【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 7怎樣預(yù)防中暑 ? 中暑是高溫環(huán)境下由于熱平衡和水鹽代謝紊亂等而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。 ? 致病因素與中暑類型：環(huán)境溫度過高、濕度大風(fēng)速小，勞動(dòng)強(qiáng)度大、勞動(dòng)時(shí)間過常是中暑的主要原因。按發(fā)病機(jī)制可分三種類型，分述如下： 47 ? （ 1）熱射?。河捎谠跓岘h(huán)境下，散熱途徑受阻，體溫調(diào)節(jié)紊亂所至，其特點(diǎn)是突然發(fā)病，體溫可高達(dá) 40度以上，開始大汗，以后無汗，意識(shí)障礙、昏迷等。即使及時(shí)治療，死亡率仍達(dá) 20% ? （ 2）熱痙攣：由于大量出汗，體內(nèi)鈉、鉀量丟失所至。表現(xiàn)為肌肉痙攣 ? （ 3）熱衰竭：高溫、高濕導(dǎo)致皮膚血流的增加，導(dǎo)致腦部缺血所至。 48 ? 診斷與預(yù)防：根據(jù)高溫作業(yè)人員的職業(yè)史及體溫升高、肌肉痙攣或暈厥等表現(xiàn)、排除其他疾病，即可診斷。 ? 預(yù)防可采用技術(shù)措施，如合理隔熱通風(fēng)降溫、改革工藝；保健措施如供給飲料和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充與出汗相等量的水分和鹽一般，每人每天 35L、鹽 20g。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)；加強(qiáng)醫(yī)療預(yù)防工作。 49 50 六、急性中毒現(xiàn)場(chǎng)救援（勞動(dòng)者部分） 化學(xué)品事故應(yīng)急救援應(yīng)貫徹統(tǒng)一指揮，分級(jí)負(fù)責(zé)、區(qū)域?yàn)橹鳎瑔挝蛔跃扰c社會(huì)救援相結(jié)合的原則。 ? （ 1） 、 早期發(fā)現(xiàn) 及時(shí)報(bào)告 ? 現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)的勞動(dòng)者往往是首先發(fā)現(xiàn)事故隱患或發(fā)現(xiàn)中毒事故者 ， 每個(gè)勞動(dòng)者有責(zé)任和義務(wù)按預(yù)案要求立即迅速 、 準(zhǔn)確的向有上級(jí)關(guān)部門報(bào)告 。 51 ? 現(xiàn)場(chǎng)救援 ? （ 1） 、 做好現(xiàn)場(chǎng)控制 ， 切斷毒物來源 ， 防止事故擴(kuò)大 。 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件實(shí)施科學(xué)救護(hù) ， 切忌現(xiàn)場(chǎng)情況不明 ，毫無防護(hù)的情況下進(jìn)入事故現(xiàn)場(chǎng) ， 以免造成再中毒事故 。 ? （ 2） 、 正確 、 合理的使用救援設(shè)備 ， 保障救援人員安全 。 52 ? （ 3） 、 及時(shí)控制有害物質(zhì)的產(chǎn)生和擴(kuò)散 。 按規(guī)范要求疏散人群 ， 保持現(xiàn)場(chǎng)的空氣流通 。 在保證安全的情況下 ， 迅速將患者撤離現(xiàn)場(chǎng) ， 移至上風(fēng)向或空氣新鮮的場(chǎng)所 。 ? 急性中毒的處理原則：防止毒物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi) ， 消除已吸收體內(nèi)的毒物 ， 特效拮抗治療 ， 對(duì)癥支持療法 。 53 （ 4） 、 將患者救出現(xiàn)場(chǎng)后實(shí)施緊急處臵 。保持呼吸道通暢 ， 及時(shí)吸入氧氣 ， 糾正腦缺氧 ， 保障及維護(hù)生命中樞活動(dòng) 。 如呼吸 、心跳停止者應(yīng)立即實(shí)施心 、 腦 、 肺復(fù)蘇術(shù) ，并及時(shí)送往指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 ? 要求每個(gè)作業(yè)者應(yīng)懂的急救常識(shí)及操作包括現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù) 、 防止或阻斷毒物再吸收等處理方法 。 54 ? 合理應(yīng)用救援技術(shù) ? （ 1） 中毒事故發(fā)生后 ， 要妥善保護(hù)現(xiàn)場(chǎng) ，做好現(xiàn)場(chǎng)隔離 ， 禁止現(xiàn)場(chǎng)情況不明 、 或無安全保障的情況下進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng) 。 ? （ 2） 日常要熟知作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)存在的有毒物質(zhì)的種類 、 性質(zhì) 、 可能發(fā)生的中毒懂的自救 、互救知識(shí) 。 ? （ 3） 懂的現(xiàn)場(chǎng)救援設(shè)備的使用和合理的安放 ， 保證救援設(shè)備的使用質(zhì)量 。 55 ? 防止病損進(jìn)一步發(fā)展。 ? 第三級(jí)預(yù)防指對(duì)已發(fā)展成職業(yè)病或工傷的患者，作出正確的診斷。包括脫離接觸，實(shí)施治療，預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。 ? 職業(yè)病的病因明確，只要采取合理的預(yù)防措施職業(yè)病是可以預(yù)防地。預(yù)防應(yīng)包括兩方面的工作，既用人單位的積極預(yù)防和勞動(dòng)者的積極參與預(yù)防 。 56 57 58 ? 第二章 職業(yè)病防治法講座 一 、職業(yè)病防治的法律制度 二、職業(yè)病防治的法律關(guān)系 三、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督 四、職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理 五、建設(shè)項(xiàng)目預(yù)防性監(jiān)督與審查 59 ? 第一部分職業(yè)病防治的主要法律制度 職業(yè)病防治法中，對(duì)職業(yè)病防治的基本方針、基本制度做出規(guī)定，即成為了法定的方針、法定的制度，主要有七個(gè)方面 一、預(yù)防為主、防治結(jié)合 二、勞動(dòng)者依法享有職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)的權(quán)利 三、實(shí)行用人單位職業(yè)病防治責(zé)任制 四、依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn) 五、國(guó)家實(shí)行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度 六、加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督 七、其他制度和措施 60 ? 職業(yè)病防治法明確了職業(yè)病防治工作中有關(guān)各方的法律關(guān)系；明確了當(dāng)事人各方的權(quán)利、義務(wù)和法律責(zé)任。 ? 即用人單位與勞動(dòng)者、政府與管理相對(duì)人（用人單位、技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)者與用人單位三類法律關(guān)系。 ? 第一類、用人單位與勞動(dòng)者 （兩者是最主要的當(dāng)事方） ? 勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生保護(hù)權(quán) ? 用人單位的義務(wù) 61 ? 第二類、政府與管理相對(duì)人（用人單位、技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)） ? 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理是國(guó)家管理職能的體現(xiàn)，職業(yè)病防治是職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督的重要促成部分。 ? 所涉及的相對(duì)管理人有兩類即一類是用人單位，另一類是為用人單位或勞動(dòng)者提供服務(wù)的技術(shù)機(jī)構(gòu)和技術(shù)人員，是管理與被管理的關(guān)系。 ? 62 ? 無論是用人單位，還是技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員違反了相關(guān)的法律，根據(jù)違法性質(zhì)，情節(jié)的嚴(yán)重，造成的后果，職業(yè)病防治法規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任，包括行政、刑事和民事賠償責(zé)任。 ? 另外，法律對(duì)執(zhí)法人員的法律責(zé)任也做出了規(guī)定 63 ? 三、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)提供者與用人單位 ? 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)的工作。 ? 職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)人員向用人單位提供的技術(shù)服務(wù)，二者間構(gòu)成 《 合同法 》 和有關(guān)民事法律上的服務(wù)契約關(guān)系，必須同時(shí)受到相應(yīng)法律的約束。 ? 《 職業(yè)病防治法 》 規(guī)范了職業(yè)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和專業(yè)的行為。 64 ? 第三部分 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督 ? 衛(wèi)生監(jiān)督部門的職責(zé) ? 一、擬訂職業(yè)衛(wèi)生法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)； ? 二、負(fù)責(zé)對(duì)用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，規(guī)范職業(yè)病的預(yù)防、保健，并查處違法行為； ? 三 、負(fù)責(zé)職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)資質(zhì)認(rèn)定和監(jiān)督管理；審批承擔(dān)職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)并進(jìn)行監(jiān)督管理，規(guī)范職業(yè)病的檢查與救治；負(fù)責(zé)化學(xué)品毒性鑒定管理工作 65 ? 四、負(fù)責(zé)對(duì)建設(shè)項(xiàng)目進(jìn)行職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)審核、職業(yè)病防護(hù)設(shè)施設(shè)計(jì)審查和竣工驗(yàn)收。 66 ? 第一節(jié) 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的監(jiān)督檢查 ? 健康監(jiān)護(hù) ： [釋義 ]義是為及時(shí)發(fā)現(xiàn)勞動(dòng)者的職業(yè)健康損害，根據(jù)職業(yè)史，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行有 針對(duì)性 的定期和不定期的艱苦檢查和 連續(xù)的、動(dòng)態(tài)的 醫(yī)學(xué)觀察。記錄職業(yè)接觸史及健康變化，評(píng)價(jià)勞動(dòng)者健康與職業(yè)病危害的關(guān)系， ? 健康監(jiān)護(hù)檢查主要包括 職業(yè)健康檢查 和職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案 67 一、 法律依據(jù) 《 職業(yè)病防治法 》 第三十二條，“ 對(duì)從事接觸職業(yè)危害的的作業(yè)勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告訴勞動(dòng)者 ” 。第三十三條“ 用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案，并按規(guī)定的期限妥善保管 68 ? 《 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法 》 （衛(wèi)生部令[第 23號(hào) ] 2022年）第二條 “ 職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間和離崗時(shí)和 應(yīng)急的健康檢查 ? 職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范衛(wèi)生部 20221001實(shí)施 [ GBZ 1882022] 69 ? 二、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的監(jiān)督檢查內(nèi)容 ? 用人單位是否按規(guī)定安排了職業(yè)健康監(jiān)護(hù)。包括上崗前、崗中和離崗體檢及醫(yī)學(xué)觀察。 ? （要求監(jiān)督人員要熟知現(xiàn)場(chǎng)有害物