排便梗阻綜合癥(ods)的診斷和治療選擇starr手術(shù)(r)doc(編輯修改稿)
2024-08-14 05:11 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 術(shù)治療排便梗阻綜合癥比生物反饋更有效，這樣，病人首先經(jīng)生物反饋等非侵襲性治療失敗后，再行STARR手術(shù)。2007年Longo推出一種改良的新吻合器CCS30 Contour Transtar ( Johnson amp。 Johnson, US),可切除過多的組織[29]。一項(xiàng)多中心前瞻性研究[26]證實(shí)了這種新吻合器治療直腸前突和/或直腸內(nèi)套疊是安全有效的，術(shù)后肛門功能與傳統(tǒng)STARR手術(shù)（PPHSTARR）相似。最近Boccasanta完成了一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究[30]，對(duì)新吻合器（CCS30 Contour Transtar）與傳統(tǒng)吻合器（PPH01）進(jìn)行了比較，隨訪3年，%，而Transtar手術(shù)組的復(fù)發(fā)率為0(p＝), PPHSTARR組手術(shù)時(shí)間短(p＝)，出血2例（4%），%，Transtar手術(shù)組發(fā)生陰道撕裂1例，%(p＝)，術(shù)后所有癥狀和排糞造影指標(biāo)的改善兩組間無差異。因而認(rèn)為Contour Transtar吻合器作手術(shù)時(shí)或在臨床和功能結(jié)果方面并不優(yōu)于傳統(tǒng)的PPH01，但低急便感發(fā)生率和復(fù)發(fā)率能抵償新吻合器的高成本。國際STARR手術(shù)合作組專家一致認(rèn)為應(yīng)用這兩種吻合器施行STARR手術(shù)都可以，主要取決于脫垂和直腸前突的大小和個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)[16]。根據(jù)診治流程慎重選擇病例是關(guān)鍵。結(jié)論STARR手術(shù)為治療排便梗阻綜合癥（ODS）提供了一種新的治療方法，直腸前突傳統(tǒng)的修補(bǔ)成功率低，是由于排便梗阻病人伴有的內(nèi)套疊沒有治療。所以術(shù)前應(yīng)對(duì)這類病人進(jìn)行多學(xué)科的評(píng)價(jià)，慢運(yùn)輸便秘、腸易激綜合癥、腸疝或失弛緩應(yīng)給予相應(yīng)的治療，而不是作STARR手術(shù)。ODS病人的治療在考慮STARR手術(shù)之前，應(yīng)包括飲食調(diào)節(jié)和盆底訓(xùn)練。另外，肛腸外科醫(yī)生需經(jīng)STARR手術(shù)的培訓(xùn)，并在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行一段時(shí)間，能減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療失敗后，慎重的病例選擇加上由經(jīng)過培訓(xùn)的肛腸外科醫(yī)生來實(shí)施手術(shù)，可以取得滿意的效果。參考文獻(xiàn)1. Lembo A, Camilleri M. Chronic Engl J Med 2003。 349: 13608.2. Higgins PD, Johanson JF. Epidemiology of constipation in North America: asystematic review. Am J Gastroenterol 2004。99: 7507593. Pescatori M, Zbar AP, Reinterventions after plicated or failed STARRprocedure Int J Colorectal Dis 2009。24:87–95 G, Whitehead WE, Pezza V, Morelli A,Bassotti G. Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelvic floor dyssynergia. Gastroenterology 2006。 130:65764. MA, Hawley PR, LennardJones division of the puborectalis muscle in the management of severe constipation. Br J Surg 1988。 75: 6613.6. Pescatori M, Quondamcarlo C () A new grading of rectal internal mucosal prolapse and its correlation with diagnosis and treatment. Int J Colorectal Dis 1999。14(4–5):245–249 MC, Deleaval J, Roche B. Rectoceles: value of videodefecography in selection of treatment policy. Colorectal Dis 1999。40:188–1918. van Laarhoven CJ, Kamm MA, Bartram CI,Halligan S, Hawley PR, Phillips RK. Relationship between anatomic and symptomatic long term results after rectocele repair for impaired defecation. Dis Colon Rectum 1999。 42: 20411.9. Hammond KL,Ellis C N. Outes After Transanal Repair of Colon Rectum 2010。 53: 83–8710. Longo A. Obstructed defecation bec
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