【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 防， 不僅僅是預(yù)防疾病的發(fā)生，還在于推遲和延緩疾病的發(fā)展歷程（如果疾病已不可避免的話）。 ? 生活方式管理的結(jié)果主要取決于參與者采取什么行動(dòng)。 ? 生活方式管理是健康管理的最基本組成成分之一，因?yàn)閷?duì)健康影響最大的因素是生活方式和習(xí)慣。 生活方式管理（ 3） 美國(guó)人早死的原因醫(yī)療衛(wèi)生10%環(huán)境20%遺傳20%生活方式和習(xí)慣50% ? 生活方式管理主要 采用促進(jìn)行為改變的干預(yù)技術(shù)。 ? 四類促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施： – 1. 教育 – 2. 激勵(lì) – 3. 訓(xùn)練 – 4. 市場(chǎng)營(yíng)銷法 生活方式管理（ 3） 表 健康行為改變策略 促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：教育 ? 教育干預(yù)是大部分生活方式管理策略的基本組成成分。傳統(tǒng)的健康教育方法注重改變知識(shí)和態(tài)度而不關(guān)心改變個(gè)人的行為。生活方式管理的目標(biāo)是改善健康。 ? 個(gè)體化的教育方案是教育病人對(duì)慢性疾病進(jìn)行自我管理的非常有效的方法。疾病管理方案注重臨床和慢性病行為管理的結(jié)合，而生活方式管理方案注重教育病人如何對(duì)自身的情況進(jìn)行自我管理。 ? 案例：為住院治療的哮喘病患者提供自我管理信息，幫助病人學(xué)會(huì)自我管理技術(shù)。結(jié)果使哮喘復(fù)發(fā)率減小了 75%，住院時(shí)間減少了 54%。 促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：激勵(lì) ? 激勵(lì)又叫行為矯正 （ behavior modification） ? 通過(guò)應(yīng)用理論學(xué)習(xí)中得到的知識(shí)去改變環(huán)境和某種行為之間的關(guān)系，行為可以被成功地矯正 。 ? 激勵(lì)的過(guò)程可以分為六類： ? 正面強(qiáng)化作用 步行里程獎(jiǎng) ? 反面強(qiáng)化作用 新加玻胖子服役 ? 反饋易化 ? 懲罰 ? 反饋消耗 ? 消除 促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施：訓(xùn)練 ? 訓(xùn)練是鼓勵(lì)健康行為的有效方法，包括六個(gè)部分： – 講課：在教室里教授技術(shù)被合理利用的例子。 – 示范：詳細(xì)描述技術(shù)行為。 – 實(shí)踐：參與者動(dòng)手練習(xí)新技術(shù)。 – 反饋：由訓(xùn)練人向?qū)W員提供行為適度和效度的反饋信息。 – 強(qiáng)化：提供獎(jiǎng)賞性反饋，如口頭表?yè)P(yáng)或物資獎(jiǎng)勵(lì)。 – 家庭作業(yè)：通過(guò)家庭作業(yè)鼓勵(lì)個(gè)人課后練習(xí)新技術(shù)。 ? 案例：斯坦福大學(xué)關(guān)節(jié)炎自助課程。 – 目的幫助關(guān)節(jié)炎患者更好地管理自身健康 – 每周兩小時(shí)訓(xùn)練，一共六周。 – 課堂上，參與者學(xué)習(xí)如何更好地照顧自己，也從病友身上學(xué)習(xí) – 訓(xùn)練后四年，參與者去醫(yī)院看病的頻率下降了 40%。 促進(jìn)行為改變的干預(yù)措施： 市場(chǎng) 營(yíng)銷法 ? 市場(chǎng)營(yíng)銷通過(guò)社會(huì)營(yíng)銷和健康交流幫助建立健康管理方案的知名度、增加健康管理方案的需求和幫助直接改變行為。 ? 社會(huì)營(yíng)銷是通過(guò)名人效應(yīng)讓人們接受社會(huì)觀念改變行為：蔣雯麗： AIDS宣傳。 ? 健康交流計(jì)劃包括市場(chǎng)分析，市場(chǎng)細(xì)分，營(yíng)銷策略，原材料和產(chǎn)品分配，訓(xùn)練，監(jiān)控，評(píng)估，管理，時(shí)間表和預(yù)算。 ? 健康交流活動(dòng)越來(lái)越多地使用大眾傳媒。公益廣告、電視劇中的故事情節(jié)都被利用來(lái)向公眾傳播健康風(fēng)險(xiǎn)和健康行為的信息。 ? 需求管理幫助個(gè)體選擇合適的醫(yī)療方式來(lái)解決日常生活中的健康問(wèn)題，控制費(fèi)用，更有效地利用醫(yī)療服務(wù)。 ? 許多誤以為是必須的，昂貴的醫(yī)療服務(wù)在臨床上實(shí)際上是不一定有必要。需求管理幫助個(gè)體減少這些浪費(fèi)。 ? 需求管理通過(guò)電話、互聯(lián)網(wǎng)等方式來(lái)指導(dǎo)個(gè)體正確選擇醫(yī)療服務(wù)來(lái)滿足自己的健康需求。 需求管理（ 1） ? 如果人們?cè)卺t(yī)療保健決策中積極參與，其服務(wù)需求就能夠更有效地滿足。通過(guò)決策支持信息系統(tǒng)等的幫助，個(gè)人可以在合適的時(shí)間、合適的地點(diǎn)獲取合適的服務(wù)。 ? 需求管理常用的手段包括：尋找手術(shù)的替代療法、幫助病人減少特定的危險(xiǎn)因素并采納健康的生活方式、鼓勵(lì)自我保健 /干預(yù)等 。 需求管理（ 2） ? 四種因素明顯影響人們的醫(yī)療消費(fèi)需求。 – 患病率反應(yīng)了人群中疾病的發(fā)生水平。 – 個(gè)人對(duì)疾病重要性的看法，是否需要尋求醫(yī)療服務(wù)。 – 病人偏好強(qiáng)調(diào)病人在醫(yī)療服務(wù)決策中的重要作用。醫(yī)生的職責(zé)是幫病人了解這種治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)。 – 健康因素以外的動(dòng)機(jī)。如個(gè)人請(qǐng)病假的能力、殘疾補(bǔ)貼、保險(xiǎn)中的自付比例、疾病補(bǔ)助等都能影響人們尋求醫(yī)療服務(wù)的決定 。 需求管理（ 3） ? 案例：某軍隊(duì)醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的需求管理方案通過(guò)自我保健教育等來(lái)加強(qiáng)參加人的健康信心、健康知識(shí)水平和健康行為。 ? 參加人六個(gè)月后健康知識(shí)增加了，處理小毛病的自信提高了，對(duì)健康行為的實(shí)踐和尋求預(yù)防性服務(wù)的承諾也增加了，他們對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)的看法也改變了。 需求管理（ 4） ? 疾病管理為患有特定疾?。圆。┑娜颂峁┬枰尼t(yī)療保健服務(wù)，主要是 在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中為病人協(xié)調(diào)醫(yī)療資源。 ? 疾病管理強(qiáng)調(diào)病人自我保健的重要性實(shí)質(zhì)上是 病人自我管理 。 病人必須監(jiān)督自己疾病進(jìn)展 ， 在各個(gè)方面改善自己的行為 ， 如堅(jiān)持服藥 、 飲食和癥狀監(jiān)控等 。 病人必須每天和醫(yī)護(hù)人員交流自己的疾病狀態(tài) 。 ? 慢性病患者接受如何管理自己疾病的教育后重復(fù)看病的頻率降低 。 疾病管理（ 1） ? 疾病管理內(nèi)容 – 人群確認(rèn)過(guò)程； – 循證實(shí)踐指導(dǎo)； – 醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作； – 病人自我管理教育； – 過(guò)程與結(jié)果的評(píng)價(jià)和管理； – 定期報(bào)告 /反饋。 – 設(shè)計(jì)和實(shí)施包含這些成分的疾病管理方案明顯對(duì)患者和付費(fèi)者都有利 。 疾病管理（ 2） ? 災(zāi)難性病傷管理是疾病管理的一個(gè)特殊類型，顧名思義，它關(guān)注的是“災(zāi)難性”的疾病或傷害。 ? 這里的“災(zāi)難性”可以是指對(duì)健康的危害十分嚴(yán)重，也可以是指其造成的醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)巨大，常見(jiàn)于腫瘤、腎衰、嚴(yán)重外傷等情形。 ? 災(zāi)難性病傷是十分嚴(yán)重的病傷，需要特