病區(qū)管理質(zhì)量檢查表doc(編輯修改稿)
2025-08-14 12:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 （1分）技術(shù)操作規(guī)范，無缺陷發(fā)生。 （1分）1設(shè)備管理程序全面并嚴格執(zhí)行，設(shè)備完好率＞95 （1分）1B超與術(shù)后診斷符合率≥90% （1分）1心臟疾病超聲診斷與術(shù)后診斷符合率≥95% （1分）1檢查陽性率＞30% （1分）1圖像合格率＞95% （1分）1合 計藥劑科工作質(zhì)量檢查情況表（8分）評估要素及分值得分備 注資料保管完好、各種記錄齊全；報告單書寫合格率＞95% （1分）1有讀片會診制度、疑難病例診斷有會診記錄。（1分）1技術(shù)操作規(guī)范，無缺陷發(fā)生 （1分）設(shè)備管理程序全面并嚴格執(zhí)行， 設(shè)備完好率＞95% （1分）1調(diào)配處方出門差錯率≤1/10000 （1分）1制劑合格率≥95% （1分）1開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告，對抗菌類、茶堿類、心血管應(yīng)用藥、鎮(zhèn)靜藥監(jiān)測率≥50% （2分）合 計門診病歷質(zhì)量評定(093季度)本季度共抽查了門診病歷150份，149份合格，%；超過了檢查要求標準（合格率≥95%）；目前大部分醫(yī)生對門診病歷的書寫都比較重視，但還是要注意：看病要填寫病歷、不要漏填過敏史、一般項目要填寫完整等。希望各級醫(yī)師繼續(xù)認真學習并執(zhí)行《深圳市基本醫(yī)療管理制度》中有關(guān)“病歷書寫制度”的規(guī)定。強化質(zhì)量意識，認真、規(guī)范地書寫好門診病歷。 門診處方質(zhì)量評定（093季度）本季度共抽查門診處方2620份，其中合格處方2616份,%，與上季度檢查結(jié)果（%）。達到了上級衛(wèi)生行政部門檢查要求標準（合格率≥95%）。4份不合格處方中存在缺陷有：處方未寫通用名1份、未注明地址或電話3份。希望各級醫(yī)生按照《深圳市基本醫(yī)療管理制度》中“處方制度”及我科發(fā)放的處方書寫要求，認真、規(guī)范地開具處方，特別要注意一般的項目填寫、藥品通用名、劑型、規(guī)格及數(shù)量、用量用法、醫(yī)師簽字、配方人及核對人簽字、藥價，不得缺項、漏項。住院病歷CD型病例率評定（093季度）2009年第三季度共出院2607人次，CD型病例1715例，％，未達到上級衛(wèi)生行政部分制定的標準。希今后各科室與各位醫(yī)師已對此項工作給予足夠的重視。住院病歷終末質(zhì)量評定（093季度）本季度共抽查住院病歷2607份。根據(jù)《深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理》與廣東省病歷書寫規(guī)范的要求進行檢查。檢查結(jié)果：%，無丙級病歷。已達到上級衛(wèi)生行政部門的要求標準（甲級病歷率≥95%）。已將檢查結(jié)果詳情向科室和醫(yī)生本人反饋，對部分病歷及時到病案室予以修正或補充了缺項，根據(jù)醫(yī)院有關(guān)規(guī)定予以經(jīng)濟處罰。主要存在的問題：缺上級醫(yī)生簽字；病案首頁填寫不全；缺各種輔助檢查結(jié)果：包括各種生化、各種體液的培養(yǎng)等。詳細情況和病歷質(zhì)量缺陷見下表及后附。 2009年第三季度住院病歷終末質(zhì)量評定統(tǒng)計表 病區(qū)病歷總數(shù)甲級乙級丙級病歷%病歷%病歷%23903882003172168400419719520052192172006397397100000071791791000000819418950091801791001125925540012420416400合計2607258324002009年第三季度病歷終末質(zhì)量檢查小結(jié)一、第三季度查閱病歷總體情況：共查閱2607份。返修243份，乙級病歷24份，丙級病歷0份。CD型病歷1715份，%。%。二、返修病歷存在的問題乙級病歷24份：缺新入院連續(xù)三天病程記錄9份；缺術(shù)后連續(xù)三天病程記錄1份；缺骨穿刺同意書2份；缺腹穿刺同意書2份；缺胸穿刺同意書1份；缺介入治療同意書1份；缺階段小結(jié)2份；缺出院小結(jié)4份；缺告病危24小時、告病重48小時內(nèi)上級醫(yī)師查房記錄2份。病案首頁填寫不全或漏填。缺有創(chuàng)操作記錄。如胸腔穿刺記錄等。缺輸血同意書及輸血同意書一般項目填寫不全（主要是同意書中各項輔助檢查不填）。缺出院診斷。首程時間書寫錯誤或病程記錄未完成。缺醫(yī)?？◤?fù)印件或未寫“人卡相符”。缺上級醫(yī)生簽字。缺病重病歷討論。缺輔助檢查結(jié)果：如病檢單等。1體格檢查漏寫或書寫錯誤。1其他：病歷排序錯誤、缺病重危通知單。三、未返修病歷存在的問題輸血同意書填寫不全（已經(jīng)填寫）。病例未分型或未蓋章。缺月經(jīng)婚育史或婚姻狀況前后矛盾。輔助檢查未標記。 四、各病區(qū)病歷返修情況病 區(qū)1+2345678910+1112合計返修數(shù)量（份）29212030351021152933243返修率（%）2009年第三季度病歷終末質(zhì)量檢查乙丙級病歷統(tǒng)計表病區(qū)病案號管床醫(yī)生患者姓名住院日期扣 分 理 由評分或判級357632劉智吳大明缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級423339付亮鄭淑昌缺骨牽引同意書及操作記錄乙級457260梁艷華陶云秀病危患者缺26/病重患者缺31/5—3/6上級醫(yī)師查房記錄乙級858976張斌杜亞瓊?cè)毙氯朐哼B續(xù)三天病程記錄乙級1058738鄔明張秀志缺出院小結(jié)乙級1053696禹弘范正全缺階段小結(jié)乙級1259570方木通張俊強缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級152477王思苑謝永德缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級136454周泱許美紅缺出院小結(jié)乙級360035沈明金本能缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級359836沈明李康生缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級859618唐奇遠梁偉雄缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級858831唐蔚王素珍缺階段小結(jié)乙級838196李知玉林天圻缺出院小結(jié)乙級1259854劉智黃葵章缺骨穿同意書乙級1259746于昌平劉新豐缺介入治療同意書乙級360118林正豪劉光言缺新入院連續(xù)三天病程記錄乙級560490陳啟富王一帆缺術(shù)后連續(xù)三天病程記錄乙級560077王海江杜章文缺23/8胸穿同意書乙級860395唐怡敏官大樓缺10/9腹穿同意書乙級948536黃湘榮曹理平告病重缺14/9—17/9上級醫(yī)師查房記錄乙級1057913趙琦湯益寬缺31/8腹穿同意書乙級1058793鄔明劉思鋮缺出院小結(jié)乙級
試題試卷相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1