術(shù)后、慢性疼痛、癌痛病人鎮(zhèn)痛治療指南(六451)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 07:33 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 B和K。4．控制腹水，維持水電解質(zhì)平衡。七、血液病麻醉前準(zhǔn)備：1．糾正貧血，血紅蛋白達(dá)90g/L以上。2．血小板要求在60109/L以上低于60109/L慎用硬膜外阻滯。3．其他血液病，如白血病，血友病等應(yīng)由血液科做特殊術(shù)前準(zhǔn)備。八、其他疾病㈠脫水及電解質(zhì)紊亂1．較長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食及用脫水利尿劑的病人，術(shù)前應(yīng)該依化驗(yàn)檢查及體檢予以輸液糾正，必要時(shí)根據(jù)中心靜脈壓補(bǔ)充液體。2．血清鉀、鈉、酸堿狀態(tài)，應(yīng)糾正到正常范圍。㈡急診病人，應(yīng)按病情的輕重緩急，做必要術(shù)前準(zhǔn)備，適當(dāng)糾正水，電解質(zhì)和酸堿紊亂，補(bǔ)充血容量。急性大出血病人，應(yīng)邊輸血輸液邊搶救，立即麻醉和手術(shù)。兔街鄉(xiāng)衛(wèi)生院慢性疼痛處理指南指南的目的該指南定義慢性疼痛為非惡性病因引起、對(duì)病人健康或功能產(chǎn)生不良影響、持續(xù)或間斷發(fā)作的疼痛。該指南的目的：(1)優(yōu)化疼痛控制；(2)最大程度減少不良結(jié)果和費(fèi)用；(3)增強(qiáng)活動(dòng)能力及身心健康；(4)提高慢性疼痛病人的生活質(zhì)量。指南的重點(diǎn)該指南的重點(diǎn)集中在基礎(chǔ)知識(shí)、技術(shù)以及有效處理慢性疼痛和疼痛相關(guān)問(wèn)題的治療。慢性疼痛的處理涉及廣泛的醫(yī)療領(lǐng)域，包括社會(huì)心理功能及生活質(zhì)量。實(shí)施一個(gè)特殊的處理方法應(yīng)以對(duì)病人健康狀態(tài)的全面評(píng)估為基礎(chǔ)。準(zhǔn)確的診斷和對(duì)潛在病因的適當(dāng)治療可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、改善轉(zhuǎn)歸。調(diào)整和糾正疼痛潛在病因的治療不在指南范圍內(nèi)。盡管頭痛包括在慢性疼痛的定義內(nèi)，但該指南并沒(méi)專門(mén)列出頭痛的治療，其一般原則仍可用于治療頭痛。指南的應(yīng)用范圍該指南兔街鄉(xiāng)衛(wèi)生院麻醉醫(yī)師和在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下的醫(yī)務(wù)人員使用。但指南不比較不同治療的相對(duì)效果，也不為特殊疼痛綜合征提供治療方案。指南的內(nèi)容一、慢性疼痛病人的全面病史和體格檢查(一)對(duì)病人行全面病史和體格檢查的4點(diǎn)基本要求1．了解病人的一般內(nèi)科情況及內(nèi)外科合并疾病的程度。2．具備慢性疼痛綜合征的知識(shí)是進(jìn)行慢性疼痛評(píng)估的必要先決條件。慢性疼痛綜合征可與一個(gè)或多個(gè)器官系統(tǒng)的病理或功能失調(diào)相關(guān)也可與心理狀態(tài)相關(guān)。另外，其他可伴發(fā)疼痛并類似疼痛綜合征的內(nèi)外科疾病相關(guān)知識(shí)也是必需的。 3．具備疼痛危象的診斷和處理知識(shí)。4．具備內(nèi)科急癥及潛在病因或治療所引起并發(fā)癥的診斷和處理知識(shí)。 (二)全面評(píng)估和制定治療計(jì)劃的5個(gè)基本要點(diǎn)如下：1．病史：包括一般內(nèi)科病史和疼痛的發(fā)作、性質(zhì)、強(qiáng)度、分布、持續(xù)時(shí)間、過(guò)程、情感變化及惡化和緩解因素。記錄伴隨癥狀(如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和自主系統(tǒng)的變化)。并了解以前的診斷檢查、治療結(jié)果和目前的治療。2．體格檢查：包括恰當(dāng)而直接的神經(jīng)、肌肉、骨骼檢查，同時(shí)注意其他相關(guān)系統(tǒng)。不僅要對(duì)疼痛原因，還要對(duì)疼痛的影響(如身體狀態(tài)下降)進(jìn)行評(píng)估和記錄。3．社會(huì)心理評(píng)估：包括目前的精神心理癥狀(如焦慮、抑郁或憤怒)、精神紊亂、人格特征或狀態(tài)、應(yīng)付機(jī)制及疼痛的意義。記錄家庭狀況、職業(yè)、法律問(wèn)題及相關(guān)健康機(jī)構(gòu)。明確病人及其他受影響的人(如雇主、律師)或其他部門(mén)(如勞工賠償部、社會(huì)安全部)的期望。4．印象和鑒別診斷：通過(guò)病史、體格檢查、社會(huì)心理評(píng)估的資料進(jìn)行初步鑒別診斷，從而對(duì)可能病因和疼痛影響形成診斷印象。5．治療計(jì)劃：一旦明確診斷，制定的治療方案應(yīng)有病人、相關(guān)專業(yè)人員及其他相關(guān)人員(如其他有影響的人或有資質(zhì)的心理咨詢者)的加入，并與病人探討治療的目標(biāo)和結(jié)果。二、診斷評(píng)估治療慢性疼痛的麻醉醫(yī)師應(yīng)具備使用和解釋診斷的知識(shí)，包括診斷性神經(jīng)阻滯、影像特征、藥物診斷、電診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查等。診斷評(píng)估是病史和體格檢查的必要補(bǔ)充，據(jù)此提出治療方案、所需費(fèi)用及復(fù)診計(jì)劃。局部神經(jīng)阻滯(包括體神經(jīng)阻滯和交感神經(jīng)阻滯)可能有助于確定慢性疼痛的病因和痛點(diǎn)。麻醉醫(yī)師具有這方面的獨(dú)特技術(shù)。根據(jù)臨床需要，麻醉醫(yī)師應(yīng)個(gè)體化審查解釋診斷資料。三、會(huì)診及醫(yī)療配合麻醉醫(yī)師應(yīng)就疼痛綜合征的診斷、治療、康復(fù)及目標(biāo)安排適當(dāng)?shù)臅?huì)診。并與其他醫(yī)療專業(yè)、康復(fù)及職業(yè)機(jī)構(gòu)、社會(huì)及法律組織配合進(jìn)行治療。四、定期監(jiān)測(cè)檢查臨床效果應(yīng)保持準(zhǔn)確完整的疼痛記錄。病人的疼痛報(bào)告是疼痛評(píng)估的基本資料，應(yīng)定期采集。定期隨訪可包括但不局限于病人對(duì)治療效果的口頭報(bào)告、其他疼痛記錄(如疼痛日記)及疼痛處理副作用報(bào)告。五、多學(xué)科疼痛處理多學(xué)科治療在提高鎮(zhèn)痛效果和改善健康狀況(如功能狀況、生活質(zhì)量)方面是有效的 它通過(guò)應(yīng)用理療、生物反饋、行為調(diào)整或其他社會(huì)心理學(xué)技術(shù)，從而減少或消除藥物治療。在多學(xué)科治療慢性疼痛方面，麻醉醫(yī)師
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