社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設論文doc(編輯修改稿)
2025-08-14 13:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 所不及的。表2 2003年各省社區(qū)衛(wèi)生機構的發(fā)展情況(每百萬市區(qū)人口擁有的機構數(shù))吉林河南安徽青海全國平均上海浙江云南四川西藏山東甘肅內(nèi)蒙古新疆廣西江蘇遼寧黑龍江寧夏湖南江西山西湖北重慶河北廣東北京福建陜西海南天津貴州注：本表的計算基數(shù)為市區(qū)戶籍人口數(shù)，不包括縣。資料來源：《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，2004年，第306頁。2004年，各地社區(qū)衛(wèi)生服務機構從數(shù)量上看有了一定的增長，其覆蓋面應該有所改善。表3顯示，與2003年相比，2004年社區(qū)衛(wèi)生服務機構在全國增加了4052個。其中在江蘇、山東、浙江等省增加較多。而在湖南、河南、寧夏和西藏卻出現(xiàn)了負增長。在天津則原地踏步。從2003～2004年情況可以看出，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的發(fā)展在相當一部分中兩部地區(qū)以及若干直轄市相對滯后。中西部地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)展滯后的原因或許同地方衛(wèi)生部門財力不足以及重視程度不夠有關；而社區(qū)衛(wèi)生服務機構在直轄市的發(fā)展滯后或許是因為這些地區(qū)本身醫(yī)院眾多。同時有關地方當局也沒有明確社區(qū)衛(wèi)生服務機構在整個醫(yī)療衛(wèi)生組織體系中的定位。表3 2004年與2003年各省社區(qū)衛(wèi)生服務機構數(shù)量增幅比較全國4052山西21江蘇747遼寧130廣西17山東640甘肅105四川13浙江606江西83重慶9吉林368陜西74云南8安徽277青海61北京7河北185貴州51天津0廣東169上海49西藏1內(nèi)蒙古152福建38寧夏4新疆147海南28河南18湖北135黑龍江22湖南67資料來源：《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，2005年，第4頁；2004年．第4頁。其次，社區(qū)衛(wèi)生服務體系的利用率較低?！吨袊l(wèi)生統(tǒng)計年鑒》中提供了除診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室和村衛(wèi)生室之外的門診服務利用數(shù)據(jù)。根據(jù)這些數(shù)據(jù)，計算了不同醫(yī)療衛(wèi)生服務機構在門診服務市場上的占有率。從表4(下頁)可以看出，社區(qū)衛(wèi)生服務機構在門診服務市場上的份額相當?shù)汀Ｔ?002～2003年間甚至低于門診部。門診服務市場份額的絕大部分為醫(yī)院所占據(jù)。這充分表征了我國初級和二級醫(yī)療衛(wèi)生服務不分的結構性特點。表4 2002～2004年不同類型醫(yī)療機構門診服務的市場份額年醫(yī)院鄉(xiāng)村衛(wèi)生院婦幼保健院城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診部街道衛(wèi)生院?？萍膊》乐卧?、療養(yǎng)院2002%%%%%%%2003%%%%%%%2004%%%%%%%注：本表統(tǒng)計不包括診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室和村衛(wèi)生室。資料來源：《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，2005年，第l14頁；2004年，第96頁；2003年，第84頁。國家第三次衛(wèi)生服務調(diào)查分析報告沒有就社區(qū)衛(wèi)生服務機構的利用率專門提供數(shù)據(jù)。但值得注意的是，在關于西部地區(qū)的分析報告中。衛(wèi)生院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心合并成為同一個報告類別。在西部十一個省。％前往衛(wèi)生院和社區(qū)服務中心就診。⑿無論如何，大多數(shù)患者還是直接到醫(yī)院去尋求門診服務。再次，社區(qū)衛(wèi)生服務的價格固然相對便宜，但其服務水平普遍比較低，也就是所謂“檔次較低”的問題，同時服務面也較窄。大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的服務遠沒有達到政策文件所規(guī)定的、或者教科書所描繪的狀況，而基本上停留在門診、注射、輸液、出診與訪問探視等服務內(nèi)容，慢性病管理、健康檔案建立以及家庭病床服務開始起步，至于精神病人管理、兒童系統(tǒng)管理、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、殘疾人康復等服務基本上沒有開展。⒀總而言之，目前我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務依然停留在傳統(tǒng)生物醫(yī)學的范式之中。根本談不上更為全面的生物——心理——社會范式。三、政府職責與社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務水平較低、服務面較窄等現(xiàn)象顯然同它們的能力建設滯后有關。人力資源是能力建設的重要一環(huán)。表5顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務機構的數(shù)量逐年增加，其人力資源也逐年增長，社區(qū)衛(wèi)生服務站的平均衛(wèi)生技術人員數(shù)量有少許增加，但是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的平均衛(wèi)生技術人員數(shù)量卻呈現(xiàn)下降之勢。表5 社區(qū)衛(wèi)生服務機構人力資源狀況年衛(wèi)生技術人員機構數(shù)每一個機構平均衛(wèi)生技術人員數(shù)中心2002202176922003207567532004291771128站2002253597519200334628934820044894513025資料來源：《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，2005年， 第2O頁；2004年， 第2O頁；2003年，第2O頁。社區(qū)衛(wèi)生服務中心的平均衛(wèi)生技術人員數(shù)量下降究竟表征其能力下降還是其效率提高，這是一個不易回答的問題。表6展示的數(shù)據(jù)說明，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心中，衛(wèi)生技術人員的人均服務量在2003年的確有小幅提高，但是在2004年卻大幅下降了。據(jù)此可以初步判定，社區(qū)衛(wèi)生服務中心中衛(wèi)生技術人員的減少對其服務效率的提高沒有多大幫助。考慮到很多業(yè)務尚未開展起來，總體來說，社區(qū)衛(wèi)生服務中心中衛(wèi)生技術人員的減少是其人力資源不足的表現(xiàn)。表6 2002～2O04年社區(qū)衛(wèi)生服務中心的服務量年診療人次觀察室留觀人員健康檢查人次服務量衛(wèi)生技術人員人均服務量20023587871826603982948136974238200338043852384842104742239476116200446155902641150128025948077311資料來源：《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》，2005年，第114頁；2004年，第2O頁；2003年，第2O、84頁。在天津?qū)ι鐓^(qū)衛(wèi)生服務機構進行實地考察時發(fā)現(xiàn)，有些機構甚至缺乏一些幫助其增加門診服務量的設備(例如血常規(guī)檢查設備)。從根本上講，社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展不足，主要根源在于各級政府重視不足，定位不清。前文已述，
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