淺析消化系統(tǒng)疾病診斷公式[001]doc(編輯修改稿)
2024-08-14 10:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 II級(jí)：肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野III級(jí)：肺部啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫)IV級(jí)：心源性休克按患者的心血管危險(xiǎn)絕對(duì)水平分層（正常140/90）1級(jí) 140159或9099 低于160/1002級(jí) 160179或100109 低于180/1103級(jí) ≥180或≥110危險(xiǎn)程度分層低危：1級(jí)。 改善生活方式。中危：1級(jí)+2個(gè)因素； 2級(jí)不伴或低于2個(gè)因素。 藥物治療。高危：12級(jí)+至少3個(gè)因素，靶器官損害。 規(guī)則藥物治療。極高危：3級(jí)； 12級(jí)+靶器官損害、有并發(fā)癥。 盡快強(qiáng)化治療。=左肺（循環(huán)）右體（循環(huán)）左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰＋呼吸困難（夜間不能平臥、端坐呼吸、活動(dòng)后）右心衰=頸靜脈怒張＋雙下肢水腫＋肝大心功能分級(jí)I級(jí) 日常不受限II級(jí) 活動(dòng)輕度受限III級(jí) 活動(dòng)明顯受限IV級(jí) 休息時(shí)出現(xiàn)癥狀左心衰＋右心衰=全心衰：（1）房顫=心律絕對(duì)不等＋脈短絀＋心電圖f波＋第一心音強(qiáng)弱不等（2）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速=陣發(fā)性心慌＋突發(fā)突止＋ECG（無P波，心率160250次/分）（3）陣發(fā)性室性心動(dòng)過速=突發(fā)性心慌＋既往發(fā)作史＋ECG連續(xù)3次以上的快速寬大畸形的QRS波＋心室奪獲/室性融合波（4）其他：見第三站心電圖學(xué)部分（1）二尖瓣狹窄=呼吸困難（勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫）＋急性大量咯血、粉紅色泡沫痰＋梨形心＋隆隆樣雜音（2）二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導(dǎo)（3）主動(dòng)脈瓣狹窄=呼吸困難＋心絞痛＋暈厥＋噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全=心悸＋心絞痛＋夜間陣發(fā)性呼吸困難＋AustinFliht雜音＋周圍血管征（水沖脈、Mussctz征、頸動(dòng)脈波動(dòng)明顯、毛細(xì)血管搏動(dòng)征、動(dòng)脈槍擊音及Durozicz征）主要瓣膜 雜音出現(xiàn)時(shí)期 開關(guān)瓣 雜音性質(zhì)二尖瓣狹窄 舒張期 開 隆隆樣二尖瓣關(guān)閉不全 收縮期 關(guān) 吹風(fēng)樣主動(dòng)脈瓣狹窄 收縮期 開 噴射樣主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 舒張期 關(guān) 嘆氣樣=P↑＋Bp↓＋脈搏細(xì)速＋四肢發(fā)涼（1）失血性休休克體征＋出血（2）心源性休克=休克體征＋左心衰心血管系統(tǒng)進(jìn)一步檢查、動(dòng)態(tài)心電圖（高血壓）、放射性核素、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能（肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶CKMB）心血管系統(tǒng)治療原則：注意休息、改變生活方式（如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動(dòng)），檢測(cè)，護(hù)理：（1）利尿劑、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）、血管緊張素II受體阻滯劑（2）控制合并癥。如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心?。簩?duì)癥治療：控制心律失常，改善心功能，心梗II預(yù)防溶栓或介入治療控制休克，糾正心衰抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素：藥物復(fù)律，選用胺碘酮減慢心室率，選用西地蘭：利尿、ACEI、B受體阻滯劑、正性肌力
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