意大利、法國醫(yī)療衛(wèi)生體系與我國的比較及啟示doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 生保健系統(tǒng)可以被描述為一個(gè)混合模型，以俾斯麥結(jié)構(gòu)作為模板。衛(wèi)生保健系統(tǒng)（SHI）自1945年改革以來，到2000年實(shí)現(xiàn)全民覆蓋。醫(yī)療服務(wù)對(duì)象涵蓋了其領(lǐng)土上的所有人,包括法國人和外國人,勞動(dòng)者和非勞動(dòng)者,有身份者和偷渡者,同時(shí)還包括旅游者和短期逗留者,甚至還包含神職人員。法國有公立醫(yī)院、定點(diǎn)私立醫(yī)院和普通私立醫(yī)院,它們的區(qū)別不在于醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平或服務(wù)質(zhì)量,而在于病人自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用的比例。根據(jù)WHO資料顯示：2007年，衛(wèi)生總費(fèi)用為208億歐元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值11%，人均衛(wèi)生總支出2895國際美元[8]。近些年來,法國平等的社會(huì)保障體系面臨債臺(tái)高筑,赤字大大超過預(yù)算的窘境。從2004年開始,法國政府對(duì)醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)療疾病保險(xiǎn)支付手段開始進(jìn)行改革,頒布了一系列新法規(guī)。目前法國的保險(xiǎn)體制由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、非贏利性的互助基金會(huì)及商業(yè)保險(xiǎn)三個(gè)層次組成。法國基本醫(yī)療保險(xiǎn)是強(qiáng)制執(zhí)行的，覆蓋全體國民可達(dá) 99%。法是國在改革過程中還針對(duì)中低收入人群出臺(tái)了社會(huì)救助和補(bǔ)充醫(yī)療救助政策，即補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，讓低收入人群獲得基本醫(yī)療保障，并為中低收入人群購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)提供補(bǔ)貼[9]。然而在空前的債務(wù)壓力之下，法國社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷率低于大多數(shù)歐洲國家[10]?；踞t(yī)療保險(xiǎn)的基金從雇主和雇員處籌集，還加上如酒精、煙草等專項(xiàng)稅收的款項(xiàng)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)金占工資總額的 %，由企業(yè)和職工按比例分?jǐn)偅浩髽I(yè)按工資總額的 %上交，職工則從工資中扣除 %。 醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線，基金的收繳，責(zé)成國家和地方的社會(huì)保險(xiǎn)和家庭津貼征收聯(lián)盟負(fù)責(zé)[11]。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出，由國家和地方基金會(huì)負(fù)責(zé)管理。1991 年，法國利用綜合社會(huì)繳費(fèi)全面取代以工資為基礎(chǔ)的醫(yī)保繳費(fèi)，將繳費(fèi)基數(shù)擴(kuò)寬為包含工資、資本利得、投資收益等的全部收入。醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理基本原則為“以支定收”，對(duì)于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用基金總額控制、病種付費(fèi)和項(xiàng)目付費(fèi)等付費(fèi)方式，并且通過按績效付費(fèi)來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長[12]。對(duì)于私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用病種付費(fèi)和項(xiàng)目付費(fèi)等付費(fèi)方式。公立醫(yī)院100%返還合規(guī)醫(yī)保費(fèi)用，私立醫(yī)院返還80%合規(guī)醫(yī)保費(fèi)用，另20%費(fèi)用待收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)郵寄的相應(yīng)全部費(fèi)用說明并審核后在一周內(nèi)返還。 。法國實(shí)行國家管理的疾病社會(huì)保險(xiǎn)制度，所以在國家層面設(shè)有社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生部，在地方也有社會(huì)事務(wù)與衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)院實(shí)行高度集中的管理，包括醫(yī)院登記注冊(cè)、床位增減、大型設(shè)備購置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核批。法國有公立醫(yī)院和私立醫(yī)院，但法國的醫(yī)療體制基本以公立醫(yī)院為主。但無論哪一類型的醫(yī)院，都納入國家醫(yī)療保障體系，政府對(duì)醫(yī)院直接控制，都要接受必須的統(tǒng)一管理和認(rèn)證。醫(yī)療評(píng)估局是法國設(shè)立的獨(dú)立的醫(yī)療衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)。按規(guī)定，法國各醫(yī)院每 4 年接受一次檢驗(yàn)認(rèn)證，評(píng)估結(jié)果在醫(yī)院信息網(wǎng)上發(fā)布，并提供給專業(yè)媒體報(bào)道和分析，使老百姓對(duì)各家醫(yī)院的情況了如指掌。 此外，地區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃局要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行管理，其任務(wù)主要是根據(jù)需求規(guī)劃和配置衛(wèi)生資源。在保險(xiǎn)費(fèi)用上，法國醫(yī)療保險(xiǎn)已全部實(shí)行了計(jì)算機(jī)管理，并層層聯(lián)網(wǎng)。因此，地方疾病保險(xiǎn)基金會(huì)通過它對(duì)醫(yī)生、病人和基金會(huì)進(jìn)行監(jiān)察。投保者必須為自己選擇一位“全科醫(yī)生”,這位全科醫(yī)生可以是公立醫(yī)院的醫(yī)生,也可以是自主執(zhí)業(yè)的醫(yī)生,之后投保者將這位醫(yī)生定為該投保人的“主治醫(yī)生”,16歲以下青少年不受此約束。除特殊
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