溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一doc(編輯修改稿)
2025-08-14 11:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也未發(fā)現(xiàn)的，此項(xiàng)得6分；勞動(dòng)保障部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)及時(shí)通知?jiǎng)趧?dòng)保障部門(mén)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并查實(shí)的，門(mén)診1例加1分，住院1例加2分，本項(xiàng)最高加分值為6分。醫(yī)?；颊呷朐喝恕⒆C、卡審核制度，住院病歷中應(yīng)保留參保人社?？ㄅc身份證圖像或復(fù)印件。6 *抽閱20份存擋病歷與住院病歷 。缺審核文字記錄的，1例扣1分；缺圖像或復(fù)印件的，1例扣1分。最高扣6分。無(wú)開(kāi)搭車(chē)藥、無(wú)醫(yī)囑用藥的現(xiàn)象。6 *違規(guī)1例，扣分不封頂。無(wú)把門(mén)診費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到住院費(fèi)用中現(xiàn)象。5 *查實(shí)1例，扣4分，扣分不封頂。無(wú)將醫(yī)保基金不予支付的單味、復(fù)方中藥飲片及藥材按醫(yī)保用藥出售給醫(yī)保患者的現(xiàn)象。6抽查門(mén)診醫(yī)保處方、根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)審核情況。違反1例，扣1分，扣分不封頂。誠(chéng) 信 醫(yī) 療90病歷記錄規(guī)范、清晰。5現(xiàn)場(chǎng)抽查門(mén)診病歷、勞動(dòng)保障部門(mén)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督管理記錄。不記載病歷的，1例扣2分；記載病歷不真實(shí)的，1例扣5分；病歷記載不清楚、不完整、或病歷記裁與發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不符合的，或發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)與病情不符的，1例扣1分。最高扣10分。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格單位同特價(jià)部門(mén)規(guī)定；藥品計(jì)價(jià)單位為在一個(gè)住院過(guò)程單個(gè)品種累計(jì)金額。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、物價(jià)部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行同等級(jí)非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格政策。15抽閱20份存擋病歷與住院病歷及其清單。憑空、分解、重復(fù)收費(fèi)，擅自建立或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，查實(shí)1項(xiàng)扣3分。最高扣15分。因病情需要必須使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍以外的金額較大（200元以上）的醫(yī)療項(xiàng)目時(shí)，醫(yī)師必須履行告知義務(wù)，經(jīng)患者及其家屬簽字（簽字材料與病歷一同保存）后方才執(zhí)行。10抽閱20份存擋病歷與住院病歷。每查出1例扣2分。最高扣10分。醫(yī)保藥品目錄備藥率：①三級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)西藥備藥率≥70%，中成藥≥50%；②二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)西藥備藥率≥60%，中成藥≥40%；③一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)西藥備藥率≥55%，中成藥≥30%；④?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)?？扑巶渌幝省?0%；⑤中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中西藥、中成藥各達(dá)50%以上；⑥政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物。10現(xiàn)場(chǎng)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房，采取抽查或普查方式計(jì)算醫(yī)保藥品目錄備藥率。最高扣10分。嚴(yán)格做到藥品質(zhì)量合格、安全、有效。10現(xiàn)場(chǎng)檢查。發(fā)現(xiàn)假冒偽劣或過(guò)期藥品1例扣10分。最高扣10分。嚴(yán)格執(zhí)行本地醫(yī)保藥品、服務(wù)項(xiàng)目管理數(shù)據(jù)庫(kù)。10藥品、服務(wù)項(xiàng)目未申報(bào)納入本地醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)卻已進(jìn)入醫(yī)保支付范圍的，發(fā)現(xiàn)一個(gè)品種藥品扣2分，扣分不封頂。按規(guī)定執(zhí)行門(mén)診處方量，每張?zhí)幏酵愃幤吩瓌t不得超過(guò)2種。
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