【文章內(nèi)容簡介】 復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)，程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。癥狀標(biāo)準(zhǔn)：。，至少有下列1項(xiàng)：1)對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱。2)對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想。3)牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想。，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月?！　排除標(biāo)準(zhǔn)]排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。有時(shí)合并存在某種軀體障礙七、還需要做哪些鑒別診斷?　　可能需要做的鑒別診斷有：　　與重性精神病鑒別：根據(jù)三原則，無妄想、無幻覺、自知力　　與其他神經(jīng)癥進(jìn)行鑒別：以主導(dǎo)癥狀鑒別，沖突是否是道德性的　　與其他非精神病性心理紊亂進(jìn)行鑒別：與嚴(yán)重心理問題鑒別，沖突不強(qiáng)烈，時(shí)間不長、未泛化。　　八、引發(fā)求助者問題的原因是什么?　　生理原因：　　a)生理功能改變青春期、更年期　　b)軀體疾病　　c)生物年齡　　d)性別因素　　認(rèn)知原因：具體案例可從認(rèn)知、行為(缺乏策略和技巧)、情緒(不能自行解決)、個(gè)性(求完美、好勝、無法正視挫折)　　a)認(rèn)知能力及成長中有無錯(cuò)誤觀念產(chǎn)生　　b)對現(xiàn)實(shí)有無誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)　　c)求助者內(nèi)在世界中有無新、舊觀念沖突或?qū)θ藢κ碌某志闷姟　)有無持久的負(fù)性情緒記憶　　e)有無反邏輯思維和不良的歸因傾向　　f)經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)中有無不利因素(老眼光)　　g)價(jià)值觀有無問題　　h)是否有心理發(fā)育停滯　　社會(huì)原因：　　a)生活事件家庭學(xué)校教育、負(fù)性生活事件　　b)社會(huì)支持系統(tǒng)　　c)人際關(guān)系　　d)社會(huì)文化　　九、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度?　　通常根據(jù)以下幾點(diǎn)根據(jù)來判定求助者心理紊亂的嚴(yán)重程度：　　(1)臨床癥狀表現(xiàn)　　(2)求助者的自知力　　(3)社會(huì)功能受損程度　　(4)求助者本人的痛苦　　(5)問題持續(xù)時(shí)間　　(6)問題是否泛化　　(7)心理測量量表的評(píng)定十、如何對非精神病性心理問題進(jìn)行系統(tǒng)分類診斷?　　存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進(jìn)行分類即對心理不健康問題進(jìn)行分類?！　∫话阈睦韱栴}：符合由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短(持續(xù)一個(gè)月或間斷持續(xù)兩個(gè)月)、情緒反應(yīng)仍在理智控制之下(始終能保持行為不失常態(tài))、不嚴(yán)重破壞社會(huì)功能(效率下降)、情緒反應(yīng)尚未泛化的心理狀態(tài)?！　?yán)重心理問題：由相對強(qiáng)烈的現(xiàn)實(shí)刺激激發(fā)、初始情緒反應(yīng)強(qiáng)烈(靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預(yù)難以解脫)、持續(xù)時(shí)間長久(兩個(gè)月以上，半年以下)、內(nèi)容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時(shí)伴有某一方面的人格缺陷?！　】梢缮窠?jīng)癥：接近神經(jīng)衰弱或神經(jīng)癥的早期階段，嚴(yán)重心理問題但沒有嚴(yán)重人格缺陷的求助者。　　十一、依據(jù)本案例，您認(rèn)為需要選擇何種量表對求助者進(jìn)行心理測驗(yàn)?　　量表選擇的原則：　　1)選擇直接與臨床表現(xiàn)有關(guān)的量表，量化問題嚴(yán)重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等?！　?)用與臨床表現(xiàn)有密切關(guān)系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現(xiàn)的內(nèi)在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等?！　?)選用病因探索性量表，探究遠(yuǎn)期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內(nèi)的重大事件等等?！　?)為排除其他疾病而使用量表。　　測驗(yàn)的種類：　　智力測驗(yàn)、人格測驗(yàn)、心理衛(wèi)生評(píng)定量表　　可選擇……量表MMPI——病理性人格特征和嚴(yán)重程度。病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經(jīng)癥以上　　EPQ、——了解人格特征及認(rèn)知。神經(jīng)癥及以下用　　SCL—90——了解其在身心方面的自我評(píng)價(jià)及癥狀嚴(yán)重程度。評(píng)定咨詢效果　　社會(huì)事件量表和社會(huì)支持量表了解問題產(chǎn)生的原因和社會(huì)因素　　SAS——神經(jīng)癥焦慮情緒及程度。評(píng)定效果　　SDS——神經(jīng)癥抑郁情緒及程度。評(píng)定效果　　十二、假如你是該求助者的心理咨詢師，你計(jì)劃怎樣與她商定咨詢目標(biāo)?　　先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則?！　「鶕?jù)咨詢目標(biāo)的有效特征，按照屬于心理學(xué)范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評(píng)估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定?！　∽稍兡繕?biāo)是雙方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定?！　‘?dāng)求助者與咨詢師的意見不一致時(shí)，以求助者的意見為主?！　∽稍儙煈?yīng)對咨詢目標(biāo)進(jìn)行整合?！　∽罱K制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來?！　∽稍兡繕?biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。　　在本案例中，你認(rèn)為制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則?　　與求助者共同協(xié)商制訂咨詢目標(biāo)，協(xié)商不成，以求助者目標(biāo)為主?！　≌_判定求助者的期望與咨詢目標(biāo)的關(guān)系?！　∠蚯笾哒f明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標(biāo)。　　向求助者說明，咨詢中發(fā)現(xiàn)更深層的問題，需要對原有目標(biāo)做出調(diào)整，重新確立新的目標(biāo)?！　∈?、如何確定本案例的咨詢目標(biāo)?(或請結(jié)合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標(biāo)。)　　與求助者協(xié)商確定咨詢目標(biāo)，如協(xié)商不能確定，以求助者目標(biāo)為主。擬定的咨詢目標(biāo)是：　　(1)近期目標(biāo)：(緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認(rèn)知。)緩解焦慮情緒、逐漸減少強(qiáng)迫行為次數(shù)(商定該次數(shù))，直到強(qiáng)迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗(yàn)，使焦慮分?jǐn)?shù)、強(qiáng)迫分?jǐn)?shù)降低至正常范圍?！　?2)遠(yuǎn)期目標(biāo)：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認(rèn)識(shí)和自我實(shí)現(xiàn)的終極目標(biāo)?！　∈?、結(jié)合本案例，對擬訂的咨詢目標(biāo)的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)?：　　(1)符合心理學(xué)原則：解決求助者認(rèn)知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學(xué)范疇　　(2)積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達(dá)到心理健康，所以是積極的?！　?3)可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進(jìn)的進(jìn)行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的?！　?4)具體：將近期目標(biāo)集中在癥狀的消除上?！　?5)可接受：咨詢目標(biāo)是雙方協(xié)商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協(xié)商不成以求助者為主，所以是可接受的。　　(6)可評(píng)估：可通過問題的改善程度，如強(qiáng)迫出現(xiàn)次數(shù)、心理測驗(yàn)分?jǐn)?shù)作為量化評(píng)定指標(biāo)。　　(7)符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標(biāo)，也考慮到以自我發(fā)展、自我認(rèn)識(shí)為主的遠(yuǎn)期目標(biāo)，并將其有效結(jié)合十五、在本案例中，心理咨詢師應(yīng)如何選擇適合求助者的咨詢方法?選擇咨詢方法的一般原則：　　不同的問題應(yīng)選擇不同的方法?！　〔煌碾A段可選擇不同的方法?！　「鶕?jù)不同對象選擇不同的方法?！　〔煌膶ｉL和經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響方法的選擇?！　∈?、心理咨詢師應(yīng)怎樣和求助者商定咨詢方案　　首先向該求助者介紹咨詢目標(biāo)的內(nèi)容及制定的原則?！　「鶕?jù)咨詢目標(biāo)、原理與方法、評(píng)估、雙方的責(zé)權(quán)利、時(shí)間與次數(shù)的安排、費(fèi)用的估計(jì)及其他等項(xiàng)內(nèi)容逐一商定?！　∽稍兎桨甘请p方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定。　　最終制定的咨詢目標(biāo)以文字或口頭形式固定下來?！　∽稍兡繕?biāo)制定后，經(jīng)雙方認(rèn)可，可以進(jìn)行修改。　　十七、根據(jù)以上案例，請你為該求助者擬定咨詢方案?！　?)對方案實(shí)施的簡單說明：　　對某人的咨詢方案(在與求助者達(dá)成口頭或書面形式的咨詢協(xié)議后，實(shí)施以下方案)　　2)說明咨詢總體目標(biāo)：　　3)方法選擇與理由：　　a)針對求助者，采用的咨詢方法是：　　b)選用以上方法的理由是：　　4)矯治的操作原則：　　a)各階段功能及目標(biāo)：　　b)咨詢的中斷和轉(zhuǎn)介：　　5)具體操作步驟：　　(一)心理幫助階段：　　心理幫助階段內(nèi)的各個(gè)具體階段描述：　　a)該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作　　b)該階段咨詢效果的評(píng)估：方法與指標(biāo)(語言、行為、情緒等。)　　(二)鞏固提高階段：　　c)該療法實(shí)施階段的原理及實(shí)際操作　　d)該階段咨詢效果的評(píng)估：方法與指標(biāo)(語言、行為、情緒等。)　　6)咨詢效果的評(píng)估　　完成階段性評(píng)估后，通過訪談法、觀察法、測驗(yàn)法等方法和外部語言、行為、情緒等指標(biāo)對咨詢效果作整體評(píng)估?！　∈恕⑼ǔ哪男┓矫鎸ψ稍冃ЧM(jìn)行評(píng)估　　(1)求助者對咨詢效果的自我評(píng)估