惡性腫瘤的tnm分期與應(yīng)用doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 據(jù)診斷資料）所作出的。 因此，在治療前作出這樣的分期對于以后評價(jià)治療效果是十分重要的。 如何分期？這些資料可以來自體檢、影像學(xué)、內(nèi)窺鏡檢查、活檢、手術(shù)探查及其它有關(guān)的檢查，以及有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的鑒別。 （二） TNM病理分期： 簡稱pTNM（p：Pathology）。它是根據(jù)治療前的資料作出的，而手術(shù)、病理標(biāo)本檢查后獲得的資料對其加以補(bǔ)充或修正。 例如，肝癌診斷后馬上行手術(shù)，發(fā)現(xiàn)肝門淋巴結(jié)累及：pN1。而此前其它檢查（如CT）未見區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N0）。說明此人在診斷時(shí)實(shí)際已有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1），因而將N0修正為pN1。不過，如果同樣這個(gè)例子中的患者，在診斷后一、兩個(gè)月后手術(shù)發(fā)現(xiàn)有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，則不宜將N0修正為pN1。因?yàn)椴荒芘懦\斷后的轉(zhuǎn)移。 這樣，原發(fā)腫瘤的病理評價(jià)為pT，區(qū)域淋巴結(jié)的評價(jià)為pN，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的評價(jià)為pM。 可見，pT的評價(jià)需要原發(fā)腫瘤的切除或活檢，pN的評價(jià)需要切除淋巴結(jié)，pM的評價(jià)需要作顯微鏡檢查。 在有病理分級的情況下，可按下列要求記錄更詳細(xì)的關(guān)于腫瘤分化的資料。 （三） 病理學(xué)分級（G）： ① Gx —不能確定腫瘤的分化程度； ② G1 —高分化； ③ G2 —中度分化； ④ G3 —低分化； ⑤ G4 —未分化。 注意：某些情況下G3 、G4可以合并記錄為G34, 稱為低分化或未分化。 四、TNM系統(tǒng)分期舉例 1. TNM的分類表達(dá) 腫瘤TNM系統(tǒng)中三個(gè)字母“T”、“N”、“M”后面分別跟一數(shù)字，就完成了某部位腫瘤的分類的描述。T后面可接的合適數(shù)字可以是0、3或4中的任一有關(guān)數(shù)字；N后面可接的合適數(shù)字可以是0、1，最多可達(dá)到2或3（部分腫瘤）；M后面可接的合適數(shù)字只能是0或1。當(dāng)然，“T”、“N”、“M”的分類均不能確定的就只能是Tx、Nx、Mx了。 下面通過多個(gè)例子來說明TNM的描述表達(dá)： 例1. TisN0M0（乳腺癌） 表示為：乳腺原位癌、無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不存在。 例2. T2N3M1（肺癌） ，可知：T2－代表腫瘤3cm/擴(kuò)散至肺門區(qū)/侵犯內(nèi)臟胸膜/部分肺不張；N3－代表對側(cè)縱膈、斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M1－代表有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。注意，實(shí)際應(yīng)用時(shí)的過程相反：、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的證據(jù)；由此根據(jù)附錄中肺癌的TNM分類，確定此病例的TNM分期為T2N3M1。 例3. T2bN1Mx（宮頸癌） （）因?yàn)閷m頸癌T2中再細(xì)分為兩a、b個(gè)亞類, T2a為無子宮旁侵犯, T2b為子宮旁侵犯， 所以本例表示宮頸癌有子宮旁侵犯（T2b）、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1），而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不詳（Mx）。 例4. TxNxMx（結(jié)腸癌） 表示該腫瘤的原發(fā)部位不明，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不明，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況不明。當(dāng)然這是個(gè)極端的例子，說明臨床分類一無所知。實(shí)際情況可能是該病例有臨床資料，而報(bào)告者未能掌握。通過進(jìn)一步的追查詢問，也許能對其中的“x” 查明一、二。 那么, T、N、M的分類標(biāo)準(zhǔn)是如何確定的呢？UICC有專門的小冊子可查閱。本講義已給出了簡表供使用。 2. T、N、M的分類舉例 現(xiàn)以肝癌（包括肝細(xì)胞癌及肝內(nèi)膽管癌）為例來說明某一具體的腫瘤
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