【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 合計(jì)得分：項(xiàng) 目院 感 控 制 措 施 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 內(nèi) 容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)扣分手衛(wèi)生（12分）水池處備有洗手液；干手設(shè)施（紙巾）；洗手圖示； 手依從性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員掌握七步洗手法，掌握手衛(wèi)生指征：（接觸患者前、進(jìn)行清潔（無菌）操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）一項(xiàng)不符合要求扣1分無菌原則（25）操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞。減少人員流動(dòng)，且操作前30分鐘應(yīng)停止清掃等工作，以防止塵埃飛揚(yáng)。必須衣帽整潔，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。操作要在視線以內(nèi)，身體與無菌區(qū)域保持一定的距離，手臂須保持在腰部或桌面 以上。取用無菌物品必須使用無菌持物鉗。未經(jīng)滅菌的物品不可觸及無菌區(qū)域。不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。不可面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。已被污染或疑有污染應(yīng)立即更換，重新滅菌。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，且有明顯的標(biāo)志。無菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的無菌容器或無菌包內(nèi)，包布潮濕后應(yīng)視為污染，不可再用無菌容器或包應(yīng)在有效期內(nèi)使用1無菌物品應(yīng)放在無菌容器或液中保存，不可過久地暴露在空氣中。1一份無菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。1無菌包一經(jīng)打開不能視為絕對(duì)無菌，應(yīng)盡早使用，有效期為24小時(shí)。已取出的物品雖未使用，亦不可再放回。 一項(xiàng)不符合要求扣1分會(huì)議培訓(xùn)（8分）科室成立感染管理小組按要求有會(huì)議記錄。科室每月至少組織一次感染知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員參加全院醫(yī)院感染培訓(xùn)考試一項(xiàng)不符合要求扣1分消毒隔離（30）使用化學(xué)消毒液浸泡物品要求濃度達(dá)標(biāo)，消毒時(shí)間正確；監(jiān)測(cè)記錄保存完好。所有消毒劑產(chǎn)品合格未過期，濃度檢測(cè)、記錄合格；一次性使用無菌醫(yī)療用品無過期，用后按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處理。 配備紫外線燈，除每天對(duì)空氣、地面、物體表面等進(jìn)行清潔、照射消毒外，對(duì)床等物體表面消毒液擦拭，地面濕式清掃；遇有血、體液污染，必須立即消毒，紫外線燈管每周酒精擦拭一次。有記錄，紫外線燈管在有效期內(nèi)使用。診療物品有消毒措施、消毒記錄。無菌棉球、棉簽等一經(jīng)打開包裝24小時(shí)內(nèi)使用，注明開啟時(shí)間。干罐保存時(shí)間〈4小時(shí)，有開罐日期時(shí)間）；一次性酒精、絡(luò)合碘等消毒劑在一周內(nèi)使用，復(fù)用的使用的容器每周滅菌兩次并同時(shí)更換消毒劑。未用完的消毒劑或棉球不準(zhǔn)在導(dǎo)入無菌容器內(nèi)。病人在檢查前要作相關(guān)傳染病篩查并記錄。有傳染病者放在最后檢查，檢查完畢按規(guī)范清洗、消毒。每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。胃鏡、腸鏡診療分段進(jìn)行。每日診療結(jié)束后，用500mg/L含氯消毒劑對(duì)第一槽、第二槽、第四槽進(jìn)行刷洗；第三槽在更換消毒劑時(shí)徹底刷洗。每日診療工作結(jié)束，吸引器的注水瓶及連接管用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘消毒后用沖洗干燥備用。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。內(nèi)鏡及附件的清洗消毒按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行 。內(nèi)鏡洗消記錄齊全。查看病人姓名、使用的時(shí)間、使用內(nèi)鏡的型號(hào)或編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒或滅菌時(shí)間、多酶使用量、超聲清洗、操作人員姓名等關(guān)鍵環(huán)節(jié)記錄，試劑的消耗量與診療量是否相符一項(xiàng)不符合要求扣1分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（15分）診療、護(hù)理活動(dòng)戴口罩；口罩遮住口鼻及面部；每4小時(shí)更換一次；污染及弄濕及時(shí)更換。接觸患者的血液、體液及污染物品時(shí)應(yīng)戴手套；接觸患者破損皮膚、粘膜或進(jìn)行手術(shù)等戴無菌手套；一次性薄膜手套應(yīng)一次性使用。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩；佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈；每次使用后應(yīng)清潔與消毒。在接觸傳染病患者、多重耐藥菌感染患者時(shí)；為實(shí)行保護(hù)性隔離患者（如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者）診療、護(hù)理時(shí)；可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)應(yīng)穿隔離衣。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)應(yīng)穿鞋套；鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用；應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉；發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換?？赡苁艿交颊叩难?、體液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺；進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒；遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換；一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子；被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換；布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔；一次性帽子應(yīng)一次性使用。備足防護(hù)用品一項(xiàng)不符合要求扣1分醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（10分）消毒滅菌效果、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等監(jiān)測(cè)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)測(cè)報(bào)告保存完整。超標(biāo)有整改措施及效果評(píng)價(jià)、持續(xù)改進(jìn)；一項(xiàng)不符合要求扣1分阿旗醫(yī)院產(chǎn)房感控重點(diǎn)質(zhì)量考核細(xì)則(100分)時(shí)間： 年 月 日 督查者： 科室簽字： 合計(jì)得分：項(xiàng) 目院 感 控 制 措 施 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 內(nèi) 容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)扣分手衛(wèi)生（12分）水池處備有洗手液；干手設(shè)施（紙巾）；洗手圖示； 手依從性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員掌握七步洗手法，掌握手衛(wèi)生指征：（接觸患者前、進(jìn)行清潔（無菌）操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）一項(xiàng)不符合要求扣1分無菌原則(25分)操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞。減少人員流動(dòng)，且操作前30分鐘應(yīng)停止清掃等工作，以防止塵埃飛揚(yáng)。必須衣帽整潔，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。操作要在視線以內(nèi)，身體與無菌區(qū)域保持一定的距離，手臂須保持在腰部或桌面 以上。取用無菌物品必須使用無菌持物鉗。未經(jīng)滅菌的物品不可觸及無菌區(qū)域。不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。不可面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。已被污染或疑有污染應(yīng)立即更換，重新滅菌。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，且有明顯的標(biāo)志。無菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的無菌容器或無菌包內(nèi)，包布潮濕后應(yīng)視為污染，不可再用無菌容器或包應(yīng)在有效期內(nèi)使用1無菌物品應(yīng)放在無菌容器或液中保存，不可過久地暴露在空氣中。1一份無菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。1無菌包一經(jīng)打開不能視為絕對(duì)無菌，應(yīng)盡早使用，有效期為24小時(shí)。已取出的物品雖未使用，亦不可再放回。會(huì)議培訓(xùn)（8分）科室成立感染管理小組按要求有會(huì)議記錄?？剖颐吭轮辽俳M織一次感染知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員參加全院醫(yī)院感染培訓(xùn)考試人員管理（6分）、腹瀉、呼吸道綜合征及傳染病等感染性疾病時(shí)應(yīng)離崗或調(diào)崗。2．接生或助產(chǎn)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。環(huán)境管理（12分）1．保持空氣清新，每日通風(fēng)≥2次，每次≥30 min，通風(fēng)不良時(shí)可安裝空氣凈化消毒器。2．每臺(tái)分娩后應(yīng)濕式擦拭地面及產(chǎn)床周圍的各種物體表面，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。3．窗臺(tái)、墻面定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。4．清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開清洗消毒晾干備用。物品管理（10分）1．產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)一人一換，感染性疾病患者和明確感染性物質(zhì)污染的織物應(yīng)分開收集、標(biāo)識(shí)明確。不應(yīng)在產(chǎn)房?jī)?nèi)和走廊上清點(diǎn)臟污織物。2．接觸患者的所有診療物品均應(yīng)一用一消毒或滅菌。3．臍部護(hù)理使用的敷料及臍包應(yīng)無菌，并在有效期內(nèi)使用。4．備皮用具首選一次性物品，否則應(yīng)采取有效的消毒處理方法。5．接送產(chǎn)婦的平車保持清潔，隔離產(chǎn)婦使用后應(yīng)立即消毒隔離管理（9分）1. 對(duì)有潛在傳染性疾病的產(chǎn)婦，應(yīng)隔離待產(chǎn)、隔離分娩。2. 醫(yī)護(hù)人員采取相應(yīng)隔離措施，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理，盡可能使用一次性物品。3. 分娩結(jié)束后房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行末消毒處理。用后的一次性用品及胎盤必須放入雙層黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送，按感染性醫(yī)療廢物處理。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（18分）診療、護(hù)理活動(dòng)戴口罩；口罩遮住口鼻及面部；每4小時(shí)更換一次；污染及弄濕及時(shí)更換。接觸患者的血液、體液及污染物品時(shí)應(yīng)戴手套；接觸患者破損皮膚、粘膜或進(jìn)行手術(shù)等戴無菌手套；一次性薄膜手套應(yīng)一次性使用。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩；佩戴前應(yīng)檢查有無破損，佩戴裝置有無松懈；每次使用后應(yīng)清潔與消毒。在接觸傳染病患者、多重耐藥菌感染患者時(shí)；為實(shí)行保護(hù)性隔離患者（如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者）診療、護(hù)理時(shí)；可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)應(yīng)穿隔離衣。從潛在污染區(qū)進(jìn)入污染區(qū)時(shí)應(yīng)穿鞋套；鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用；應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉；發(fā)現(xiàn)破損應(yīng)及時(shí)更換?？赡苁艿交颊叩难骸Ⅲw液、分泌物及其他污染物質(zhì)噴濺；進(jìn)行復(fù)用醫(yī)療器械的清洗時(shí)，應(yīng)穿防水圍裙。重復(fù)使用的圍裙，每班使用后應(yīng)及時(shí)清洗與消毒；遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換；一次性使用圍裙應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子；被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換；布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔；一次性帽子應(yīng)一次性使用。備足防護(hù)用品 阿旗醫(yī)院嬰兒保溫箱、奶具及配奶容器清洗消毒質(zhì)量考核細(xì)則(100分)時(shí)間： 年 月 日 督查者： 科室簽字： 合計(jì)得分：項(xiàng) 目院 感 控 制 措 施 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 內(nèi) 容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)扣分保溫箱使用的基本要求（30分）1．應(yīng)有1～2個(gè)備用嬰兒保溫箱用以周轉(zhuǎn)清潔消毒。，使用中應(yīng)每日濕式清潔恒溫罩內(nèi)外表面，特殊感染患兒(包括多重耐藥菌)還應(yīng)消毒，每周或遇污染時(shí)對(duì)嬰兒保溫箱進(jìn)行徹底清潔消毒。3．報(bào)廢嬰兒保溫箱應(yīng)進(jìn)行終末清潔消毒后再進(jìn)行處理。4．嬰兒保溫箱的清潔消毒順序?yàn)橄惹逑雌胀▼雰罕叵洌笄逑刺厥飧腥拘律鷥菏褂煤蟮膵雰罕叵?，清潔消毒后?yīng)對(duì)清洗槽、地面等環(huán)境進(jìn)行清潔消毒。5．消毒劑濃度及使用時(shí)間，應(yīng)根據(jù)污染程度和產(chǎn)品使用說明決定。6．嬰兒保溫箱濕化水應(yīng)用滅菌水。，破損時(shí)隨時(shí)更換，做好記錄。，注明清潔消毒日期、失效日期、清潔消毒人員姓名及檢查人員姓名,有效期為1周。保溫箱清潔、消毒（40分），均應(yīng)先放掉箱內(nèi)殘水后在清洗、浸泡消毒。、操作窗的塑料密封套、輸液軟墊，清洗、浸泡消毒。，清洗、消毒。5. 床擱板、床擱板上密封條，清洗、浸泡消毒。 奶具及配奶容器的清洗、消毒（20分）1. 清洗干凈的奶嘴、奶瓶及配奶容器應(yīng)進(jìn)行物理方法消毒，如煮沸消毒15 min。煮沸消毒時(shí)物品應(yīng)完全浸入水中，消毒時(shí)間應(yīng)從水開始沸騰時(shí)計(jì)算。2. 消毒后的奶具及配奶容器應(yīng)存放于清潔干燥的容器內(nèi)，存放時(shí)應(yīng)注意清潔操作。3. 消毒后奶具及配奶容器的保存時(shí)間不應(yīng)超過24 h，未使用的剩余奶具應(yīng)重新清洗消毒。4. 盛放奶具的容器每日必須清洗消毒。一項(xiàng)不符合配奶環(huán)境管理（10分）1．應(yīng)保持空氣清新、干燥，地面、墻面等清潔無塵。2．應(yīng)有專用清洗用具，保持清潔，每日清洗消毒。3．每次配奶開始前及結(jié)束后，應(yīng)洗手并清潔配奶操作臺(tái)。一項(xiàng)不符合阿旗醫(yī)院導(dǎo)管室感控重點(diǎn)質(zhì)量考核細(xì)則(100分)時(shí)間： 年 月 日 督查者： 科室簽字： 合計(jì)得分：項(xiàng) 目院 感 控 制 措 施 評(píng) 價(jià) 標(biāo) 準(zhǔn) 內(nèi) 容評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)扣分手衛(wèi)生（15分）水池處備有洗手液；干手設(shè)施（紙巾）；洗手圖示； 手依從性強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員掌握七步洗手法，掌握手衛(wèi)生指征：（接觸患者前、進(jìn)行清潔（無菌）操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后）無菌原則（26分）操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞。減少人員流動(dòng)，且操作前30分鐘應(yīng)停止清掃等工作，以防止塵埃飛揚(yáng)。必須衣帽整潔，戴好口罩、帽子，剪短指甲、洗刷手。操作要在視線以內(nèi)，身體與無菌區(qū)域保持一定的距離，手臂須保持在腰部或桌面 以上。取用無菌物品必須使用無菌持物鉗。未經(jīng)滅菌的物品不可觸及無菌區(qū)域。不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品。不可面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。已被污染或疑有污染應(yīng)立即更換，重新滅菌。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，且有明顯的標(biāo)志。無菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的無菌容器或無菌包內(nèi)，包布潮濕后應(yīng)視為污染，不可再用無菌容器或包應(yīng)在有效期內(nèi)使用1無菌物品應(yīng)放在無菌容器或液中保存，不可過久地暴露在空氣中。1一份無菌物品只供一人一次使用，以防止交叉感染。1無菌包一經(jīng)打開不能視為絕對(duì)無菌，應(yīng)盡早使用，有效期為24小時(shí)。已取出的物品雖未使用，亦不可再放回。 人員管理（8分）科室成立感染管理小組按要求有會(huì)議記錄。科室每月至少組織一次感染知識(shí)培訓(xùn) 醫(yī)務(wù)人員參加全院醫(yī)院感染培訓(xùn)考試 非本室人員未經(jīng)許可不得人內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。一項(xiàng)不符合要求扣1分手術(shù)管理（20分）1．患有皮膚化膿性感染及其