病例分析公式修正版doc(編輯修改稿)
2025-08-14 12:36 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 阻、消化 道穿孔）轉(zhuǎn)移性右下腹痛＋麥?zhǔn)宵c壓痛＋WBC↑、N↑=急性闌尾炎 陰道出血＋絨毛膜促性腺激素（+ )＋停經(jīng)史＋劇烈腹痛=宮外孕（異位妊娠） 潰瘍病史＋劍突下突發(fā)劇痛＋腹膜刺激征＋隔下可見游離氣體=潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎） 腹痛、吐、脹、閉＋香蕉／液平=腸梗阻 女性＋排便后（體位變化）＋突發(fā)下腹痛＋張力較高的囊性腫物=卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 刮宮手術(shù)史＋白帶異常＋下腹痛＋膿血性分泌物＋宮頸舉痛（+）=急性盆腔炎鑒別診斷：闌尾炎：潰瘍病穿孔 宮外孕破裂 右側(cè)卵巢囊腫扭轉(zhuǎn) 急性胰腺炎： 異位妊娠： 3 急性盆腔炎 腸梗阻：無卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：急性盆腔炎 急性闌尾炎 輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂 進(jìn)一步檢查：闌尾炎： X 線片 超 急性胰腺炎：腹部 X 線：看有無隔下游離氣體 異位妊娠： 腸梗阻： 超 X 線 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：腹腔鏡治療原則：闌尾炎：（1）臥床（2）禁食（3）水電解質(zhì)輸入（4）抗感染 ，腹腔引流管 急性胰腺炎： 異位妊娠： 糾正休克，開腹或腹腔鏡輸卵管切除或開窗術(shù) ：藥物治療/手術(shù) 腸梗阻：：胃腸減壓 糾正電解質(zhì)和酸堿失衡 抗感染 卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)：盡快手術(shù)（二十三）消化系統(tǒng)腫瘤（食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、肝癌、胰腺癌） 喜吃熱燙＋進(jìn)行性吞咽困難＋胸骨后燒灼樣疼痛＋進(jìn)食硬噎感=食管或噴門癌 體重減輕＋大龕影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌 體重下降＋排便習(xí)慣改變＋便潛血＋cEA =結(jié)腸癌 乙型病史＋右上腹痛加重＋體重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌無痛性進(jìn)行性黃疽＋體重下降＋尿膽紅素陽性＋腫大膽囊＋肝內(nèi)膽道擴張=梗阻性黃疽：胰頭癌可能性大 鑒別診斷：食管癌：噴門失弛緩癥、胃食管返流病、食管良性狹窄 胃癌：萎縮性胃炎、胃潰瘍 結(jié)腸癌：炎癥性腸病、回盲部結(jié)核、細(xì)菌性或阿米巴痢疾直腸癌：痔、直腸息肉 肝癌：肝血管瘤、肝良性腫瘤、肝硬化 胰腺癌：慢性胃炎、消化性潰瘍、感言、膽結(jié)石 進(jìn)一步檢查：食管癌：食管脫落細(xì)胞檢查、食管吞鋇檢查、胸部 CT、消化道內(nèi)鏡 胃癌： 線鋇餐造影 結(jié)腸癌： 線氣鋇灌腸對比造影 B 超 CT 5 CEA 檢查 直腸癌：同結(jié)腸癌肝癌：：甲胎蛋白測定 ：B 超、放射性核素、CT、選擇性肝動脈造影 胰腺癌：+腫瘤標(biāo)志物+腹部 CT、消化內(nèi)鏡及造影 、PTC、腫瘤穿刺 引流液檢查治療原則： 食管癌： 胃癌：手術(shù)治療 結(jié)腸癌： 直腸癌：手術(shù)治療 肝癌：手術(shù)治療 胰腺癌：手術(shù)、化療、放療（二十四）腹部閉合性損傷（膽、肝、脾、腸、腎損傷） 右上腹外傷史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激體征和移動性濁音＋血紅蛋白↓=肝破裂 左季肋部外傷史＋全腹痛＋腹腔內(nèi)出血=脾破裂 腹中部外傷＋腹膜刺激體征＋腹腔穿刺有少量淡黃色液體=腹部閉合性損傷：腸管破裂 腰部外傷＋血尿=腎外傷鑒別診斷： 肝破裂：單純性腹壁和胸壁挫傷、其他腹內(nèi)臟器損傷、血胸 脾破裂：單純肋骨骨折、其他腹腔臟器損傷、血胸 腸破裂：其他腹腔內(nèi)空腔臟器破裂、實質(zhì)性臟器損傷、單純腹壁損傷 腎破裂：肝臟破裂 胃腸破裂進(jìn)一步檢查：X 線檢查 B 超 CT 診斷性腹穿 治療原則：肝破裂： 必要時輸血 止血、縫合、清清除積血 脾破裂：，必要時輸血 、開腹、脾切除（部分切除）術(shù)或縫合術(shù) 腸破裂： 腎破裂： （二十五）腹外疝 老年男性＋腹壓增高＋右下腹腫物（站立明顯，平臥縮?。M(jìn)人陰囊=腹股溝斜疝 鑒別診斷： 進(jìn)一步檢查：疝囊造影檢查 并存疾病檢查，有無前列腺肥大、腹腔積液的病因等。| 治療原則：手術(shù)治療*（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎） 發(fā)熱＋黃染＋肝大＋肝區(qū)有壓痛和叩擊痛＋尿膽紅素（+ )＋尿膽原（+）=黃疽原因待查：急性黃疽型肝 炎可能性大 鑒別診斷：：溶血性黃疸，肝外梗阻性黃疸 ：酒精性肝炎、其他病毒引起的肝炎進(jìn)一步檢查： 或 CT治療原則： Vit （二十七）細(xì)菌性痢疾 膿血便＋里急后重＋發(fā)熱=腹瀉原因待診：慢性菌痢可能性大 鑒別診斷：急性菌痢、中型性菌痢、慢性菌痢進(jìn)一步檢查： 治療原則： 喹諾酮 （二十八）艾滋病發(fā)熱、乏力、消瘦＋輸血史、冶游史＋抗 HIV ( +）=艾滋病 鑒別診斷：病毒性肝炎 結(jié)核病 惡性淋巴瘤進(jìn)一步檢查： 抗原 T 淋巴細(xì)胞檢查 WBC 線胸片 治療原則： HIV 治療（二十九）急、慢性腎小球腎炎 咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水腫眼瞼顏面）＋
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