【文章內(nèi)容簡介】 要及時準確地將改變麻醉方式的依據(jù)、麻醉風險等與麻醉前溝通不一致的情況，向患者及家屬溝通，同時應征得患者本人及家屬的同意。溝通的注意事項（1）患者意識清楚并有法定的行為能力，談話時要有患者親自參加并簽字；如果涉及保護性醫(yī)療制度、沒有法定的行為能力時，按照“緊急避險”的原則，執(zhí)行《請示匯報制度》，由醫(yī)務科（總值班）代理簽字后進行手術，并且盡快通知患者親屬。（2）擇期手術患者的術前溝通須在術前病例討論后進行；對手術風險較大、手術效果不佳及考慮預后不良等特殊情況的患者，由術者提出，醫(yī)療組長或科主任、護士長共同與患者溝通；必要時可將患者病情上報醫(yī)務科，組織術前病例討論，共同與患者或家屬進行溝通。術前醫(yī)患溝通作為病程記錄中的常規(guī)項目，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系。因沒有按要求進行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當引發(fā)醫(yī)療糾紛，按違反按我院《醫(yī)院質(zhì)量管理控制方案》及相關規(guī)定處理。十一、手術正點制度 為了加強手術管理，最大限度地利用與手術相關的資源，更好地為病人服務，特制定本制度。 正點手術時間要求： （1）護士到達病房時間以手術通知單時間為準。（2）手術通知單時間的半小時內(nèi)手術者到達手術室。程序：（1）凡需施行手術的病人，手術前一天主管醫(yī)生必須完善各項檢查，明確診斷（難以在術前明確診斷者，應有明確的手術目的和手術指證），確定并通知手術者和助手。必要時邀請麻醉師、手術護士共同進行術前討論，明確手術適應癥、手術指證、手術禁忌癥、術式、麻醉方法；術中、術后處理和可能發(fā)生的問題及對策。（2）施行手術前一天必須征得病人家屬及委托代理人（法定代理人）簽字同意，并經(jīng)科主任或醫(yī)務科或主管院長批準執(zhí)行。（3）手術前一天上午10：00前填寫手術通知單，一式兩份，送交手術室統(tǒng)一安排。手術室根據(jù)手術需要準備手術物品，如有變動及時與手術室聯(lián)系。（4）麻醉醫(yī)師于術前一天訪視病人，了解病情，做好麻醉前準備工作；按手術通知單到達手術室，準備麻醉工作。（5）手術前一天由手術者開好手術前醫(yī)囑，由護士人員負責實施（包括備皮等），手術當天由手術者或助手與責任護士共同用記號筆作好手術切口標記，并詳細檢查手術前護士工作的實施情況。（6）各項術前準備工作，必須于手術室護士接病人前完成。（7）手術室護士負責按手術通知單所定時間去病房接病人，核對病人后攜帶準備好的病歷、X線片等手術必需物品和資料。手術者或第一助手陪同病人一起進入手術室。（8）手術者必須按手術通知單時間的半小時內(nèi)到達手術室，按時進行手術。（9）手術人員在手術前要妥善處理好各項工作，除緊急情況外一律不傳電話；手術室做好電話記錄，手術結束后通知告知有關手術人員。（10）手術開始前由麻醉醫(yī)師提供病人信息，與手術者和巡回護士共同確認病人、擬施行手術名稱、及手術部位，明確手術方案。（11）急癥手術提前半小時預約，手術室及時做好準備（急救綠色通道病人除外）；接臺手術，手術室根據(jù)手術間占用情況協(xié)助安排。處罰辦法：手術室不能按時接送病人、病人進入手術室后麻醉醫(yī)師不能及時到位、手術者不能按規(guī)定時間到達手術室、對于責任人均給予通報批評并扣當月績效工資。十二、圍手術期管理制度為切實保障病人安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，加強手術管理，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等有關醫(yī)療規(guī)章制度，結合我院實際，特制定管理制度。術前管理：（1）凡需手術治療的病人，各經(jīng)治醫(yī)生必須非常熟悉手術病人的病情，嚴格掌握手術適應癥，并了解病人及家屬的認識、心態(tài)、經(jīng)濟狀態(tài)等，及時完成手術前的各項準備和必需的檢查，做好手術部位的標記。準備輸血的病人必須檢查血型及病人篩查（肝功、乙肝五項、HCV、HIV、梅毒抗體）。（2）經(jīng)治醫(yī)生必須請科主任或上級醫(yī)生查房，共同討論決定病人是否手術及手術時機，并嚴格按照手術分級管理原則根據(jù)各級醫(yī)生手術權限安排手術。如有不利于手術的疾患必須及時請相關科室會診。（3）主管醫(yī)師應做好術前小結記錄。按照我院《手術分級管理制度》的要求，二級以上手術均需行術前討論。四級手術及重大手術、特殊病員手術及新開展的手術等術前討論須由科主任主持討論制訂手術方案，并執(zhí)行院級手術審批制度。（4）手術前術者必須親自查看病人，向病人及家屬或病人授權代理人談話，進行溝通履行告知義務。談話內(nèi)容要真實、客觀、通俗、易懂，由病人或病人授權代理人共同完成手術同意書簽字，如遇緊急手術或急救病人不能簽字，病人家屬或授權代理人又未在醫(yī)院不能及時簽字時，逐級上報醫(yī)務科，由醫(yī)院授權負責人簽字，主管醫(yī)師要在病歷中詳細記錄。（5）麻醉醫(yī)生須于手術前日親臨病房完成術前訪視，了解病情、患者身體狀況、手術部位、手術方式在決定麻醉方式，同時了解術前準備情況，如準備不充分有權暫停手術，并在病歷中寫出麻醉評估意見。（6）擇期手術，手術前一天上午10：30前詳細、準確填寫手術通知單，一式兩份，送交手術室統(tǒng)一安排。手術室根據(jù)手術需要準備手術物品，如有變動及時與手術室聯(lián)系。急診需術前30分鐘電話通知手術室，同時送急診手術通知單。（7）手術當日病人作好術前準備后，手術室護士負責按手術通知單所定時間去病房接病人。手術室護士、病房護士及患者或家屬，共同進行三方核對，通過患者自報姓名、查腕帶，床頭牌，逐項核對手術通知單與病歷信息，確認手術部位標示后攜帶準備好的病歷、X線片等手術必需物品及資料，由手術者或第一助手陪同病人一起進入手術室。手術當日管理：（1）進手術室后必須遵循手術室管理規(guī)章制度，依據(jù)《手術安全核查制度》的要求，有手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和病人離開手術室前實施手術安全核查的內(nèi)容及流程，三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。（2）手術過程中術者對病人負有完全責任，助手須按照術者要求協(xié)助手術。手術中發(fā)現(xiàn)疑難問題，及時請上級醫(yī)生或相關專業(yè)醫(yī)師術中會診，必要時匯報醫(yī)務科。（3）手術過程中麻醉醫(yī)師應始終監(jiān)護病人，術中麻醉醫(yī)生不能離開病人頭側，所有術中用藥及搶救設備須術前準備好，嚴密監(jiān)視生命體征變化，不得擅自離崗。（4）手術中如需更換原訂手術方案、術者或決定術前未確定的臟器切除及使用貴重耗材等情況時，要及時請示上級醫(yī)師，必要時向醫(yī)務科報告；并須再次征得患者或授權代理人同意并簽字后實施。（5）核查術中植入的假體材料、器材標示上的信息及效期，條形碼或合格證應貼在護理記錄單的背面。（6）術中切除的病理標本須向患者或授權代理人展示并在病歷中記錄。手術中切取的標本及時按要求處理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片時，切除的標本由手術室專人及時送到病理科。（7）凡參加手術的工作人員，要嚴肅認真地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操作常規(guī)，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，不得談論與手術無關的話題，時刻注意尊重病人。術中實施自體血回輸時，嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》。（8）器械護士必須清點所有手術器械輔料數(shù)目。巡回護士需嚴密注意患者肢體擺放是否舒服，有無壓瘡及患者冷暖情況，手術過程中無工作需要不得離開手術間。術后管理：（1）手術結束后，術者對病人術后需要特殊觀察的項目及處置（各種引流管和填塞物的處理）要有明確的書面交待（手術記錄或病程記錄）。（2）手術記錄由主刀醫(yī)生按《病歷書寫規(guī)范》的要求書寫，必須及時、真實、客觀、詳細描述手術過程、病灶情況、術中病情變化及處理情況（包括書中會診及與家屬談話內(nèi)容）。（3）麻醉科醫(yī)師要對實施麻醉的所有病人進行麻醉后評估，尤其對全麻術后病人，麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標準確定病人去向（術后恢復室或病房或外科監(jiān)護室）。（4）病人離開手術室，必須由術者或第一助手、麻醉師、巡回護士一起送至病房。巡回護士、麻醉師與病房護士床頭交接病人，檢查患者身體各種束縛帶是否已解除、各種管道是否通暢，引流情況要記錄。麻醉醫(yī)生術后至少隨訪病人一次，并有隨訪記錄。（5）手術當晚值班醫(yī)生要主動巡視手術病人，主動為患者鎮(zhèn)痛。凡實施三級以上手術或接受手術病情復雜的高?；颊邥r，術者應在病人術后24小時內(nèi)查看病人，如有特殊情況必須做好書面交接工作，術后3天之內(nèi)必須至少有一次術者查房記錄。（6）術中切除組織必須送病檢，不能主觀臆斷，以免誤診。圍手術期醫(yī)囑管理：（1）手術前后醫(yī)囑必須由術者指導參加手術的助手開具。（2）對特殊治療，抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按醫(yī)院有關規(guī)定執(zhí)行。手術室管理一、手術室工作制度手術室工作人員必須嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，認真履行手術室各級各類人員崗位職責，嚴格遵守手術室交接制度、手術室消毒隔離制度、接送病人制度、手術物品清點制度等各項規(guī)章制度，防止交叉感染和安全事故發(fā)生。手術室門衛(wèi)24小時值班，嚴格控制人員進入手術室。進入手術室應先辦理登記手續(xù)，更換手術室洗手衣褲、鞋帽及醫(yī)用口罩，手術結束如數(shù)交回。外出時要更換外出衣、鞋、帽。除參加手術的醫(yī)療人員和有關工作人員，其他人員一律不準進入手術室（包括直系親屬）。事先未通知或寫入通知單的人員，不準進入手術室。特殊情況應經(jīng)手術室護士長批準方可進入。患有呼吸道感染，面部、頸部、手部有創(chuàng)口或炎癥者，原則上不準進入手術間，特殊情況需戴雙層外科口罩方可進入。手術室內(nèi)必須保持嚴肅、安靜，禁止吸煙，禁止酒后入手術室。不遵守手術室工作制度者，手術室人員有權拒絕其進入手術室，并通知有關部門。進手術室見習、參觀1~2人需經(jīng)科室主任及手術室護士長同意，3人以上需報醫(yī)務科批準。見習和參觀者應距手術者不少于30cm，應接受手術室醫(yī)務人員的指導，并應有固定地點，不得任意出入及走動。手術室的藥品、器材、輔料，應有專人負責保管，放在固定位置。手術室器械一般不外借，入外借，須經(jīng)手術室護士長同意并經(jīng)護理部報業(yè)務院長批準方可病歷暫借手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥有明顯標志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對后方可使用。手術室應常規(guī)準備急癥器械、輔料等。用完及時聯(lián)系供應室消毒等。如無特殊情況，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術。夜間及節(jié)假日應有專人值班及聽班，以便隨時進行各種緊急手術。除值班人員外，一律不得在手術室留宿。手術室各種人員應堅守各種崗位，如確有特殊情況暫離手術室外出時，需先向科室主任或護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。建立常規(guī)手術包器械卡，準備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。手術包必須標明消毒日期、有效期和打包人員。手術室應每周徹底清掃一次，每月做細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品）。如有感染，應協(xié)助同有關科室研究感染原因，及時糾正。1無菌手術與有菌手術應分室進行，避免交叉感染。若無條件時，應先作無菌手術，后作有菌手術。1手術室接手術通知單時間到達病房接手術病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術名稱及部位標記，防止差錯。病人要穿病員服入手術室。1手術前、后，手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等數(shù)目，并及時處理器械表面的血跡。一切物品用后按要求正確處理，器械根據(jù)情況與消毒間或供應室登記交接。 1手術采取的標本，應及時送檢，同病理科嚴格交接。 1愛護一切器械儀器，嚴格按操作規(guī)程使用，避免損壞，一旦損壞，應及時報告業(yè)務院長及設備科酌情處理。精密儀器要設專人保管，l月以上不用者，要定期保養(yǎng)。 1手術室上午不傳私人電話(除特殊緊急情況外)，防止分散手術人員注意力。進入手術間的醫(yī)務人員，不得攜帶手機入室，防止電磁干擾以及手機攜帶細菌造成交叉感染。1定期檢查電、氣、儀器設備、消防設施等，保證處于正常安全運行狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況及時維修排障。二、消毒隔離制度 手術室的建筑布局應遵循醫(yī)院感染預防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、標識清楚，符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開的基本原則。 進入手術室必須更換專用手術衣、口罩、帽子、拖鞋等，頭發(fā)、個人衣物及口鼻不得外露，外出時更換外出衣裝?；忌虾粑栏腥菊?、面部、頸部、手部有感染者原則上不可進入手術室，若必須進入時應戴雙層口罩，感染處嚴密封閉。 手術室設無菌手術間、一般手術間和感染手術問，每間限置一張手術臺。 手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌：油、粉、膏等首選干熱滅菌；不耐熱物品可選用低溫滅菌法。 每月進行一次手術室環(huán)境微生物監(jiān)測，如空氣、工作人員手、物體表面等，有可疑時及時監(jiān)測。 醫(yī)務人員嚴格遵守消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程、手衛(wèi)生管理制度等，％。 嚴格限制手術室內(nèi)人員數(shù)量，參觀手術人員不得隨意更換手術間參觀。 隔離病人手術通知單上應注明情況，手術間掛感染標識，術后執(zhí)行感染手術處理流程，手術間．嚴格終末消毒。 重復使用的物品器械、物品等按《消毒技術規(guī)范》要求進行消毒后再用。如吸氧管、濕化瓶一人一用一消毒，消毒后干燥保存。 接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專用，用后嚴格消毒。 1手術中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物須置黃色塑料袋內(nèi)，封閉運送至指定地點，嚴防途中泄漏。為預防交叉感染，在連續(xù)施行手術時，應按手術清潔程度由潔到污的順序進行。感染手術應安排在當日最后一臺手術。如遇特殊情況，后者為無菌手術切口而上一臺為污染手術時，手術間應徹底擦拭消毒，空氣凈化30分鐘后方可使用。三、手術室交接班制度 手術室實行夜班、行政班兩班工作制，各班人員應認真執(zhí)行手術室交接班制度，包括集體晨會交接班、物品交接班、接臺手術交接班及護送病人與病房護士交接班等。 集體晨會交接班：由護士長主持，全體人員嚴肅認真聽取夜班交班報告。交班報告應按要求認真書寫，內(nèi)容全面，做到寫清、說清、看清。交接不清不得下班。 物品(包括儀器、設備)交接班： （1）交接人員應提前按要求備好下班所用物品，并保持性能完好。 （2）接班人員須提前l(fā)5分鐘按分工接各自房間的固定物品及術前用物，并檢查其性能。 （3）在接物品過程