【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ______________________________________________________________________ _____________________________________________________________________補(bǔ)充 （1）發(fā)作時(shí)是否有意識(shí)喪失？ 1=每次有 2=無(wú) 3=不是每次都有 □詢問(wèn)：（2）發(fā)作時(shí)是否有四肢抽搐？ 1=每次有 2=無(wú) 3=不是每次都有 □ （3）發(fā)作時(shí)是否有大小便失禁？ 1=每次有 2=無(wú) 3=不是每次都有 □ （4）發(fā)作時(shí)是否咬傷舌頭或摔傷？ 1=每次有 2=無(wú) 3=不是每次都有 □ （5）發(fā)作后有無(wú)嗜睡、困倦或肌肉疼痛？ 1=每次有 2=無(wú) 3=不是每次都有 □ （6）家屬或旁人看到過(guò)你（病人）發(fā)作嗎？ 1=每次有 2=無(wú) 3=不是每次都有 □ （7）首次發(fā)作時(shí)年齡：__________（周歲） □□ （8）近一年內(nèi)發(fā)作次數(shù)：__________次 □□ 二、既往治療史 1．曾在何種醫(yī)院診治？(1=有 2＝無(wú)）□ □ □□ 是否曾被確診為癲癇? 1＝確診 2＝未確診 3＝不知道 □ 2．過(guò)去曾用過(guò)的治療方法：1=未治療過(guò) 2=治療過(guò) □ （若上題回答 1＝未治療過(guò)直接跳轉(zhuǎn)到近期治療情況） （1）有無(wú)服用過(guò)的西藥？ (1=有 2＝無(wú)） □ （如果回答“2＝無(wú)”則直接跳轉(zhuǎn)至“其他方法：中藥” ） 有無(wú)服用過(guò)苯妥英鈉？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 有無(wú)服用過(guò)苯巴比妥？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 有無(wú)服用過(guò)卡馬西平？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 有無(wú)服用過(guò)丙戊酸鈉？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 有無(wú)服用過(guò)其他藥物？(1=有 2＝無(wú)）□ 藥名______________________ （2）其它方法：(1=有 2＝無(wú)）□ □ □ □ □ 三、近期治療與發(fā)作情況（指12個(gè)月內(nèi)） 1. 按醫(yī)囑每日服藥（藥物名稱、劑量）： 近期按醫(yī)囑有無(wú)服用苯托英鈉？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 近期按醫(yī)囑有無(wú)服用苯巴比妥？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 近期按醫(yī)囑有無(wú)服用卡馬西平？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 近期按醫(yī)囑有無(wú)服用丙戊酸鈉？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 近期按醫(yī)囑有無(wú)服用其他藥物？(1=有 2＝無(wú)）□ 藥名___________________ 發(fā)作次數(shù)： 月□次 年□次 已□月未發(fā)作 2. 服藥不規(guī)律或從未治療： 1=服藥不規(guī)律 2=從未治療 □ 發(fā)作次數(shù)： 月□次 年□次 已□月未發(fā)作調(diào)查醫(yī)師：__________ 調(diào)查日期：______年___月___日5 / 55 附表8 神經(jīng)科醫(yī)師復(fù)查表 （此表使用時(shí)印在篩查表的背面）一．診斷依據(jù)：1． 病史及臨床表現(xiàn)：__________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________2． 做過(guò)何種儀器檢查: 1=腦電圖 2＝CT 3＝核磁共振4＝未做任何檢查 □二．治療情況：1． 從未治療； 1＝ 是 2＝否 □2． 近一個(gè)月的治療情況：（如上一題回答1＝是，則不再問(wèn)2－4個(gè)問(wèn)題） （1）有無(wú)服藥（1＝有 2＝無(wú)） □ （如果回答“2＝無(wú)”則跳轉(zhuǎn)至“有無(wú)抗癲癇藥物過(guò)敏史” ） （2）正在服用的抗癲癇藥，劑量和用法： 有無(wú)服用過(guò)苯托英鈉？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 有無(wú)服用過(guò)苯巴比妥？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 有無(wú)服用過(guò)卡馬西平？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 有無(wú)服用過(guò)丙戊酸鈉？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 有無(wú)服用過(guò)其他藥物？(1=有 2＝無(wú)）□ 藥名__________________3．近一周內(nèi)正在服用的藥物和劑量 有無(wú)服用過(guò)苯托英鈉？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 有無(wú)服用過(guò)苯巴比妥？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 有無(wú)服用過(guò)卡馬西平？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 有無(wú)服用過(guò)丙戊酸鈉？(1=有 2＝無(wú)）□ 每日劑量_________mg 有無(wú)服用過(guò)其他藥物？(1=有 2＝無(wú)）□ 藥名__________________4．有無(wú)抗癲癇藥物過(guò)敏史：1＝有； 2＝無(wú) □ 如果回答2＝無(wú)直接跳轉(zhuǎn)到復(fù)查醫(yī)生結(jié)論 有無(wú)對(duì)苯托英鈉過(guò)敏史？1＝有； 2＝無(wú) □ 有無(wú)對(duì)苯巴比妥過(guò)敏史？1＝有； 2＝無(wú) □ 有無(wú)對(duì)卡馬西平過(guò)敏史？1＝有； 2＝無(wú) □ 有無(wú)對(duì)丙戊酸鈉過(guò)敏史？1＝有； 2＝無(wú) □ 有無(wú)對(duì)其他藥物過(guò)敏史？1＝有（藥名________________） ； 2＝無(wú) □ 5．復(fù)查醫(yī)生結(jié)論： 1＝正規(guī)治療 2＝不正規(guī)治療 3＝從未治療 □三．診斷：1=確診癲癇,符合入組標(biāo)準(zhǔn) 2=確診癲癇，但不符合入組標(biāo)準(zhǔn)3=排除癲癇診斷 □四．發(fā)作類型（1＝全身強(qiáng)直－陣攣 2＝失神發(fā)作 3＝單純部分性發(fā)作 4＝復(fù)雜部分性發(fā)作 5＝部分性轉(zhuǎn)為全身發(fā)作 6＝其他全身性發(fā)作（肌陣攣、強(qiáng)直發(fā)作、失去張力發(fā)作） 7＝不能分類） □五．患者（或家屬）是否同意參加本次治療觀察？1=同意 2=不同意 □ 如同意參加治療隨訪，病人或監(jiān)護(hù)人簽名：____________________________ 六． （苯巴比妥治療）入組病例編號(hào)：□□□□復(fù)查醫(yī)師：__________ 復(fù)查日期：______年___月___日6 / 557 / 55附表 9 縣（區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)村癲癇防治管理項(xiàng)目藥品分發(fā)記錄 患者姓名服藥劑量（mg/天人） 上次隨訪 時(shí)間領(lǐng)取藥物數(shù)量（片） 間隔隨訪時(shí) 間（天）剩余藥物數(shù)量（片） 應(yīng)發(fā)藥物數(shù) 量（片） 藥品失 效期 患者簽名 醫(yī)生簽名 日期　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　★患者領(lǐng)取藥品數(shù)量（單位：片）=患者用藥劑量/30mg18 天（間隔 2 周）或者 32 天（間隔 4 周）總計(jì)藥物數(shù)量（片）： 核對(duì)人： 核對(duì)日期：8 / 55附表 10 中央轉(zhuǎn)移支付農(nóng)村癲癇項(xiàng)目縣區(qū)病例編碼表寧夏 04縣（區(qū)） 編碼 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） 編碼西吉縣 04 王民鄉(xiāng) 01什字鄉(xiāng) 02沙溝鄉(xiāng) 03將臺(tái)鄉(xiāng) 04新?tīng)I(yíng)鄉(xiāng) 05西灘鄉(xiāng) 06硝河鄉(xiāng) 07馬蓮鄉(xiāng) 08蘇堡鄉(xiāng) 09偏城鄉(xiāng) 10興坪鄉(xiāng) 11吉強(qiáng)鎮(zhèn) 12平峰鎮(zhèn) 13公易 14田坪鄉(xiāng) 15紅耀鄉(xiāng) 16火石寨鄉(xiāng) 17白崖鄉(xiāng) 18興隆鎮(zhèn) 19馬建鄉(xiāng) 20玉橋鄉(xiāng) 219 / 55西吉縣 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、社區(qū)）2022 年高血壓和糖尿病管理登記報(bào)告表月份 高血壓 糖尿病 合計(jì) 建檔病人數(shù) 建檔率% 覆蓋人口數(shù) 覆蓋率% 慢病管理人數(shù) 慢病管理率%　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　填表說(shuō)明：各種疾病以月為單位如實(shí)登記填報(bào)。建檔率=建檔病人數(shù)/病人合計(jì)數(shù)覆蓋人口數(shù)是指健康教育對(duì)本轄區(qū)總?cè)丝诘母采w數(shù)。覆蓋率=覆蓋人口數(shù)/本轄區(qū)的總?cè)丝跀?shù)慢病管理人數(shù)從合計(jì)病人數(shù)中來(lái)，最大數(shù)等于合計(jì)病人數(shù)。慢病管理率=慢病管理人數(shù)/合計(jì)病人數(shù)10 / 5511 / 55重性精神疾病管理治療工作規(guī)范 重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時(shí)，患者喪失對(duì)疾病的自知力或者對(duì)行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長(zhǎng)期患病會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的社會(huì)功能。一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的主要職責(zé)為：，并對(duì)其工作進(jìn)行考核。B. 在縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)之下，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案；必要時(shí)聯(lián)系縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)未確診患者進(jìn)行診斷復(fù)核。，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。有條件的地方，可實(shí)施患者個(gè)案管理計(jì)劃。E．參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。二、村衛(wèi)生室。主要職責(zé)：、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥，督促患者按時(shí)復(fù)診。E. 負(fù)責(zé)重性精神疾病信息管理系統(tǒng)縣級(jí)管理工作。，開(kāi)展工作效果評(píng)估；定期統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)估和報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者管理的相關(guān)數(shù)據(jù)和工作信息，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議；完成年度工作報(bào)表并上報(bào)本級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。、街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)相關(guān)部門(mén)工作人員的專業(yè)培訓(xùn)和管理培訓(xùn)，開(kāi)展培訓(xùn)效果評(píng)估。12 / 55。三、患者的發(fā)現(xiàn)和登記符合本《工作規(guī)范》開(kāi)展管理治療的對(duì)象為常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本轄區(qū)內(nèi)有固定居所（包括家庭、康復(fù)與照料機(jī)構(gòu)等，除外精神?？漆t(yī)院、綜合醫(yī)院） ，并且連續(xù)居住時(shí)間在半年以上的患者。發(fā)現(xiàn)疑似患者 （1) 線索調(diào)查在社區(qū)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展重性精神疾病管理治療工作之初進(jìn)行，在上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)安排下，由縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織人員使用《行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單》 （表 11） ，在轄區(qū)常住人口（指連續(xù)居住在半年及以上者）中開(kāi)展疑似患者調(diào)查。將發(fā)現(xiàn)的疑似患者情況填入《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》 （表 12） ，報(bào)縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)。在征得監(jiān)護(hù)人同意后（有地方立法規(guī)定的除外） ，縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)按照本規(guī)范“精神?？圃\斷與診斷復(fù)核”的原則組織診斷或復(fù)核診斷。在線索調(diào)查中，要充分依靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府/街道辦事處、村民委員會(huì)/居民委員會(huì)和當(dāng)?shù)孛裾?、殘?lián)、救助管理站等的力量，提供搜集信息。(2) 登記確診患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)將線索調(diào)查和患者報(bào)告中明確診斷為重性精神疾病，且征得患者本人或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同