臨床配血不合的原因分析及給血方案常州市中心血站許飛(編輯修改稿)
2024-08-14 04:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 抗 A 抗 B 抗 D AC BC OC ? IS 4+ 4+ 4+ 1+W ? 37℃ 20’ 1+W ? +6滴生理鹽水搖勻 ? 分析結(jié)果 B型，血清中出現(xiàn)蛋白樣凝集 經(jīng)過(guò)上述步驟后仍需要進(jìn)行 IgG抗體篩查： 將試管放入 37℃ 水浴箱中，孵育 30分鐘以上，用生理鹽水進(jìn)行三洗，最后一遍扣干上清液，加入多價(jià)抗人球蛋白試劑（ 間接抗人球蛋白法 ），離心看結(jié)果，如果出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，則需要進(jìn)一步進(jìn)行譜細(xì)胞的檢查，確定有無(wú)特異性；如果出現(xiàn)陰性結(jié)果，則基本排除常規(guī) IgG抗體存在的可能性。 案例六 ? 某醫(yī)院一患者需要輸血，交叉配血主側(cè)不合，檢查如下 譜細(xì)胞 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 自身 IS 2+ 3+ 2+ 2+ 2+ 結(jié)果判斷： IgM型抗 M抗體 案例七 ? 某醫(yī)院一患者，在交叉配血中出現(xiàn)鹽水法陰性，凝聚胺法出現(xiàn)陽(yáng)性，檢查如下 譜細(xì)胞 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 自身 IS IAT 2+ 2+ 3+S 2+ 1+S ? 結(jié)果判斷： IgG型抗 E抗體 四、交叉配血的作用 ? 確認(rèn)受血者和供血者 ABO血型的相合性。 ? 可檢測(cè)出受血者血清中不規(guī)則抗體，此抗體可能在抗體篩選試驗(yàn)中，由于篩選試劑紅細(xì)胞缺乏相應(yīng)的抗原而漏檢。 ? 交叉配血試驗(yàn)是保障臨床輸血安全、及時(shí)、有效的重要手段，其方法主要有鹽水法、凝聚胺法或抗人球蛋白法等，使用安全、有效的方法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，分析確定交叉配血不合的原因，并采取相應(yīng)的處理方法對(duì)預(yù)防輸血反應(yīng)發(fā)生和解決臨床疑難輸血有重要意義。交叉配血試驗(yàn)，也稱為配合性試驗(yàn)。要使患者與獻(xiàn)血員血液間沒(méi)有相對(duì)應(yīng)的抗原、抗體存在 。 臨床配血的主要方法 ? 鹽水介質(zhì)法（常用） ? 凝聚胺介質(zhì)法（常用） ? 抗人球蛋白介質(zhì)法（ 金標(biāo)準(zhǔn) ） ? 酶法 ? 凝膠卡式法（常用） ? 鹽水介質(zhì)法僅可檢出受血者與獻(xiàn)血者之間不相容的 IgM抗體，不能檢出 IgG抗體；凝聚胺法操作簡(jiǎn)便，需時(shí)短，可檢出大多數(shù)IgG抗體，但對(duì)部分 IgM抗體的檢測(cè)不如鹽水介質(zhì)法敏感，故鹽水介質(zhì)法和凝聚胺法交叉配血試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用結(jié)果更為可信 ? 抗球蛋白試驗(yàn)是檢測(cè)有臨床意義的紅細(xì)胞血型抗體最敏感的方法，抗球蛋白法交叉配血最為可信，對(duì)疑有弱抗體而其他方法不能檢出或不能確定是否有臨床意義時(shí)，應(yīng)采用抗球蛋白法交叉試驗(yàn) 配血注意事項(xiàng) ? 在配血過(guò)程中必須使用可以檢測(cè) IgM、IgG抗體的方法。 ? 如果用試管法進(jìn)行試驗(yàn)，除鹽水法外，必須加做凝聚胺法、抗人球蛋白法、酶法等當(dāng)中的至少一種， 第一步鹽水法必須要離心判斷結(jié)果 。 ? 患者紅細(xì)胞、供者紅細(xì)胞必須至少用生理鹽水洗滌一遍以上。 配血中出現(xiàn)問(wèn)題的解決方法 ? 調(diào)查患者的年齡、性別、種族、疾病診斷、用藥史、家族史、輸血史、輸血反應(yīng)史、妊娠史、生育史等（ 非常重要，對(duì)于后續(xù)的配血給血方案有很重要的意義 ）。 ? 從實(shí)驗(yàn)結(jié)果中分析存在可能出現(xiàn)的原因。 配血過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題分析 ? 配血主側(cè)出現(xiàn)凝集或者溶血現(xiàn)象 ? 1 患者或供者 ABO血型定型不準(zhǔn)確，或二者的 ABO血型不配合。 ? 2 患者體內(nèi)存在不規(guī)則抗體、冷抗體、自身抗體、蛋白異常情況、血清中存在高分子聚合物的血漿擴(kuò)容劑等；（絕大多數(shù)情況）。 ? 3供者紅細(xì)胞直抗試驗(yàn)呈陽(yáng)性（概率很低）。 ? 4試劑系統(tǒng)被污染。 ? 配血次側(cè)出現(xiàn)凝集或者溶血現(xiàn)象 ? 1 患者紅細(xì)胞直抗試驗(yàn)呈陽(yáng)性
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