【文章內(nèi)容簡介】 5. 推斷致傷方式或死亡方式6. 判斷致命傷后行為能力。 鈍器損傷 鈍器傷通常表現(xiàn)為擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)、骨折、內(nèi)部器官破裂或肢體離斷等形態(tài)，其中以擦傷、挫傷和挫裂創(chuàng)多見。挫傷常與擦傷并存，挫裂創(chuàng)多伴有擦傷和挫傷。第1節(jié) 棍棒 傷 圓柱形棍棒傷 由于圓柱形棍棒表面是圓弧形，打擊在人體上僅有部分接觸，且各部位的壓強也不同，因而形成的損傷有其特征性。常見的是長條狀皮內(nèi)、皮下出血，中心部位較重，向兩側(cè)逐漸減輕，邊界不清，出血帶寬度較棍棒直徑小1. 中空性挫傷 中空區(qū)的寬度一般小于棍棒直徑，中空性挫傷的形成機制是，由于致傷物接觸的中心部位的皮膚快速垂直下壓，牽拉力撕裂兩側(cè)血管，當中心壓力瞬間釋放后，血液迅速進入損傷區(qū)邊緣組織間隙而發(fā)生出血。2. “鑲邊”樣挫傷帶 方柱形棍棒傷1. 平面垂直打擊 方柱形棍棒以其平面垂直打擊人體時，形成均勻的帶狀挫傷，界線清楚，寬度與接觸面寬度基本一致：快速、猛擊平坦且軟組織豐厚的部位，形成帶狀中空性挫傷。2. 棒端打擊 用棒端打擊時，出現(xiàn)槽狀中空性皮下出血，中空區(qū)寬度可反映接觸面寬度3. 棱邊垂直打擊 可形成條狀擦傷、挫傷，中心部位較重。4. 傾斜打擊 不規(guī)則形棍棒損傷 故可形成散在、大小不等、形態(tài)不一、程度不同的擦傷、挫傷及挫裂創(chuàng)。第2節(jié) 磚、石損傷 所致的損傷形態(tài)較復(fù)雜，損傷程度差別甚大，可造成挫傷、挫裂創(chuàng)和骨折。 磚頭傷1. 石頭傷1. 山石傷 山石打擊頭部所致的挫裂創(chuàng)，可表現(xiàn)為多種形狀，但大多數(shù)為不規(guī)則形，有多個創(chuàng)角，創(chuàng)腔內(nèi)可見石屑，呈現(xiàn)出周圍著力較輕、中央著力較重的趨勢，并且在創(chuàng)口周圍伴有多種形態(tài)、輕重不一的擦傷、挫傷、挫裂創(chuàng)。2. 鵝卵石傷 鵝卵石所致挫裂創(chuàng)，創(chuàng)口周圍常伴有范圍較大的表皮剝脫、皮下出血。第3節(jié) 斧錘損傷 斧背傷1. 斧背傷 用斧背打擊頭面部時，?？尚纬煞从掣承螤睢⒋笮〉拇靷虼炝褎?chuàng)，稱斧背傷挫裂創(chuàng)的外創(chuàng)緣一般較平直，內(nèi)創(chuàng)緣不整齊，可伴有組織挫碎。亦可形成“中空性皮內(nèi)、皮下出血”。顱骨的線形骨折或凹陷性骨折、粉碎性骨折，亦可見骨縫裂開2. 變異傷 擊打頭部弧度較大的部位或以其角面接觸時，形成類圓形或三角形的皮以及星芒狀或凹三角形的挫裂創(chuàng)。 錘擊傷 錘擊傷多見于頭面部，受害者常死于重度腦損傷或顱內(nèi)出血。 可形成與錘面形態(tài)和大小相近的皮內(nèi)、皮下出血，挫裂創(chuàng)的中央可見組織挫碎，其周圍可見表皮剝脫、皮下出血。多次重擊可造成嚴重的粉碎性骨折，此種骨折的骨碎片較小，骨折區(qū)周邊多呈波紋或階梯狀，其弧形大小近似。2. 方形錘面所致?lián)p傷 第4節(jié) 徒手傷 手所致的損傷1. 抓痕 是指甲掠過皮膚表面并使表皮移位而形成。一般斗毆時，抓痕多分布在面部、頸部及上肢等處2. 手指傷 形成局限性圓形或橢圓形皮下出血3. 掌擊傷 如擊中耳部，有時可造成鼓膜穿孔；掌擊眼部，可造成眼部鈍性損傷。有時較大的力量可造成頭部劇烈旋轉(zhuǎn)而引起頸椎錯位、骨折、腦挫傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血。4. 拳擊傷 體表常見不規(guī)則形擦傷、皮內(nèi)出血和皮下出血。 足所致?lián)p傷1. 足踢傷穿著皮鞋時踢中頭部易致挫裂創(chuàng)。 肘、膝、頭所致的損傷1. 肘擊傷 咬傷 是指人或動物的上下頜牙齒咬合所致的損傷，在攻擊和防御時均可形成。1. 咬傷的特點：稍重的咬傷形成皮下出血伴有擦傷：更重的咬傷使皮膚的完整性遭到破壞，形成挫裂創(chuàng)，對稱的半弧形幾個牙印構(gòu)成圓形或橢圓形的咬痕，常見于面頰、肩部、乳房。2. 咬痕的固定、提?。菏紫纫崛∫Ш郾砻娴耐僖喊?，備做物證檢驗做個體識別。加比例尺對咬痕進行拍照固定，用石膏液采集咬痕印，并翻模還原。第5節(jié) 高墜傷 人體從高處以自由落體運動墜落，與地面或其他物體碰撞發(fā)生的損傷稱為高墜傷 影響高墜損傷的因素(1) 體重與高度(二）地面（物體）情況（3） 接觸方式和著地部位（四）中間物的作用 現(xiàn)場勘查(1） 確定墜落起點(二)勘測墜落空間（三）詳勘落地點著地點的表面性質(zhì)對高墜傷的形成有直接影響三、尸體檢驗(一）衣物檢查(二）尸體外表檢查 有明顯損傷，損傷程度可由擦傷直至全顱崩裂。2. 頸部 常見頸部皮下及深層肌肉內(nèi)出血，氣管或甲狀軟骨旁軟組織出血。3. 胸部 多發(fā)性肋骨骨折較常見4. 背部 多為腰椎骨折。5. 腹部 體表損傷輕，內(nèi)部器官損傷重，是其特點之一。6. 四肢骨折 多為粉碎性骨折，常發(fā)生在下肢，骨折處出血較少（三)解剖所見1. 頭面部損傷 顱底骨折大多呈放射狀，可為粉碎性骨折，心臟破裂常發(fā)生在左心室或左右心房間隔。主動脈斷裂常發(fā)生在根部或主動脈弓與降主動脈交界處2. 腹腔臟器損傷 嚴重臟器挫傷。多發(fā)性破裂，墜落著地時因胸腹腔內(nèi)壓突然增高，能引起毛細血管出血。 高墜傷的特點1. 體表損傷較輕、內(nèi)部損傷重2. 損傷廣泛、多發(fā)骨折、內(nèi)臟破裂3. 損傷多由一次性暴力形成4. 損傷分布集中 、出血少第6節(jié) 擠 壓 傷 廣義的擠壓傷，指人體被作用面較大的重物擠壓所產(chǎn)生的一系列損傷性病理形態(tài)學(xué)和病理生理學(xué)變化。 擠壓傷的特點 擠壓傷的特點是皮膚及軟組織廣泛損傷，類型多樣，程度不一。表現(xiàn)為外輕內(nèi)重的特點，體表損傷多為擦傷或挫傷，能反映擠壓物的形狀特點。胸腹部擠壓傷可引起窒息，伴有骨折時可引起脂肪栓塞。尿呈棕黑色。患肢發(fā)生明顯水腫，皮膚青紫發(fā)亮。 擠壓綜合征(crush syndrome)是遭受擠壓傷的人在擠壓解除以后，全身微循環(huán)障礙，腎小球濾過率降低，腎小管受阻塞，變性、壞死，出現(xiàn)以肌紅蛋白尿和急性腎衰竭為主要特征的臨床綜合征。三、擠壓傷的法醫(yī)學(xué)鑒定 應(yīng)仔細分析各種損傷的形態(tài)、形成機制，注意提取死者心腔血液及胃內(nèi)容物等，檢測有無酒精、鎮(zhèn)靜劑等存在，對于判定案件性質(zhì)有一定幫助。尸檢可見相應(yīng)的體表和內(nèi)部的病理變化，尤其可檢出腎內(nèi)較多肌紅蛋白管型。銳器損傷 指利用致傷物的銳利的刃緣或（和）鋒利尖端作用于人體所形成的損傷。 在正常人體皮膚上有不同走向的紋線稱為分裂線。創(chuàng)口與分裂線平行時，呈裂隙狀，垂直時呈菱形或類圓形，斜向成角時呈平行四邊形。有以下共同特點：創(chuàng)角尖銳、創(chuàng)緣整齊、創(chuàng)壁平滑、兩創(chuàng)緣或創(chuàng)壁之間無組織間橋、創(chuàng)腔較深、創(chuàng)緣不伴或僅有很輕的擦傷、創(chuàng)口出血明顯等。大多數(shù)銳器創(chuàng)的創(chuàng)口形狀呈梭形或長梭形。第1節(jié) 刺器及刺創(chuàng) 具有體長和鋒利尖端，或同時有銳利刃緣的致傷物均稱為刺器。多具有重量輕、體積小及便于攜帶的特點。 刺器(1） 無刃刺器：僅有鋒利尖端而無刃緣的致傷物(2） 有刃刺器：有鋒利尖端又有銳利刃緣的致傷物1. 刺創(chuàng)(1） 概念：具有鋒利尖端的物體沿其長軸方向插入人體所形成的銳器傷（2） 刺創(chuàng)的形態(tài)特征 刺創(chuàng)的特點為創(chuàng)口小，創(chuàng)腔深，常傷及內(nèi)部器官或大血管而危及生命。貫通刺創(chuàng)由刺入口、刺創(chuàng)管和刺出口組成：盲管刺創(chuàng)無刺出口。刺入口的形狀常與刺器橫斷面形狀相似，刺創(chuàng)口通常略小于刺器橫斷面。1. 刺切創(chuàng) 當刺創(chuàng)與切創(chuàng)同時存在時，刺切創(chuàng)同時具有刺創(chuàng)和切創(chuàng)的特點。(1) 單刃刺切創(chuàng)：刺入口一般呈菱形，創(chuàng)緣整齊，鈍角為背部形成(2）雙刃刺切創(chuàng)：其刺入口亦呈菱形，兩創(chuàng)角均呈銳角，創(chuàng)緣整齊而無表皮剝脫及皮下出血。(3） 多刃刺切創(chuàng)：皮膚厚而皮下脂肪少的部位，如頭創(chuàng)口呈“人”字形：皮下脂肪厚的部位，創(chuàng)口常呈弧形。（4) 變異型刺切創(chuàng)：變異型刺切創(chuàng)是指有刃緣的刺器插入人體后，轉(zhuǎn)動刺器或刺入后拔出時刺器時方向改變，可形成與刺器橫斷面差異較大的刺創(chuàng)口2. 無刃刺器所致刺創(chuàng)(1) 針刺傷：針孔一般呈圓形，孔周有或無輕微皮下出血，無表皮剝脫，顯微鏡下可見出血。(2) 釘刺創(chuàng)：釘刺創(chuàng)創(chuàng)口呈圓形，創(chuàng)周有環(huán)狀表皮剝脫及皮下出血，類似于遠距離射擊所致射入口，應(yīng)注意鑒別。釘入顱骨孔狀骨折，外板口小整齊，內(nèi)板口大且有缺損。（3） 刺創(chuàng)的檢驗和鑒定1. 刺創(chuàng)的檢驗(1） 刺創(chuàng)口：無刃刺器所致刺創(chuàng)口常小于刺器橫斷面1） 內(nèi)部器官刺破口：可將這些部位的刺入口與皮膚上刺創(chuàng)口對比。漿膜或器官包膜表面的刺入口對推測刺器的寬度和刃口銳利程度有較大幫助。心臟由于不停地跳動，容易形成變異創(chuàng)口。2） 衣物刺破口(2） 刺創(chuàng)管：也稱刺創(chuàng)道，即刺器刺入人體內(nèi)形成的管狀創(chuàng)。(3）刺出口。僅見于貫通性刺創(chuàng)。其形狀與相應(yīng)刺入口相似，略小，創(chuàng)緣不伴有擦傷2. 刺創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定(1） 確定死亡原因：常為大出血，刺傷心臟，可導(dǎo)致急性心臟壓塞而致死。可繼發(fā)感染導(dǎo)致死亡。(2） 確定刺創(chuàng)和刺器：（3）確定損傷性質(zhì)：第2節(jié) 切器及切創(chuàng) 切器 切創(chuàng)（1) 概念：用切器的刃部下壓，并沿刃緣的長軸方向推拉牽引形成的損傷，稱為切創(chuàng)（2) 切創(chuàng)的形態(tài)特征1. 創(chuàng)角。3. 創(chuàng)底、創(chuàng)腔切創(chuàng)的創(chuàng)底多不平直，呈傾斜狀，一側(cè)較深，另一側(cè)較淺。（3） 切創(chuàng)的自殺與他殺1. 自殺：自殺刎頸者，在頸部主創(chuàng)口上緣或下緣出現(xiàn)孤立的，與主切口平行而無連續(xù)的淺表、短小的切口，多認為是自殺的試切創(chuàng)。而他殺時與主切口平行的切創(chuàng)多與主切口連續(xù)或是其分叉。：他殺時，由于被害人的抵抗或防衛(wèi)，可在手上或上肢前臂外側(cè)形成抵抗傷（4） 切創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定1. 死亡原因的鑒定急性失血性休克，頸部切創(chuàng)流出的血液，吸入性窒息死亡。可致空氣栓塞而死亡。腹部切創(chuàng)，可導(dǎo)致急性感染性腹膜炎。2. 死亡方式的鑒定自殺他殺創(chuàng)口多位于頸前，喉結(jié)附近部位不一定，有時位置較低損傷較集中，刀切次數(shù)較多，輕傷多損傷分散，范圍廣，刀切次數(shù)較少，重傷多創(chuàng)口方向多為左高右低，左利手者反之創(chuàng)口多呈水平或無一定方向創(chuàng)緣多有小皮瓣及平行淺切痕少見或無創(chuàng)角有多個小創(chuàng)角及延續(xù)的拖刀痕，有時呈魚尾狀少見或無創(chuàng)底頸椎偶見淺切痕創(chuàng)底頸椎多見深切痕損傷單一可伴有多種暴力，如扼頸、頭部鈍器傷等第3節(jié) 砍器及砍創(chuàng) 砍器：一類為長刃刀類，另一類為斧類 砍創(chuàng)(1） 概念：揮動砍器，以其刃部自上而下垂直或傾斜作用于人體形成的損傷稱稱砍創(chuàng)（2） 砍創(chuàng)的形態(tài)特征1. 砍創(chuàng)的一般形態(tài)：砍創(chuàng)具有銳器創(chuàng)的基本特征，傾斜砍擊形成瓣狀創(chuàng)。完全砍入體內(nèi)，則形成一鈍一銳的創(chuàng)角。2. 砍創(chuàng)的骨損傷：輕者瀕骨外板局部缺失稍重則形成平直線狀骨折或舟狀凹陷骨折：反復(fù)砍也可致顱骨粉碎性骨折。骨折斷面較平直，他殺時被害人前臂和雙手常見因抵抗、搏斗形成砍創(chuàng)，甚至肢體離斷，稱為抵抗傷。（3） 砍創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定1. 死亡原因：腦實質(zhì)損傷及顱內(nèi)出血為最常見和最重要的死因。急性失血性休克為、嚴重的繼發(fā)感、第4節(jié) 剪器及剪創(chuàng) 以其兩刃片刃口相向運動而夾剪致傷的銳器稱為剪器 剪創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)鑒定 可因急性失血性休克或血液吸入性窒息、靜脈空氣栓塞或繼發(fā)感染而致死。 火器損傷由火器致傷物的發(fā)射和爆炸以致其彈頭或彈片對人體所形成的損傷，均稱為火器傷。槍彈損傷和爆炸損傷（4） 槍彈發(fā)射的原理和過程 彈頭底面離開槍口到彈頭獲得最大速度的這段時間稱為后效作用階段。 槍彈的損傷機制(1） 彈頭直接撞擊作用 高速旋轉(zhuǎn)的彈頭沖擊、碰撞組織造成的撞擊損傷，當彈頭穿透皮膚，進入深層軟組織時，彈頭對前方組織施予的壓力，即前沖力，這個力沿著彈道方向使組織撕裂、拉斷和擊穿，形成原發(fā)彈創(chuàng)管，即所謂永久性創(chuàng)道。（2) 瞬時空腔效應(yīng) 高速飛行的彈頭進入組織時形成激波，并以很大的壓力壓縮彈道周圍組織，使組織向周圍膨脹擴張而發(fā)生迅速移位，形成一個比彈頭大幾倍至幾十倍的瞬時空腔。這種彈頭在機體內(nèi)形成瞬時空腔而致使創(chuàng)道周圍組織和器官受到損傷的效應(yīng)，稱為瞬時空腔效應(yīng)。原發(fā)創(chuàng)道有大量壞死組織（3） 壓力波的致傷作用 由于人體的組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，具有不同的物理特性，因此波在人體組織不同的介質(zhì)面上發(fā)生反射、折射和疊加產(chǎn)生不同的結(jié)果，這種由彈頭能量所產(chǎn)生的不同類型強度的波稱為壓力波。由于壓力波的作用，可使遠離創(chuàng)道部位產(chǎn)生損傷和病理改變，稱遠達效應(yīng)。1. 壓力波致傷機制：壓力波的壓力破壞效應(yīng)取決于最大超壓峰值，動壓力的幅度和作用持續(xù)的時間：在這個高壓區(qū)內(nèi)的超壓峰值可達數(shù)百大氣壓，壓力作用持續(xù)時間達數(shù)十微秒或更長2. 壓力波致傷效應(yīng)(1) 頭面部：頜面的槍彈創(chuàng)可并發(fā)創(chuàng)道外腦實質(zhì)出血、硬腦膜下血腫、腦挫傷、顱骨骨折等顱腦損傷。壓力波的質(zhì)點加速和沖擊振動作用是主要的致傷因素。(3) 腹部：可出現(xiàn)破裂或包膜下血腫。心臟內(nèi)、外膜下出血。心肌間出血以及肺被膜下出血等內(nèi)臟器組織破裂和出血。(4) 脊椎：高速彈頭造成脊椎貫通傷、切線傷或棘突損傷時，均可出現(xiàn)硬脊膜外出血，甚至脊髓損傷造成截癱。(5) 血管內(nèi)壓力的致傷效應(yīng)：僅表現(xiàn)為充血或灶狀、片狀的出血現(xiàn)象第2節(jié) 槍彈損傷的形態(tài)特征 典型槍彈創(chuàng)的形態(tài)特征(1） 典型槍彈創(chuàng)的形態(tài)特點：由入口、彈頭在體內(nèi)運行所形成的射創(chuàng)管以及彈頭穿出人體皮膚組織所形成的射出口三部分構(gòu)成。1. 膛線槍管槍彈創(chuàng)的射入口（1） 接觸射入口：周圍組織被熏黑、千焦，大量顆粒附著。缺損面積往往數(shù)倍于彈頭大小。當接觸射擊部位的皮膚下面即為骨密質(zhì)時，皮膚形成邊緣不整、面積較大的星芒狀或十字形缺損，即“爆炸性”接觸射入口。發(fā)生在體腔易與遠距離射入口混淆，在射入口周圍形成多個同心圓形的皮內(nèi)或皮下出血環(huán)。創(chuàng)口周圍的皮膚或衣著上可見到圓形或半月形印痕稱槍口印痕。本質(zhì)上屬于表皮剝脫和（或）皮下出血。皮下及射創(chuàng)管起端組織中檢出碳氧血紅蛋白(2) 半接觸射入口：即槍口部分接觸皮膚，部分離開。此時煙和殘余火藥顆粒大部在皮膚表面形成一長橢圓形的分布區(qū)。而形成橢圓形射入口。一側(cè)部分壓痕。(3) 近距離射入口：1)中心皮膚缺損：缺損邊緣皮膚內(nèi)卷，彈頭穿過皮膚后圓形缺損的直徑或橢圓形的短徑略小于彈頭直徑。2） 擦拭輪：也稱污垢輪指彈頭在旋轉(zhuǎn)進入皮膚組織時，附著在彈頭上的金屬碎屑、鐵漬、油污或塵埃等黏附于創(chuàng)口邊緣皮膚所形成的圍繞射入口皮膚缺損邊緣的一圈污穢黑褐色