心血管病患者用藥注意事項(xiàng)doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:11 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。一般的防治原則如下： 1．掌握抗心律失常藥的應(yīng)用指征。一些輕的無(wú)猝死危險(xiǎn)的“良性”心律失常，在無(wú)使用心律失常藥物適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)避免濫用。 2．警惕藥物致心律失常的毒副作用，對(duì)于有心功能不全等誘發(fā)因素者尤應(yīng)重視。 3．注意心電圖如QRS間期及Q．T間期的監(jiān)測(cè)。 4．注意藥物劑量及影響藥物排泄的因素。 5．注意糾正電解質(zhì)的平衡失調(diào)。 6．注意藥物的聯(lián)合應(yīng)用。如胺碘酮與奎尼丁、普魯卡因胺、慢心律、心律平和地高辛等聯(lián)合應(yīng)用，均能升高其血藥濃度，易致毒副作用。故合用時(shí)應(yīng)引起注意。 7．對(duì)于一些性能尚不熟悉的新型抗心律失常藥，最好先在醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用，穩(wěn)定后才在門診繼續(xù)用。8．一旦發(fā)生藥物所致的心律失常，應(yīng)立即停藥，并針對(duì)不同心律失常類型采用不同的藥物治療(如過(guò)緩型心律失常用乳酸鈉、阿托品等)，同時(shí)注意盡量不用同類抗心律失常藥物。 (四)注意防治心律失常藥物與其他藥物相互作用的不良反應(yīng) 1．奎尼丁 (1)與苯巴比妥合用，可通過(guò)酶促作用加速奎尼丁的代謝，降低血液濃度減低療效。 (2)與制酸劑合用，由于胃腸道內(nèi)pH值改變而延緩奎尼丁的吸收。 (3)與利福平合用，由于利福平是肝微粒體酶誘導(dǎo)劑，易加速奎尼丁的吸收。 (4)與氯丙嗪合用，氯丙嗪具有奎尼丁樣作用，兩藥合用可致嚴(yán)重的室性心動(dòng)過(guò)速。 (5)奎尼丁可增強(qiáng)噻嗪類及其他利尿劑和抗高血壓藥的降壓作用。 (6)與吩噻嗪合用，可增加奎尼丁對(duì)心肌的抑制，引起室性心動(dòng)過(guò)速和(或)低血壓。 (7)奎尼丁可增強(qiáng)肌肉松弛劑和氨基糖苷類抗生素的神經(jīng)肌肉阻滯作用。 (8)奎尼丁能增強(qiáng)華法林、雙香豆素的抗凝血作用。華法林可通過(guò)酶促作用，加快奎尼丁的消除。 2．普魯卡因酰胺 (1)堿化尿液的藥物如碳酸氫鈉，能增強(qiáng)普魯卡因酰胺的作用；酸化尿液的藥物如氯化銨，則減低其作用。 (2)普魯卡因酰胺拮抗抗膽堿酯酶藥對(duì)重癥肌無(wú)力的作用，可產(chǎn)生癱瘓。 (3)增強(qiáng)噻嗪類及其他利尿劑和抗高血壓藥的降壓作用。 (4)可增強(qiáng)肌肉松弛劑或氨基糖苷類抗生素的神經(jīng)阻滯作用。 (5)拮抗磺胺類的抗菌作用。 3．利多卡因 (1)與甲氰咪胍或去甲腎上腺素合用時(shí)，由于肝臟血流量減少，利多卡因清除率減少，可導(dǎo)致利多卡因中毒。 (2)與異丙腎上腺素合用，由于心排血量和肝臟血流量增多，利多卡因在肝臟迅速滅活而使清除率增加、療效減弱或作用時(shí)間縮短。 (3)大量靜脈注射利多卡因能增強(qiáng)琥珀酰膽堿的神經(jīng)肌肉阻滯作用。 (4)與苯巴比妥合用，通過(guò)酶促作用，加速利多卡因的代謝，使之作用減弱；與異煙肼、氯霉素合用，則通過(guò)酶抑作用，使利多卡因的血藥濃度升高。 4．苯妥英鈉 (1)與巴比妥或其他酶促劑合用，可加速苯妥英鈉代謝，作用減弱；與氨基水楊酸、雙香豆素、氯霉素、異煙肼、保泰松、氯丙嗪、西咪替丁或呋塞米等藥合用，可抑制苯妥英鈉的生物轉(zhuǎn)化，或置換與血漿蛋白結(jié)合的苯妥英鈉，提高血濃度，增加毒性。 (2)與安定合用，苯妥英鈉降低安定的穩(wěn)態(tài)血濃度使藥效減弱；反之，安定類藥既有抑制又有促進(jìn)苯妥英鈉的代謝作用，合用的療效差異較大。 (3)苯妥英鈉可增加或延長(zhǎng)嗎啡的中樞抑制作用，故不宜合用。 5．胺碘酮 (1)胺碘酮能加強(qiáng)華法林的抗凝作用。此外，胺碘酮與芐丙酮香豆素合用時(shí)，通過(guò)酶的抑制作用，可引起芐丙酮香豆素中毒。 (2)胺碘酮與麻醉劑合用時(shí)，可出現(xiàn)低血壓及阿托品無(wú)效的心動(dòng)過(guò)緩。 6．心得安 (1)與腎上腺素合用，接受心得安者加用腎上腺素時(shí)，可顯著升高血壓發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩。其機(jī)理是當(dāng)p受體阻滯時(shí)，a受體的血管收縮作用呈現(xiàn)顯著血壓升高，進(jìn)而由于迷走神經(jīng)張力增加而出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩。 (2)與甲氰咪胍合用，甲氰咪胍能使肝臟血流量減少33％，并可通過(guò)酶的抑制作用，增加心得安的生物利用度，平均高峰血濃度升高95％，使口服心得安的清除率降低50％。 (3)與氯丙嗪合用，通過(guò)酶的相互抑制，兩種藥物作用增強(qiáng)。 (4)與肼苯達(dá)嗪合用，肼苯達(dá)嗪能減少肝臟血流量，增加心得安的生物利用度。 (5)與呋塞米合用，速尿使血液濃縮，從而增強(qiáng)B受體阻滯作用。 (6)與茶堿合用，心得安通過(guò)酶的抑制作用，可引起茶堿中毒。 (7)心得安可延長(zhǎng)神經(jīng)肌肉阻滯劑的活性。(8)與胰島素或口服降糖藥合用，心得安可增加胰島素或口服降血糖藥的降血糖效應(yīng)。 (五)注意防治抗心律失常藥物之間相互作用的不良反應(yīng) 1．胺碘酮與奎尼丁、丙吡胺合用時(shí)，可使QT間期明顯延長(zhǎng)，誘發(fā)扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。胺碘酮與普魯卡因酰胺或安搏律定合用，后兩種藥物可致血濃度增高。胺碘酮與慢心律合用的效果，觀點(diǎn)不一致，有的學(xué)者認(rèn)為，未見(jiàn)兩者有相互作用；另有學(xué)者認(rèn)為，兩者合用時(shí)，對(duì)頑固復(fù)發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速有良好的療效(每日各600 mg)；也有一些學(xué)者認(rèn)為，兩者合用時(shí)QT間期明顯延長(zhǎng)，能產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。 (異搏定、硫氮革酮)合用時(shí)，其減低竇房結(jié)自律性并延長(zhǎng)房室結(jié)不應(yīng)期的作用可能相加，有時(shí)可引起嚴(yán)重后果。因此，胺碘酮與p受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用時(shí)應(yīng)慎重，對(duì)有竇性心動(dòng)過(guò)緩、病竇綜合征或不完全性房室阻滯者不宜合用。 3．同一類別的抗心律失常藥物(特別是其電生理作用完全相同時(shí))不宜合用。例如奎尼丁與普魯卡因酰胺或丙吡胺合用時(shí)，其電毒性、副作用及治療作
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