心電圖及心電向量圖的發(fā)展史doc(編輯修改稿)
2025-08-14 04:09 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 性心律失常有著密切的聯(lián)系。大量研究資料表明，VLP可作為折返性室性心律失常的預(yù)測(cè)指標(biāo)。 VLP最常見于有持續(xù)性室速的冠心病患者，尤其是陳舊性心肌梗塞后的患者，其敏感性為58～92%，特異性72～100%。Simson的研究表明，心肌梗塞后有持續(xù)性室速的患者，92%有VLP；而心肌梗塞后無(wú)復(fù)雜室早的患者7%有VLP。Breithardt報(bào)道，有室速或室顫的患者，LAS持續(xù)時(shí)間平均51ms；而對(duì)照組中無(wú)一例有VLP。一項(xiàng)前瞻性研究提示，VLP能預(yù)測(cè)急性心肌梗塞患者是否有發(fā)生室速或猝死的傾向。 （二）VLP與心室功能 有報(bào)道，VLP與心功能不全有著某種聯(lián)系，尤其是室壁瘤患者。Breithardt等發(fā)現(xiàn)，局部室壁運(yùn)動(dòng)低下的患者其VLP檢出率為22%，而局部室壁運(yùn)動(dòng)喪失的患者其VLP檢出率為54%。Dennis等報(bào)道，手術(shù)切除電活動(dòng)異常的心肌并同時(shí)切除室壁瘤，VLP的消失及心室激動(dòng)時(shí)間的縮短與LVEF改善相一致。提示VLP的存在，在一定程度上反映了左室功能低下。然而，也有持相反意見者。 （三）VLP與不明原因暈厥 臨床上對(duì)常見不明原因的暈厥作出正確診斷和采取相應(yīng)的治療措施是十分必要的。鑒于VLP與室性心律失常，尤其是室速、室顫關(guān)系密切，故目前常用VLP檢測(cè)來(lái)篩選心源性暈厥。Garg等對(duì)24例原因不明的暈厥患者進(jìn)行電生理檢查及VLP檢測(cè)，在9例能誘發(fā)室速和室顫的患者中，8例VLP陽(yáng)性，且QRSD時(shí)限明顯延長(zhǎng)（152177。25 ms）；而15例未誘發(fā)出室速和室顫的患者中，無(wú)1例VLP陽(yáng)性，QRSD時(shí)限僅為104177。12 ms，差異非常顯著。 （四）VLP與缺血性心臟病 Breithardt報(bào)道177例，VLP檢出率為55%，而冠心病伴室速的檢出率為83%（45/54）。該作者同時(shí)觀察到，1支病變者VLP檢出率為35%，2支病變VLP檢出率為33%，3支病變VLP檢出率為37%，組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此認(rèn)為，VLP檢出率與冠脈病變支數(shù)無(wú)明顯相關(guān)性。而Hombach發(fā)現(xiàn)，1支病變者VLP檢出率為24%，2支病變VLP檢出率為74%，3支病變VLP檢出率為92%；而4例非典型冠心病患者中無(wú)1例出現(xiàn)VLP。提示VLP的檢出率與冠脈病變支數(shù)呈明顯正相關(guān)。 國(guó)內(nèi)黃從新等報(bào)道急性心肌梗塞組高于陳舊性心肌梗塞組，但無(wú)顯著性差異；下壁心肌梗塞組高其它部位心肌梗塞組，其差異亦無(wú)顯著性。 盡管各家報(bào)道不一，綜合研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者VLP檢出率為30～50%；冠心病伴室速患者VLP檢出率＞80%；心肌梗塞后伴室速患者VLP檢出率最高，可達(dá)92%。提示VLP可作為心肌梗塞后可能發(fā)生室速或室顫的預(yù)測(cè)指標(biāo)。（五）VLP與其它心臟疾病 除上述與VLP有關(guān)的疾病外，尚有報(bào)道在一些其它疾病中也能檢出VLP。Baciarello等報(bào)道1例進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良伴室性心律失常的患者中記錄到了VLP。該病可累及多器官，心臟為其中之一，常表現(xiàn)為心律失常，尤其是傳導(dǎo)異常。Fontaine等報(bào)道1例致心律失常性右室變性病患者中發(fā)現(xiàn)VLP。此病的特征是心肌退行性變和纖維化并伴有室速。此外，右室發(fā)育異常、法樂(lè)氏四聯(lián)征術(shù)后、心肌病、心肌炎等患者也能記錄到VLP。 綜上所述，VLP的臨床意義在于：? 是心室內(nèi)折返的重要標(biāo)志，可有助于解釋部 分室性心律失常的發(fā)生機(jī)制； ? 是心室內(nèi)折返的定位依據(jù)，可為手術(shù)切除折 返組織提供指導(dǎo)；? 可作為部分室性心律失常，尤其是室速、室 顫的預(yù)測(cè)指標(biāo)；? 可作為一種鑒別不明原因性暈厥患者的篩選 方法；? 可做為某些抗心律失常藥物療效觀察的輔助 指標(biāo)。五、VLP的臨床局限性 SAECG是一項(xiàng)較新的無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)技術(shù)，其檢測(cè)方法與指標(biāo)迄今尚不完全成熟、不統(tǒng)一，故還不能作為一項(xiàng)常規(guī)診斷工具。 在有快速性室性心律失常的患者中，不一定能檢測(cè)到VLP。其可能原因有：N 信號(hào)疊加過(guò)程中觸發(fā)點(diǎn)飄移，導(dǎo)致VLP抵 消；N 信號(hào)振幅太小而被噪聲淹沒(méi)； N 起源于左室前壁的VLP可被接踵而至的 高大的下壁除極波掩蓋；N VLP發(fā)生太短，如恰好落在QRS波群之 后，可被濾波器濾掉；N 束支傳導(dǎo)阻滯、異位心律的患者檢測(cè)結(jié) 果可能會(huì)受到影響，造成診斷困難；N 計(jì)算機(jī)識(shí)別誤差；N 非折返性室性心律失常一般不會(huì)形成 VLP。 此外，在檢測(cè)技術(shù)中還有一些其它電生理學(xué)上的局限性，例如：N 信號(hào)疊加技術(shù)只適用于規(guī)則的重復(fù)信號(hào)，而 不能疊加文氏型順序出現(xiàn)的VLP信號(hào)；N SAECG不能反映單向阻滯區(qū)；N 局灶性起源的室速可發(fā)生在竇性心律時(shí)呈現(xiàn) VLP的心臟，而與VLP完全無(wú)關(guān)；N VLP可能反映了局部心肌的電生理異常，但患者最終發(fā)生的室速、室顫和猝死，可以由新的電生理紊亂所致，而與原已存在的電生理異常完全無(wú)關(guān)或僅部分有關(guān)。 一、概述 心率變異性（heart rate variability, HRV）分析，是近幾年迅速發(fā)展的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性心血管檢測(cè)技術(shù)，是通過(guò)測(cè)量連續(xù)的正常RR間期變化的系數(shù)，從而反映心率的變化程度。它可作為一項(xiàng)診斷工具（例如糖尿病伴自主神經(jīng)炎，心臟移植術(shù)后的組織排斥等），更重要的是可作為一項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的致命性室性心律失常（持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，室顫和/或猝死）的高危性。 $ 可用來(lái)預(yù)測(cè)心律失常高?；颊叩募夹g(shù)有：209。 有創(chuàng)性電生理評(píng)定；209。 VLP；209。 LVEF（以同位素測(cè)
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