝、細辛）、（降香、薤白、乳香、冰片等）、（當歸尾、桃仁等） 蟲類通絡a化瘀通絡（地龍、水蛭、土鱉蟲等）、b搜風通絡（全蝎、蜈蚣、蟬蛻、烏梢蛇等） 藤類通絡a祛風通絡（雷公藤、海風藤、絡石藤）、（忍冬藤）、（雞血藤） （當歸尾、雞血藤）、（鹿茸、紫河車、豬脊髓）、（人參、黃芪），《靈樞百病始生》認為是“腸外有寒，汁沫與血相搏，則并合凝聚不得散，而積成矣?！闭埬阏務勀愕睦斫猓约皩堉倬肮鹬蜍咄璧慕M方理解。 癥積的病因是以寒邪、痰飲、瘀血為主，其間往往交錯夾雜，相互并見，最終導致氣滯血瘀結成。病位在肝脾。治療當以行氣散結、活血化瘀為主。桂枝茯苓丸中以桂枝為君藥，辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯；臣藥為桃仁，味苦甘平，活血祛瘀，助君藥以化瘀消癥；丹皮、芍藥味苦微寒，既能活血散瘀，又可涼血以清瘀熱，且芍藥兼能緩急止痛；茯苓甘淡性平，利水滲濕以祛痰，可助消癥之功，且能健脾益氣，均為佐藥。丸取白蜜，甘緩而潤，以緩諸藥破泄之功。以上諸藥相伍，緩消癥塊之效。本方寒溫并用，溫通祛瘀而無耗傷陰血之弊；行血之法以治漏下之癥，俾癥塊得消則出血自止，乃通因通用之意。寒邪，痰飲，瘀血《金匱要略》 桂枝茯苓丸 桂枝 溫陽散寒 茯苓 化飲 桃仁、赤芍、丹皮 破瘀血8. 以《傷寒淪》中論治下利的條文，說明同病異治。一病可以選用多方，其證不同。以《傷寒淪》中論治下利舉例：太陽與陽明合并，必自下利，葛根湯主之；葛根湯用于此表邪不解而下利，太陽表證為主，當發(fā)汗解表為先，使表里自和，稱為“逆流挽舟之法”；太陽病，桂枝證，醫(yī)
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