【文章內(nèi)容簡介】 □ 超聲心電圖（視情況而定）□ 正位胸片□ 下頜曲面體層片+下頜正位片□ 顱面CT（視情況而定）臨時醫(yī)囑：□ 擬明日在全麻/局麻下行下頜骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)□ 術(shù)前6小時禁食水□ 術(shù)前留置胃管（視情況而定）□ 術(shù)前留置尿管（視情況而定）□ 常規(guī)皮膚準備、口腔清潔□ 抗菌藥物（術(shù)前30分鐘使用）□ 患者既往基礎(chǔ)用藥□ 其他特殊醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 全麻術(shù)后護理常規(guī)□ 外科一級護理□ 禁食水1224小時臨時醫(yī)囑：□ 今日在全麻/局麻下行下頜骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)□ 持續(xù)/間斷吸氧（視情況而定）□ 留置胃管（視情況而定）□ 留置尿管（視情況而定）□ 抗菌藥物主要護理工作□ 介紹病房環(huán)境、設(shè)施及設(shè)備□ 入院護理評估□ 執(zhí)行入院后醫(yī)囑□ 指導(dǎo)進行心電圖、影像學(xué)檢查等□ 晨起靜脈取血□ 衛(wèi)生知識及手術(shù)知識宣教□ 手術(shù)區(qū)域皮膚準備及口腔清潔□ 囑患者禁食、水時間□ 藥敏試驗□ 術(shù)前更衣、遵醫(yī)囑插胃管、給藥□ 觀察術(shù)后病情變化□ 觀察創(chuàng)口出血情況□ 保持各種管路通暢□ 給予術(shù)后飲食指導(dǎo)□ 指導(dǎo)并協(xié)助術(shù)后活動病情變異記錄□ 無□有，原因：1.2.□ 無□有，原因：1.2.□ 無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8天（術(shù)后第1日）住院第914天（術(shù)后第27日）住院第1521天（術(shù)后第814天，出院日）主要診療工作□ 上級醫(yī)師查房，觀察病情□ 住院醫(yī)師常規(guī)病歷記錄□ 觀察體溫、血壓□ 觀察傷口□ 觀察咬合關(guān)系，如果發(fā)現(xiàn)咬合錯亂，做頜間牽引或重新手術(shù)復(fù)位□ 上級醫(yī)師查房，觀察病情□ 住院醫(yī)師常規(guī)病歷記錄□ 撤除引流（視引流量而定）□ 檢查咬合關(guān)系□ 拍攝曲面斷層片或CT□ 上級醫(yī)師查房，評估手術(shù)效果和傷口愈合，明確是否出院□ 住院醫(yī)師完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等，向患者交代出院后的注意事項，如返院復(fù)診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 一級護理□ 流食（未留置胃管者）□ 保留胃管（留置胃管者）□ 鼻飼流食（留置胃管者）□ 口腔沖洗（頜間牽引），2次/日□ 抗菌藥物□ 補液（視術(shù)后進食情況）長期醫(yī)囑：□ 同術(shù)后第一日□ 停一級護理□ 二級護理臨時醫(yī)囑：□ 拍術(shù)后X光片（原則上應(yīng)與術(shù)前所拍的片位相同）□ 流食（未留置胃管者）□ 保留胃管（術(shù)后57天拔除胃管后停醫(yī)囑）□ 鼻飼流食（留置胃管者，拔出胃管后改為流食）□ 停口腔沖洗（術(shù)后57日打開咬合后）出院醫(yī)囑：□ 二級護理（第4日），出院前應(yīng)改為三級護理臨時醫(yī)囑：□ 出院主要護理工作□ 觀察患者病情變化□ 觀察創(chuàng)口出血情況□ 遵醫(yī)囑口腔沖洗，保持口腔清潔□ 保持各種管路通暢□ 觀察進食情況并給予指導(dǎo)□ 心理與生活護理□ 觀察病情變化及飲食情況□ 心理與生活護理□ 指導(dǎo)口腔功能鍛煉□ 指導(dǎo)辦理出院手續(xù)□ 指導(dǎo)復(fù)查時間及注意事項□ 宣教保持口腔清潔、避免面部外傷、3個月內(nèi)禁咬硬物、開口訓(xùn)練等病情變異記錄□ 無□有，原因：1.2.□ 無□有，原因：1.2.□ 無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名乳牙中齲臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）一、乳牙中齲臨床路徑標(biāo)準門診流程（一）適用對象。第一診斷為乳牙中齲（ICD10：，）。行齲齒充填術(shù)（ICD9CM3：）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。：一般無自覺癥狀，或偶有冷熱酸甜敏感,無自發(fā)痛史。：表面可有顏色改變或呈墨浸樣變，牙齒表面完整性破壞，質(zhì)地粗糙、松軟。，釉質(zhì)及牙本質(zhì)淺層可見透影區(qū)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。對乳牙中齲的治療指征為：；。（四）臨床路徑標(biāo)準治療為1療程。（五）進入路徑標(biāo)準。：。，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）治愈標(biāo)準或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準。：患牙無自覺癥狀，功能良好。：充填體折斷或脫落。（七）變異及原因分析。、固位較差，需行預(yù)成冠等治療。，需在征得監(jiān)護人同意后采取全身麻醉、鎮(zhèn)靜或束縛下的治療方式，此前需完成必要的相關(guān)檢查。（八）參考費用標(biāo)準：50100元（根據(jù)使用充填材料不同，費用存在差異）。二、乳牙中齲臨床路徑表單適用對象：第一診斷為乳牙中齲（ICD10：，）行齲齒充填術(shù)（ICD9CM3：）日期診療內(nèi)容主要診療工作□ 詢問病史，完成臨床檢查，明確診斷□ 向患兒及其監(jiān)護人交代診療過程□ 隔濕、去盡齲壞組織（必要時在局麻下進行）□ 制備必要的洞型□ 按所使用的充填材料要求完成對齲洞的充填□ 修整磨光重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 口腔衛(wèi)生宣教□ 定期復(fù)查臨時醫(yī)囑：□ 按所使用充填材料交代術(shù)后注意事項□ 使用局麻時交代相關(guān)注意事項護理工作□ 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作病情變異記錄□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名患兒姓名： 性別： 出生日期： 年 月年齡： 門診號： 就診日期： 年 月 日標(biāo)準治療次數(shù)：1次乳牙慢性牙髓炎臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）一、乳牙慢性牙髓炎臨床路徑標(biāo)準住院流程（一）適用對象。第一診斷為乳牙慢性牙髓炎（ICD10：，）。行根管治療術(shù)（ICD9CM3：）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。：可無疼痛史；若有自覺癥狀，可表現(xiàn)為：（1）咀嚼食物嵌塞窩洞時有不適感；（2）較輕的隱痛、鈍痛；（3）一過性冷熱刺激痛或不適；（4）自發(fā)痛、放散痛、陣發(fā)痛。：表面可有顏色改變或呈墨浸樣變，牙齒表面完整性破壞，可見近髓齲洞，探診可有疼痛；叩診時無明顯疼痛或稍感不適。，根尖周組織無病理性改變。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南—口腔醫(yī)學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。對乳牙慢性牙髓炎的治療指征為：，牙根生理性吸收未超過1/3，應(yīng)當(dāng)選擇根管治療；。（四）臨床路徑標(biāo)準治療療程為23次。（五）進入路徑標(biāo)準。：。，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）治愈標(biāo)準或療效好轉(zhuǎn)標(biāo)準。：無自覺癥狀，功能良好，修復(fù)體完好，X線片提示根充物完好，根尖周組織無病理性改變。：無明顯自覺癥狀，功能基本恢復(fù)，修復(fù)體基本完好，X線片示根充物基本完好，根尖周組織無病理性改變。：癥狀未消失或加重，X線片示根尖周組織出現(xiàn)明顯病理性改變。（七）變異及原因分析。，無法修復(fù)者。、固位較差，需行預(yù)成冠等治療。，需在征得監(jiān)護人同意后采取全身麻醉、鎮(zhèn)靜或束縛下的治療方式，此前需完成必要的相關(guān)檢查。（八）參考費用標(biāo)準：8001200元。二、乳牙慢性牙髓炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為乳牙慢性牙髓炎（ICD10：，）行根管治療術(shù)（ICD9CM3：）患兒姓名： 性別： 出生日期： 年 月年齡： 門診號： 就診日期： 年 月 日標(biāo)準治療次數(shù)：23次日期診療第12次診療第23次主要診療工作□ 詢問病史，完成臨床檢查，明確診斷□ 向患兒及其監(jiān)護人交代診療過程□ 局部麻醉下去腐、開髓、隔濕：◎封失活劑（714天），延期拔髓◎拔髓□ 根管預(yù)備□ 根管消毒、封藥□ 預(yù)約復(fù)診□ 詢問患兒上次治療后的反應(yīng)□ 隔濕、去除暫封物，清潔干燥根管□ 根管充填，拍X線片確認根充情況□ 墊底□ 按所使用的充填材料要求完成對齲洞的充填□ 修整、拋光重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□ 口腔衛(wèi)生宣教臨時醫(yī)囑：□ 使用局麻時交代相關(guān)注意事項□ 封失活劑時交代相關(guān)注意事項長期醫(yī)囑：□ 定期復(fù)查臨時醫(yī)囑：□ 按所使用充填材料交代術(shù)后注意事項主要護理工作□ 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作□ 協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)工作病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名個別乳磨牙早失臨床路徑（縣級醫(yī)院2012年版）一、個別乳磨牙早失臨床路徑標(biāo)準住院流程（一）適用對象。第一診斷為個別乳磨牙早失（ICD10：，）。行