溫州市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定標準一doc(編輯修改稿)
2025-08-14 11:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)未發(fā)現(xiàn)的，醫(yī)療機構(gòu)也未發(fā)現(xiàn)的，此項得6分；勞動保障部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)未發(fā)現(xiàn)的，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)及時通知勞動保障部門或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)并查實的，門診1例加1分，住院1例加2分，本項最高加分值為6分。醫(yī)?；颊呷朐喝恕⒆C、卡審核制度，住院病歷中應保留參保人社?？ㄅc身份證圖像或復印件。6 *抽閱20份存擋病歷與住院病歷 。缺審核文字記錄的，1例扣1分；缺圖像或復印件的，1例扣1分。最高扣6分。無開搭車藥、無醫(yī)囑用藥的現(xiàn)象。6 *違規(guī)1例，扣分不封頂。無把門診費用轉(zhuǎn)嫁到住院費用中現(xiàn)象。5 *查實1例，扣4分，扣分不封頂。無將醫(yī)保基金不予支付的單味、復方中藥飲片及藥材按醫(yī)保用藥出售給醫(yī)?；颊叩默F(xiàn)象。6抽查門診醫(yī)保處方、根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)計算機審核情況。違反1例，扣1分，扣分不封頂。誠 信 醫(yī) 療90病歷記錄規(guī)范、清晰。5現(xiàn)場抽查門診病歷、勞動保障部門或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)日常監(jiān)督管理記錄。不記載病歷的，1例扣2分；記載病歷不真實的，1例扣5分；病歷記載不清楚、不完整、或病歷記裁與發(fā)生的醫(yī)療費不符合的，或發(fā)生的醫(yī)療費與病情不符的，1例扣1分。最高扣10分。醫(yī)療服務(wù)項目價格單位同特價部門規(guī)定；藥品計價單位為在一個住院過程單個品種累計金額。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生、物價部門制定的收費標準，營利性醫(yī)療機構(gòu)嚴格執(zhí)行同等級非營利醫(yī)療機構(gòu)價格政策。15抽閱20份存擋病歷與住院病歷及其清單。憑空、分解、重復收費，擅自建立或抬高收費標準，查實1項扣3分。最高扣15分。因病情需要必須使用基本醫(yī)療保險支付范圍以外的金額較大（200元以上）的醫(yī)療項目時，醫(yī)師必須履行告知義務(wù)，經(jīng)患者及其家屬簽字（簽字材料與病歷一同保存）后方才執(zhí)行。10抽閱20份存擋病歷與住院病歷。每查出1例扣2分。最高扣10分。醫(yī)保藥品目錄備藥率：①三級綜合醫(yī)療機構(gòu)西藥備藥率≥70%，中成藥≥50%；②二級綜合醫(yī)療機構(gòu)西藥備藥率≥60%，中成藥≥40%；③一級及以下醫(yī)療機構(gòu)西藥備藥率≥55%，中成藥≥30%；④?？漆t(yī)療機構(gòu)專科藥備藥率≥70%；⑤中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中西藥、中成藥各達50%以上；⑥政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物。10現(xiàn)場檢查醫(yī)療機構(gòu)藥房，采取抽查或普查方式計算醫(yī)保藥品目錄備藥率。最高扣10分。嚴格做到藥品質(zhì)量合格、安全、有效。10現(xiàn)場檢查。發(fā)現(xiàn)假冒偽劣或過期藥品1例扣10分。最高扣10分。嚴格執(zhí)行本地醫(yī)保藥品、服務(wù)項目管理數(shù)據(jù)庫。10藥品、服務(wù)項目未申報納入本地醫(yī)保數(shù)據(jù)庫卻已進入醫(yī)保支付范圍的，發(fā)現(xiàn)一個品種藥品扣2分，扣分不封頂。按規(guī)定執(zhí)行門診處方量，每張?zhí)幏酵愃幤吩瓌t不得超過2種。
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