普外科4個病種縣醫(yī)院版臨床路徑doc(編輯修改稿)
2024-08-14 06:43 本頁面
【文章內容簡介】 門診未查）□ 急查凝血功能□ 肝功能、腎功能□ 感染性疾病篩查□ 心電圖□ 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片（必要時）長期醫(yī)囑：□ 二級護理□ 術后半流食長期醫(yī)囑：□ 二級護理□ 術后半流食臨時醫(yī)囑：□ 根據(jù)患者情況決定檢查項目主要護理工作□ 入院評估：一般情況、營養(yǎng)狀況、心理變化等□ 術前準備□ 術前宣教□ 觀察患者病情變化□ 囑患者下床活動以利于腸功能恢復□ 觀察患者一般狀況、切口情況□ 患者下床活動，觀察患者是否排氣□ 飲食指導病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 時間住院第4天（術后第3天）住院第5天（術后第4天）住院第610天（術后第59天）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房□ 復查血常規(guī)及相關生化指標□ 完成術后第3天病程記錄□ 觀察患者切口有無血腫、滲血□ 觀察患者進食情況、生命體征□ 觀察切口情況，有無感染□ 檢查及分析化驗結果□ 檢查切口愈合情況與換藥□ 切口一期愈合，7天可拆線出院；繼發(fā)切口感染的,可開放切口，局部換藥并延長住院時間□ 確定患者出院時間□ 向患者交代出院注意事項、復查日期和拆線日期□ 開具出院診斷書□ 完成出院記錄□ 通知出院處重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 二級護理□ 半流食臨時醫(yī)囑：□ 復查血常規(guī)及相關指標長期醫(yī)囑：□ 三級護理□ 普食臨時醫(yī)囑：□ 通知出院主要護理工作□ 觀察患者一般狀況及切口情況□ 鼓勵患者下床活動，促進腸功能恢復□ 觀察患者一般狀況及切口情況□ 鼓勵患者下床活動，促進腸功能恢復□ 協(xié)助患者辦理出院手續(xù)□ 出院指導病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 下肢靜脈曲張臨床路徑（縣醫(yī)院版）一、下肢靜脈曲張臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD10：I83）行手術治療(ICD9CM3：)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。 ：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。 ：靜脈迂曲擴張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。 ：大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎+抽剝/腔內激光燒灼術。：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝、激光閉鎖等不同手術方式。（四）標準住院日為814天。（五）進入路徑標準。:I83下肢靜脈曲張疾病編碼。，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備23天。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心電圖、下肢靜脈彩超。：下肢深靜脈造影、超聲心動圖和肺功能檢查等。（七）選擇用藥。：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，建議使用第一、二代頭孢菌素，明確感染患者，可根據(jù)藥敏試驗結果調整抗菌藥物。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射：①成人：，一日23次；②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；③使用本藥前須進行皮試。（2）推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射：①成人：，一日三次；②腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案：肌酐清除率20ml/min者，每日3次，；肌酐清除率1020ml/min患者，一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，一日1次；③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；④使用本藥前須進行皮試。，手術超過3小時加用1次抗菌藥物；總預防性用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（八）手術日為入院第34天。：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。：麻醉常規(guī)用藥、術后鎮(zhèn)痛用藥。 ：視術中情況而定。（九）術后住院恢復510天。：根據(jù)患者具體情況而定。：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行，可選用革蘭氏陽性菌敏感的抗菌藥物，用藥時間2天。（十）出院標準。 ，傷口無感染跡象，能正常下床活動。（十一）變異及原因分析。，術前準備時間會延長。、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時，住院恢復時間相應延長。（十二）參考費用標準。單側患肢手術30004000元，雙側患肢手術40005000元。二、下肢靜脈曲張臨床路徑表單適用對象：第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD10：I83） 行手術治療（ICD9CM3：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：814天時間住院第1天住院第23天主要診療工作□ 詢問病史、體格檢查□ 病歷書寫□ 開具化驗和檢查單□ 上級醫(yī)師查房及術前評估□ 初步確定手術日期□ 上級醫(yī)師查房□ 完成術前準備及評估□ 完成術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等
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