【文章內(nèi)容簡介】 無熱 3 稽留熱 63 馳張熱 93 間歇熱 112 不規(guī)則熱 307 低熱 115 波狀熱 構(gòu)成比（ %） 例數(shù) 熱型 布病患者在高燒時(shí)一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時(shí)自覺癥狀增多，并加劇。這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。 在 抗生素普遍應(yīng)用之前，波狀熱是典型的熱型。波與波之間短者35天，長者數(shù)周。近年來波狀熱型已較少見。 主要癥狀 ? 多汗 多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。出汗相當(dāng)嚴(yán)重，多與發(fā)熱相伴，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵?、被褥，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗可以導(dǎo)致虛脫。 ?主要癥狀 ? 乏力 幾乎全部病例都有此表現(xiàn) ，乏力的程度輕重不一。輕者雖可從事般性工作，但容易疲勞，而且不易消除；嚴(yán)重者不能勝任本職工作。 ? 慢性期患者的乏力癥狀比較突出，甚至成為就診的主要原因。 常被稱為“懶漢病”、“爬床病”。 主要癥狀 ? 頭疼 為急性期常見癥狀之一。 常伴有頭痛， 個(gè)別頭疼劇烈者常伴有腦膜刺激癥狀、 。當(dāng)大腦皮層功能降低時(shí)，往住反應(yīng)遲鈍，記憶力減退。部分病例可有眼眶內(nèi)疼痛和眼球脹痛等。 ? 慢性患者在疲乏無力的同時(shí)，也經(jīng)常訴說頭疼頭痛。 ?主要癥狀 ? 骨關(guān)節(jié)肌肉等疼痛 表現(xiàn)為多發(fā)性、游走性全身肌肉和大關(guān)節(jié)痛。 急、慢性布病患者都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。 ? 急性期 呈游走性，主要在大關(guān)節(jié)，疼痛劇烈。常使患者輾轉(zhuǎn)呻吟，甚至用一般的鎮(zhèn)痛劑無法緩解。疼痛的性質(zhì)可如錐刺癢或?yàn)轭B固性鈍痛。 ? 慢性期 局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等處常見，常因勞累或氣候變化而加重。由于肌腱變硬和攣縮，常使四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直，變形，甚至照成終身殘疾、無法恢復(fù)。 主要癥狀 ?神經(jīng)痛 ： 多因神經(jīng)干和神經(jīng)根受累所致 ? 神經(jīng)根痛多發(fā)生于病后 23日，以腰骶神經(jīng)根受侵居多，患者覺腰部及倆下肢劇痛。 ? 神經(jīng)干病變多發(fā)生于肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。肋間神經(jīng)受累時(shí)，患者自覺劇烈胸痛，隨呼吸而加劇。 ? 坐骨神經(jīng)受累時(shí)，兩下肢劇烈疼痛，活動(dòng)受限。如腦膜受到侵犯時(shí)可有劇烈的頭疼腦膜刺激癥狀 ?主要癥狀 ? 其它癥狀 ? 急性期常表現(xiàn)食欲不振，腹瀉，便秘，頑固性咳嗽，咯白色泡沫樣痰。男性病例可伴有睪丸腫痛，女性病例可見附件炎乳房腫痛和流產(chǎn)等，部分病例可有心悸、神經(jīng)痛、食欲不振、腹瀉、便秘等。 ? 慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠、失眠、煩燥不安、易于激動(dòng)，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽萎，遺精，自覺手足發(fā)燒。 布病患者的主要臨床表現(xiàn) 癥狀和體征 急性期（ 1333） 慢性期（ 1739） 例數(shù) % 例數(shù) % 寒戰(zhàn) 發(fā)燒 乏力 頭痛 關(guān)節(jié)痛 關(guān)節(jié)腫 腰痛 肢體麻木 手腳發(fā)熱 肝腫大 脾腫大 睪丸腫大 胃痛 食欲不振 739 1024 852 812 1014 124 284 135 331 655 389 851 486 971 571 21 21 74 74 75 107 284 布病患者的主要臨床表現(xiàn) 癥狀和體征 急性期（ 1333） 慢性期（ 1739） 例數(shù) % 例數(shù) % 腹瀉 便秘 腹痛 咳嗽 皮膚出血點(diǎn) 失眠 滑囊炎 皮下結(jié)節(jié) 皮疹 流產(chǎn) 耳鳴 心悸 淋巴結(jié)腫大 155 344 203 339 17 122 92 4 1 77 36 10 3 2 23 142 16 主要體征 ? 一般狀況： 一般神智清醒，很少有昏迷。急性期患者無消瘦。 ? 急性期：發(fā)熱和骨關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可見兩頰潮紅，痛苦表情。 ? 慢性期：面色蒼白、潮濕多汗、顏面浮腫。若關(guān)節(jié)受損常呈強(qiáng)迫姿勢(shì)。 ? 皮膚： 充血性皮疹、水皰疹、膿皰疹、出血性紫斑。急性期患者多因大量出汗而皮膚濕潤。 ? 淋巴結(jié)： 局限性或多發(fā)性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫大、化膿。 ? 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 關(guān)節(jié)病變：主要侵犯大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為滑膜、滑囊炎，關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周圍炎 脊椎病變：多發(fā)生于胸椎和腰椎，棘突有明顯壓痛。 骨骼病變 : 可發(fā)生骨膜炎、骨炎和骨髓炎，多見于長骨、腕和踝骨等。 ? 軟組織： 纖維組織炎和膿腫。 ? 肝脾腫大： 肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見急性期病例。 各系統(tǒng)改變 ? 呼吸系統(tǒng)： 急性期可發(fā)生支氣管炎、支氣管肺炎，間質(zhì)性肺炎。病變多在兩肺下葉，經(jīng)過治療消失較快。 ? 消化系統(tǒng)： 胃和十二指腸分泌功能降低，胃酸 (胃炎，胃潰瘍 ) 、胰島素減少，消化酶濃度降低。 ? 泌尿生殖系統(tǒng)： 男性：睪丸、附睪腫脹、疼痛，陰囊充血水腫，多為單側(cè)。女性：可發(fā)生乳腺炎、輸卵管炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等。腎臟損害不多見，腎功能障礙多為一過性，高熱時(shí)可見蛋白尿、少量管型和紅、白細(xì)胞。 ? 心血管系統(tǒng)： 心臟血管均可受累，以慢性患者多見。心肌炎和心肌營養(yǎng)不良（低血壓和收縮期雜音）心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊。動(dòng)、靜脈炎等。 ? 神經(jīng)系統(tǒng)： 中樞神經(jīng)： 腦膜炎 、腦炎和脊髓炎；周圍神經(jīng)：神經(jīng)痛，神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎和神經(jīng)叢神經(jīng)炎等；自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)一些神經(jīng) 精神癥狀。 ? 感覺器官： 視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎、葡萄膜炎、 Target角膜炎、視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等； 聽力減退或耳聾 。 各系統(tǒng)改變 X光 ? 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) ? 關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)硬化 ? 骨質(zhì)增生 ? 局限性骨質(zhì)疏松 ? 骨質(zhì)缺損灶 ? 骨端的透明灶 ? 局限性骨質(zhì)密度增高 ? 軟組織硬化 ? 呼吸系統(tǒng)： 雙肺呈局限性浸潤，以斑點(diǎn)及絮狀模糊或支氣管炎性改變最為常見，肺紋理增強(qiáng)，分布紊亂，邊緣不清楚。肺間質(zhì)呈不同程度網(wǎng)狀增粗。 布病的臨床分期 ? 急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在 6個(gè)月以內(nèi)。 ? 慢性期：病程超過 6個(gè)月仍未痊愈。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 一般實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 免疫學(xué)檢查 ? 病原學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 一般實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。 ? 血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。 實(shí)驗(yàn)室檢查 免疫學(xué)檢查 ? 虎紅平板凝集試驗(yàn)（ RBPT） 或 平板凝集試驗(yàn)（ PAT)：結(jié)果為陽性。用于初篩。 ? 試管凝集試驗(yàn)（ SAT)： 滴度為 1： l00++及以上或病程一年以上 SAT滴度 1:50++及以上；或?qū)Π肽陜?nèi)有布魯菌疫苗接種史， SAT滴度達(dá) 1:100++及以上者。 ? 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（ CFT)： 滴