心電圖及心電向量圖的發(fā)展史doc-在線瀏覽
2024-08-28 04:09本頁面
【正文】 能記錄到VLP的區(qū)域稱為“致心律失常電生理基質(zhì)”，是潛在的折返激動所在地，如果條件具備，折返性室速一旦發(fā)生，便可在折返環(huán)徑路內(nèi)持續(xù)存在。在心肌梗塞的狗模型和臨床心肌梗塞和快速室性心律失?；颊叩难芯勘砻?，SAECG上的VLP與自心內(nèi)膜或心外膜直接記錄的局部心室電圖上的VLP密切相關(guān)。 ⒉ 心內(nèi)膜標(biāo)測 用導(dǎo)管電極作右室或左室內(nèi)膜標(biāo)測，主要是標(biāo)測左室，也可在心臟直視手術(shù)過程中，采用網(wǎng)套式多個電極進(jìn)行多點(diǎn)心內(nèi)膜標(biāo)測，記錄心室電圖，觀察有無VLP。所記錄到的VLP與有創(chuàng)性直接標(biāo)測記錄到的實(shí)時碎裂電位，在對應(yīng)時限上有很好的相關(guān)性，是可行和可信的。三、VLP的識別、測量（一）VLP的識別 在SAECG上呈現(xiàn)為QRS終末部以及ST段內(nèi)可見高頻、低幅碎裂波，其中常有一個或幾個較明顯的尖峰波，頻率在20 Hz～80 Hz，振幅25μV以下，持續(xù)時間在10ms以上，即是VLP。VLP的分析受高通濾波和噪聲水平的影響較大，高通濾波取25Hz或40Hz所獲結(jié)果不同。因此，必須注意VLP檢測中采用的高通濾波及噪聲水平。 其測量的方法現(xiàn)普遍采用的是計(jì)算機(jī)自動測定分析法。F VLP的判斷標(biāo)準(zhǔn) 除外束支傳導(dǎo)阻滯，符合以下標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)者可確定有VLP。 濾波40～250Hz：①Q(mào)RSD≥114 ms；②LAS≥38 ms；③RMS40≤20μV。⒉ 頻閾分析 分析方法有二維頻譜分析和三維頻譜分析兩種方法，現(xiàn)常采用后一種?？梢?，VLP與室性心律失常有著密切的聯(lián)系。 VLP最常見于有持續(xù)性室速的冠心病患者，尤其是陳舊性心肌梗塞后的患者，其敏感性為58～92%，特異性72～100%。Breithardt報道，有室速或室顫的患者，LAS持續(xù)時間平均51ms；而對照組中無一例有VLP。 （二）VLP與心室功能Breithardt等發(fā)現(xiàn)，局部室壁運(yùn)動低下的患者其VLP檢出率為22%，而局部室壁運(yùn)動喪失的患者其VLP檢出率為54%。提示VLP的存在，在一定程度上反映了左室功能低下。 （三）VLP與不明原因暈厥鑒于VLP與室性心律失常，尤其是室速、室顫關(guān)系密切，故目前常用VLP檢測來篩選心源性暈厥。25 ms）；而15例未誘發(fā)出室速和室顫的患者中，無1例VLP陽性，QRSD時限僅為104177。 （四）VLP與缺血性心臟病該作者同時觀察到，1支病變者VLP檢出率為35%，2支病變VLP檢出率為33%，3支病變VLP檢出率為37%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而Hombach發(fā)現(xiàn)，1支病變者VLP檢出率為24%，2支病變VLP檢出率為74%，3支病變VLP檢出率為92%；而4例非典型冠心病患者中無1例出現(xiàn)VLP。 國內(nèi)黃從新等報道急性心肌梗塞組高于陳舊性心肌梗塞組，但無顯著性差異；下壁心肌梗塞組高其它部位心肌梗塞組，其差異亦無顯著性。提示VLP可作為心肌梗塞后可能發(fā)生室速或室顫的預(yù)測指標(biāo)。 除上述與VLP有關(guān)的疾病外，尚有報道在一些其它疾病中也能檢出VLP。該病可累及多器官，心臟為其中之一，常表現(xiàn)為心律失常，尤其是傳導(dǎo)異常。此病的特征是心肌退行性變和纖維化并伴有室速。 綜上所述，VLP的臨床意義在于：? 是心室內(nèi)折返的重要標(biāo)志，可有助于解釋部 分室性心律失常的發(fā)生機(jī)制； ? 是心室內(nèi)折返的定位依據(jù)，可為手術(shù)切除折 返組織提供指導(dǎo)；? 可作為部分室性心律失常，尤其是室速、室 顫的預(yù)測指標(biāo)；? 可作為一種鑒別不明原因性暈厥患者的篩選 方法；? 可做為某些抗心律失常藥物療效觀察的輔助 指標(biāo)。 在有快速性室性心律失常的患者中，不一定能檢測到VLP。 此外，在檢測技術(shù)中還有一些其它電生理學(xué)上的局限性，例如：N 信號疊加技術(shù)只適用于規(guī)則的重復(fù)信號，而 不能疊加文氏型順序出現(xiàn)的VLP信號；N SAECG不能反映單向阻滯區(qū)；N 局灶性起源的室速可發(fā)生在竇性心律時呈現(xiàn) VLP的心臟，而與VLP完全無關(guān)；N VLP可能反映了局部心肌的電生理異常，但患者最終發(fā)生的室速、室顫和猝死，可以由新的電生理紊亂所致，而與原已存在的電生理異常完全無關(guān)或僅部分有關(guān)。它可作為一項(xiàng)診斷工具（例如糖尿病伴自主神經(jīng)炎，心臟移植術(shù)后的組織排斥等），更重要的是可作為一項(xiàng)預(yù)后指標(biāo)，預(yù)測可能發(fā)生的致命性室性心律失常（持續(xù)性室性心動過速，室顫和/或猝死）的高危性。 有創(chuàng)性電生理評定；209。 LVEF（以同位素測定）；209。 在以上4項(xiàng)技術(shù)中，有創(chuàng)性電生理檢測技術(shù)陽性率最高（約70%），但它是有創(chuàng)性方法，需要在大醫(yī)院才能進(jìn)行。大量研究證實(shí)，HRV分析與這3項(xiàng)無創(chuàng)性檢測技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，可以提高對心律失常的敏感性、特異性和陽性預(yù)告率。在美國心血管病學(xué)會主辦的循環(huán)雜志上（Circulation, 1996, 93（5）:1044～1061）發(fā)表了長篇特別研究報告，就HRV研究的指標(biāo)、命名和測量方法標(biāo)準(zhǔn)化等制定了統(tǒng)一的工作指南，以規(guī)范HRV的研究。同年成立了全國HRV研究協(xié)作組，制定了HRV研究方案，統(tǒng)一了機(jī)型—藍(lán)港HOLTERSTAR系統(tǒng)，藍(lán)港公司依據(jù)HRV研究國際推薦的標(biāo)準(zhǔn)，并對該系統(tǒng)的HRV分析軟件指標(biāo)和計(jì)算方法做了相應(yīng)的修改。 二、分析方法及推薦使用的指標(biāo) （一）時域分析法 選定的指標(biāo)及推薦使用的指標(biāo)有：①統(tǒng)計(jì)法：SDNN、SDANN、RMSSD、SDNN index、NN50count、PNN50。在以上指標(biāo)中，進(jìn)行長程（24h）HRV分析時，特別推薦使用SDNN和三角指數(shù)，進(jìn)行短程（
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