惡性腫瘤及同期放化療(編輯修改稿)
2024-09-18 23:17 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 加DNA的損傷，拓?fù)涿敢种苿?duì)放射損傷的修復(fù)具有抑制作用。8．增加細(xì)胞凋亡：細(xì)胞凋亡，又稱細(xì)胞的程序性死亡。四、放化療相互作用的形式 應(yīng)用體外培養(yǎng)的腫瘤細(xì)胞和動(dòng)物細(xì)胞，進(jìn)行放射線和／或藥物與細(xì)胞作用的劑量—效應(yīng)研究觀察細(xì)胞對(duì)放射線和藥物的敏感性，用于分析放射線和化療藥物聯(lián)合作用的機(jī)制和劑量，效應(yīng)關(guān)系。放射線和化療藥物相互作用表現(xiàn)為如下幾種形式： 1．抑制，拮抗作用(inhibition，antagonism)：抑制作用指當(dāng)兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其聯(lián)合作用低于單獨(dú)使用時(shí)兩者中的較大的作用。拮抗作用指當(dāng)兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其聯(lián)合作用低于單獨(dú)使用時(shí)兩者中的較小的作用。 2．加強(qiáng)作用(subadditive effect)：當(dāng)兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其聯(lián)合作用低于單獨(dú)使用時(shí)兩者效應(yīng)之和，但高于兩者單獨(dú)使用時(shí)的作用。 3．相加作用(additive effect)：當(dāng)兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其聯(lián)合作用為兩者單獨(dú)使用時(shí)其效應(yīng)之和。 4．超相加作用(superadditive effect)：也稱為協(xié)同作用(synergistic or radiopotentiating)。當(dāng)兩者聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其聯(lián)合作用大于兩者單獨(dú)使用時(shí)的作用之和。五、晚期頭頸部惡性腫瘤同期放化療相關(guān)臨床熱點(diǎn)問(wèn)題的探討晚期頭頸部癌患者預(yù)后較差，3年及5年生存率通常低于30％。為提高腫瘤局部控制率和降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，目前對(duì)聯(lián)合治療模式，如誘導(dǎo)化療、輔助化療以及放化同期治療進(jìn)行了研究。臨床隨機(jī)試驗(yàn)和meta分析揭示放化同期治療可提高生存率。這種治療被認(rèn)為可能是晚期頭頸部癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式。 在過(guò)去的十多年間，有4篇meta分析研究了化療加局部放療在晚期頭頸癌治療中的療效，這些研究沒(méi)能揭示誘導(dǎo)或輔助化療的療效，但所獲得的一致結(jié)果顯示化療與放療同期(同時(shí)或交替)使用可明顯提高生存期。歐洲最著名的腫瘤中心法國(guó)巴黎Institut Gustave Roussy作了總例數(shù)為3600例的meta分析，該分析顯示同期放化療可提高8％的絕對(duì)5年生存率。這個(gè)例數(shù)最多的meta分析涵蓋19651993年間所發(fā)表的臨床試驗(yàn)資料，未包括新近發(fā)表的陽(yáng)性試驗(yàn)結(jié)果，它所觀察到的8％的生存率的提高足以評(píng)估同期放化療對(duì)晚期頭頸部癌的治療所帶來(lái)的效果。從循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看，同期放化療為我們提供了第一手依據(jù)。不幸的是，很多重要的問(wèn)題是meta分析所不能解決的。比如：聯(lián)合放化療應(yīng)采用何種方式?治療靶是什么?哪一些患者可從該治療中得益?等等。還有很多問(wèn)題有待解決，這些問(wèn)題可歸納如下： 1．與放療合用應(yīng)采用單藥還是聯(lián)合用藥?2．同期放化療與快速交替化療合用放療二者在治療結(jié)果上有什么不同?3．放療采用每日常規(guī)分割還是每日多次分割? 4．化、放療合用，化療作為靶區(qū)放療增敏，還是二者之間相互作用? 5．能否確定預(yù)見(jiàn)性因素，以便篩選哪些患者可納入這種治療? 盡管以上這些問(wèn)題目前尚未解決，但我們?nèi)钥梢詤⒄漳承┙Y(jié)果，并在以后的臨床試驗(yàn)中加以檢驗(yàn)，以拓展我們對(duì)這些問(wèn)題的理解。問(wèn)題之一 應(yīng)選用單藥還是聯(lián)合化療合并放療 為比較聯(lián)合化療和單藥化療在復(fù)發(fā)性頭頸部癌患者姑息治療中的作用，早在上世紀(jì)90年代，一些學(xué)者作了三個(gè)大的隨機(jī)分組試驗(yàn)，這三組試驗(yàn)都取得了相同的結(jié)果，均顯示聯(lián)合化療的有效率為單藥化療的兩倍，所有這些單純化療的試驗(yàn)組中患者生存率沒(méi)有明顯提高。法國(guó)巴黎Institut Gustave Roussy對(duì)單藥化療加放療(17組試驗(yàn)，2634例患者)與聯(lián)合化療加放療(9組試驗(yàn)，1093例患者)，生存率分析提示聯(lián)合化療結(jié)果由于單藥化療(P0．01，危險(xiǎn)比為0．69～0．87)，但聯(lián)合化療組的毒性反應(yīng)比單藥化療組大。盡管如此，該試驗(yàn)所得出的生存率的提高仍然很令人鼓舞，其結(jié)果分析是根據(jù)治療目的、致死性毒性反應(yīng)而綜合進(jìn)行的。因此，仍應(yīng)主張采用聯(lián)合化療合并放療。問(wèn)題之二 同期放化療與交替化療加放療結(jié)果有何不同 臨床上目前尚無(wú)數(shù)據(jù)回答這一問(wèn)題。然而，通常我們會(huì)考慮
化學(xué)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1