心電圖及心電向量圖的發(fā)展史doc-展示頁
2025-07-27 04:09本頁面
【正文】 最寬P波與最窄P波之差。 ⒋ 心電圖是心電向量圖在各導聯(lián)上的投影，故心電向量圖能合理解釋心電圖各波產(chǎn)生的原理并協(xié)助診斷疑難心電圖。Wolff等以167例尸檢與心電圖和心電向量圖對照，結(jié)論也是心電向量圖診斷的準確性大于心電圖。 ⒊心電向量圖對心房、心室激動的順序和瞬間向量的改變以及空間部位比心電圖明確，尤其對房室肥大，心肌梗塞，室內(nèi)傳導阻滯，預激綜合征，T向量的改變等為心電圖所不及。而心電圖只能記錄心臟動作電流在體表電位差，需根據(jù)心電圖圖形間接推斷心臟的生理電活動和病理狀態(tài)。由于心電向量圖是從三維的立體方面描記心電的變化，比起只從兩點之間的線形變化，更能反映心電的大小、方向的全過程，許多難以理解的疑難復雜心電圖均可在心電向量圖上出現(xiàn)。 各導聯(lián)的心電圖變化，皆與心電向量圖向量環(huán)的寬窄及投影大小密切相關(guān)，只有了解了心電向量圖的各種變化，才能更深刻地理解心電圖的各種變異，從而避免強記各種心電圖的圖形。心電向量圖是一項重要的心血管疾病診斷技術(shù)，在診斷心房心室肥大、束支傳導阻滯、肺心病、心肌梗塞、心肌缺血、預激綜合征等方面具有更多的優(yōu)越性。二、心電向量圖與心電圖的關(guān)系 心電向量圖雖然也能描記P環(huán)與T環(huán)，但主要用于分析心室除級向量，即QRS向量環(huán)。 1959年后世界性的心電向量圖專業(yè)會議每年或隔幾年召開一次，深入探討了心電向量圖的理論及臨床實踐經(jīng)驗，大大推進了心電向量圖的臨床應用。因此，能夠較真實地反映立體心臟動作電位，所以它能夠真正地闡明心電圖產(chǎn)生的原理和解釋某些疑難心電圖的各種波形，進而提高心電圖的準確診斷率。 心電向量圖也稱心向量圖，是除心電圖之外描記心臟電活動的另一種方式。久盛不衰的原因很多，因為不少心血管疾病依靠或主要依靠心電圖診斷，如預激綜合征的診斷、心肌梗塞的診斷、各種心律失常的診斷。一、心電圖及心電向量圖的發(fā)展史 1903年Willem Einthoven應用弦線式心電圖機記錄到圖形清晰、可供臨床應用的心電圖，至今已整整100周年。100年來與X線檢查技術(shù)一樣，久盛而不衰。除此之外，心血管病學的臨床進展不斷擴大和提高了心電圖的診斷能力，如伴隨著超聲心動圖的進展，也促進了心電圖診斷水平。兩者同樣反映心肌的電活動，但心電圖是以連接幾個或多個心動周期內(nèi)心電向量圖在某一電軸上的投影的時間及電壓曲線，而心電向量圖卻以環(huán)狀圖形表達在橫面、額面、側(cè)面三個平面上一個周期內(nèi)的心電向量變化。它對某些心臟疾病的診斷上比心電圖具有更重要的作用。國內(nèi)心電向量圖工作開始于20世紀50年代末，70年代后臨床應用心電向量圖的單位逐漸增多，研究的層次也逐漸深入，與心電圖的結(jié)合也日益密切，90年代后國內(nèi)先后召開了三屆全國心電向量圖學術(shù)會議。由此可見，從心電向量圖得到的信息，與心電圖屬于同一性質(zhì)，兩者只能起到互相補充的作用。在判斷多發(fā)性梗塞、小灶性梗塞、判斷預激旁道的部位及室性異位搏動的起源等方面，尤其具有更重要的定位作用。心電向量圖是心電圖的基礎(chǔ)。三、心向量圖和心電圖可互補不足 心電向量圖和心電圖同系記錄心臟動作電流在身體各表面的電位差，但它們有以下不同之處： ⒉ 心電向量圖能較明確的觀察到立體心臟的除極和復極的電激動過程，能較明確的反映出心臟的生理電活動和病理狀態(tài)的電活動。故心電圖對觀察心臟電活動過程不如心電向量圖直接而明確。 早在1961年，Heckert等分析了心臟病患者1000例，其中266例心電向量圖檢查與臨床和/或尸檢資料相符，而心電圖僅31例相符。對大面積心肌梗塞診斷的準確率大于90%以上，小面積為35%，對同時存在的左心室肥大不掩蓋心肌梗塞的表現(xiàn)，對左心室肥大的診斷準確率也在90%以上。 ⒌ 心電向量圖只能記錄一個心動周期，故對房室關(guān)系、PR間期、ST段改變以及心律失常的診斷等如不用時間心電向量圖則不如心電圖明確，尤其操作以及圖形分析麻煩。正常應＜40ms， ＞50ms時，提示心房內(nèi)不同部位存在非均勻性的電活動，容易誘發(fā)快速性的房性心律失常，因此，P波離散度增大是體表心電圖預測心房顫動的一項新的指標。是近年來發(fā)展起來的用于評價心室復極離散度的新指標。可以明確是在竇房結(jié)內(nèi)、心房內(nèi)或竇房結(jié)至房室交界區(qū)內(nèi)游走。即使是在多導聯(lián)中都記錄到房性心律失常，由于不是記錄的同一心搏，此時不能完全排除起源部位可能不在同一處。例如：有時在臨床工作中常記錄到PⅡ、Ⅲ、aVR、aVF均為倒置，此種情況有兩種可能—游走心律、交界性心律。⒌預激綜合征旁道的定位診斷 在預激綜合征時可根據(jù)QRS波群起始40ms向量及QRS主波的方向，推測旁道所在的部位。四、射頻導管消融術(shù) 12導聯(lián)同步記錄心電圖在廣泛開展的射頻導管消融術(shù)中占有重要的地位。五、能提高心電圖的記錄質(zhì)量，便于資料管理 心電圖波形清晰、不失真，激光打印機打印出的心電圖便于永久保存，有利于建立心電數(shù)據(jù)庫，進行網(wǎng)絡(luò)化管理，并可實現(xiàn)心電信息遠程傳輸與會診，心電信息資源共享。由于這種信號非常微弱，一般在幾十微伏（mV）以下，其頻率下限為25～100Hz，上限為300～500Hz，與肌電頻譜部分重合，加之環(huán)境電磁干擾，故常規(guī)心電圖難以捕捉到，信號平均心電圖（SAECG）則可以記錄到該電活動。SAECG作為一種無創(chuàng)且能捕捉到心電不穩(wěn)定的碎裂電活動—晚電位方法，引起了國內(nèi)外學者的廣泛關(guān)注。 一、VLP的病理生理基礎(chǔ) VLP的病理生理學基礎(chǔ)是心肌組織形態(tài)學和電生理功能呈不均勻狀態(tài)。 細胞電生理學研究揭示出島狀存活心肌傳導速度并未減慢，而壞死和纖維組織的絕緣屏障作用，給沖動傳導造成障礙，導致曲折、迂回，造成傳導方向和速度的不同步和遲緩。
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