臨床配血不合的原因分析及給血方案常州市中心血站許飛(編輯修改稿)
2025-08-14 04:51 本頁面
【文章內容簡介】 抗 A 抗 B 抗 D AC BC OC ? IS 4+ 4+ 4+ 1+W ? 37℃ 20’ 1+W ? +6滴生理鹽水搖勻 ? 分析結果 B型，血清中出現(xiàn)蛋白樣凝集 經過上述步驟后仍需要進行 IgG抗體篩查： 將試管放入 37℃ 水浴箱中，孵育 30分鐘以上，用生理鹽水進行三洗，最后一遍扣干上清液，加入多價抗人球蛋白試劑（ 間接抗人球蛋白法 ），離心看結果，如果出現(xiàn)陽性結果，則需要進一步進行譜細胞的檢查，確定有無特異性；如果出現(xiàn)陰性結果，則基本排除常規(guī) IgG抗體存在的可能性。 案例六 ? 某醫(yī)院一患者需要輸血，交叉配血主側不合，檢查如下 譜細胞 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 自身 IS 2+ 3+ 2+ 2+ 2+ 結果判斷： IgM型抗 M抗體 案例七 ? 某醫(yī)院一患者，在交叉配血中出現(xiàn)鹽水法陰性，凝聚胺法出現(xiàn)陽性，檢查如下 譜細胞 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 自身 IS IAT 2+ 2+ 3+S 2+ 1+S ? 結果判斷： IgG型抗 E抗體 四、交叉配血的作用 ? 確認受血者和供血者 ABO血型的相合性。 ? 可檢測出受血者血清中不規(guī)則抗體，此抗體可能在抗體篩選試驗中，由于篩選試劑紅細胞缺乏相應的抗原而漏檢。 ? 交叉配血試驗是保障臨床輸血安全、及時、有效的重要手段，其方法主要有鹽水法、凝聚胺法或抗人球蛋白法等，使用安全、有效的方法進行交叉配血試驗，分析確定交叉配血不合的原因，并采取相應的處理方法對預防輸血反應發(fā)生和解決臨床疑難輸血有重要意義。交叉配血試驗，也稱為配合性試驗。要使患者與獻血員血液間沒有相對應的抗原、抗體存在 。 臨床配血的主要方法 ? 鹽水介質法（常用） ? 凝聚胺介質法（常用） ? 抗人球蛋白介質法（ 金標準 ） ? 酶法 ? 凝膠卡式法（常用） ? 鹽水介質法僅可檢出受血者與獻血者之間不相容的 IgM抗體，不能檢出 IgG抗體；凝聚胺法操作簡便，需時短，可檢出大多數(shù)IgG抗體，但對部分 IgM抗體的檢測不如鹽水介質法敏感，故鹽水介質法和凝聚胺法交叉配血試驗聯(lián)合應用結果更為可信 ? 抗球蛋白試驗是檢測有臨床意義的紅細胞血型抗體最敏感的方法，抗球蛋白法交叉配血最為可信，對疑有弱抗體而其他方法不能檢出或不能確定是否有臨床意義時，應采用抗球蛋白法交叉試驗 配血注意事項 ? 在配血過程中必須使用可以檢測 IgM、IgG抗體的方法。 ? 如果用試管法進行試驗，除鹽水法外，必須加做凝聚胺法、抗人球蛋白法、酶法等當中的至少一種， 第一步鹽水法必須要離心判斷結果 。 ? 患者紅細胞、供者紅細胞必須至少用生理鹽水洗滌一遍以上。 配血中出現(xiàn)問題的解決方法 ? 調查患者的年齡、性別、種族、疾病診斷、用藥史、家族史、輸血史、輸血反應史、妊娠史、生育史等（ 非常重要，對于后續(xù)的配血給血方案有很重要的意義 ）。 ? 從實驗結果中分析存在可能出現(xiàn)的原因。 配血過程中出現(xiàn)問題分析 ? 配血主側出現(xiàn)凝集或者溶血現(xiàn)象 ? 1 患者或供者 ABO血型定型不準確，或二者的 ABO血型不配合。 ? 2 患者體內存在不規(guī)則抗體、冷抗體、自身抗體、蛋白異常情況、血清中存在高分子聚合物的血漿擴容劑等；（絕大多數(shù)情況）。 ? 3供者紅細胞直抗試驗呈陽性（概率很低）。 ? 4試劑系統(tǒng)被污染。 ? 配血次側出現(xiàn)凝集或者溶血現(xiàn)象 ? 1 患者紅細胞直抗試驗呈陽性
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