【文章內容簡介】 復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質，程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念，常伴有焦慮或抑郁。對身體畸形(雖然根據不足)的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥。癥狀標準：。，至少有下列1項：1)對軀體疾病過分擔心，其嚴重程度與實際情況明顯不相稱。2)對健康狀況，如通常出現的生理現象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想。3)牢固的疑病觀念，缺乏根據，但不是妄想。，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。嚴重標準：社會功能受損。病程標準：符合癥狀標準至少已3個月?！　排除標準]排除其他神經癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。有時合并存在某種軀體障礙七、還需要做哪些鑒別診斷?　　可能需要做的鑒別診斷有：　　與重性精神病鑒別：根據三原則，無妄想、無幻覺、自知力　　與其他神經癥進行鑒別：以主導癥狀鑒別，沖突是否是道德性的　　與其他非精神病性心理紊亂進行鑒別：與嚴重心理問題鑒別，沖突不強烈，時間不長、未泛化?！　“恕⒁l(fā)求助者問題的原因是什么?　　生理原因：　　a)生理功能改變青春期、更年期　　b)軀體疾病　　c)生物年齡　　d)性別因素　　認知原因：具體案例可從認知、行為(缺乏策略和技巧)、情緒(不能自行解決)、個性(求完美、好勝、無法正視挫折)　　a)認知能力及成長中有無錯誤觀念產生　　b)對現實有無誤解或錯誤評價　　c)求助者內在世界中有無新、舊觀念沖突或對人對事的持久偏見　　d)有無持久的負性情緒記憶　　e)有無反邏輯思維和不良的歸因傾向　　f)經驗系統(tǒng)中有無不利因素(老眼光)　　g)價值觀有無問題　　h)是否有心理發(fā)育停滯　　社會原因：　　a)生活事件家庭學校教育、負性生活事件　　b)社會支持系統(tǒng)　　c)人際關系　　d)社會文化　　九、通常從哪些方面來判定求助者心理紊亂的嚴重程度?　　通常根據以下幾點根據來判定求助者心理紊亂的嚴重程度：　　(1)臨床癥狀表現　　(2)求助者的自知力　　(3)社會功能受損程度　　(4)求助者本人的痛苦　　(5)問題持續(xù)時間　　(6)問題是否泛化　　(7)心理測量量表的評定十、如何對非精神病性心理問題進行系統(tǒng)分類診斷?　　存在非精神病性心理問題的求助者處于心理不健康狀態(tài)，對非精神病性心理問題進行分類即對心理不健康問題進行分類?！　∫话阈睦韱栴}：符合由現實因素激發(fā)、持續(xù)時間較短(持續(xù)一個月或間斷持續(xù)兩個月)、情緒反應仍在理智控制之下(始終能保持行為不失常態(tài))、不嚴重破壞社會功能(效率下降)、情緒反應尚未泛化的心理狀態(tài)?！　乐匦睦韱栴}：由相對強烈的現實刺激激發(fā)、初始情緒反應強烈(靠自然發(fā)展和非專業(yè)干預難以解脫)、持續(xù)時間長久(兩個月以上，半年以下)、內容充分泛化的心理不健康狀態(tài)。有時伴有某一方面的人格缺陷?！　】梢缮窠洶Y：接近神經衰弱或神經癥的早期階段，嚴重心理問題但沒有嚴重人格缺陷的求助者?！　∈?、依據本案例，您認為需要選擇何種量表對求助者進行心理測驗?　　量表選擇的原則：　　1)選擇直接與臨床表現有關的量表，量化問題嚴重程度。如判斷求助者焦慮情緒的程度，可選用SAS等?！　?)用與臨床表現有密切關系的問卷和量表，探求引發(fā)臨床表現的內在因素。如探索求助者焦慮的人格因素，選擇EPQ等?！　?)選用病因探索性量表，探究遠期影響因素。如選用“生活事件量表”了解兩年以內的重大事件等等?！　?)為排除其他疾病而使用量表?！　y驗的種類：　　智力測驗、人格測驗、心理衛(wèi)生評定量表　　可選擇……量表MMPI——病理性人格特征和嚴重程度。病前人格，用在人格障礙精神分裂、偏執(zhí)、神經癥以上　　EPQ、——了解人格特征及認知。神經癥及以下用　　SCL—90——了解其在身心方面的自我評價及癥狀嚴重程度。評定咨詢效果　　社會事件量表和社會支持量表了解問題產生的原因和社會因素　　SAS——神經癥焦慮情緒及程度。評定效果　　SDS——神經癥抑郁情緒及程度。評定效果　　十二、假如你是該求助者的心理咨詢師，你計劃怎樣與她商定咨詢目標?　　先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原則?！　「鶕稍兡繕说挠行卣?，按照屬于心理學范疇的、積極的、具體(量化)的、可行的、可評估的、雙方可以接受的多層次統(tǒng)一的等項內容逐一商定?！　∽稍兡繕耸请p方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定?！　‘斍笾吲c咨詢師的意見不一致時，以求助者的意見為主?！　∽稍儙煈獙ψ稍兡繕诉M行整合?！　∽罱K制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來。　　咨詢目標制定后，經雙方認可，可以進行修改?！　≡诒景咐校阏J為制定咨詢目標應把握什么原則?　　與求助者共同協商制訂咨詢目標，協商不成，以求助者目標為主。　　正確判定求助者的期望與咨詢目標的關系?！　∠蚯笾哒f明不能把他的快樂、滿足作為咨詢目標?！　∠蚯笾哒f明，咨詢中發(fā)現更深層的問題，需要對原有目標做出調整，重新確立新的目標。　　十三、如何確定本案例的咨詢目標?(或請結合本案例，為求助者擬訂的有效的咨詢目標。)　　與求助者協商確定咨詢目標，如協商不能確定，以求助者目標為主。擬定的咨詢目標是：　　(1)近期目標：(緩解情緒，減少不良行為，改變不合理認知。)緩解焦慮情緒、逐漸減少強迫行為次數(商定該次數)，直到強迫癥狀消失。使用Scl90、SAS測驗，使焦慮分數、強迫分數降低至正常范圍?！　?2)遠期目標：使求助者正確看待自我，接納自我的不完美，走向自我認識和自我實現的終極目標?！　∈?、結合本案例，對擬訂的咨詢目標的有效性進行評價?：　　(1)符合心理學原則：解決求助者認知、情緒、意志、行為方面的困擾，屬于心理學范疇　　(2)積極的：消除或減輕求助者的痛苦、最終達到心理健康，所以是積極的。　　(3)可行：對求助者而言是按部就班、循序漸進的進行，符合自身能力，咨詢師也能提供條件，因此是可行的。　　(4)具體：將近期目標集中在癥狀的消除上。　　(5)可接受：咨詢目標是雙方協商的符合求助者愿望，咨詢師也可以解決，協商不成以求助者為主，所以是可接受的?！　?6)可評估：可通過問題的改善程度，如強迫出現次數、心理測驗分數作為量化評定指標?！　?7)符合多層次統(tǒng)一：考慮到以癥狀消除為主的近期目標，也考慮到以自我發(fā)展、自我認識為主的遠期目標，并將其有效結合十五、在本案例中，心理咨詢師應如何選擇適合求助者的咨詢方法?選擇咨詢方法的一般原則：　　不同的問題應選擇不同的方法?！　〔煌碾A段可選擇不同的方法?！　「鶕煌瑢ο筮x擇不同的方法。　　不同的專長和經驗會影響方法的選擇?！　∈?、心理咨詢師應怎樣和求助者商定咨詢方案　　首先向該求助者介紹咨詢目標的內容及制定的原則?！　「鶕稍兡繕?、原理與方法、評估、雙方的責權利、時間與次數的安排、費用的估計及其他等項內容逐一商定?！　∽稍兎桨甘请p方商定的，不能由咨詢師或求助者單方制定?！　∽罱K制定的咨詢目標以文字或口頭形式固定下來。　　咨詢目標制定后，經雙方認可，可以進行修改?！　∈摺⒏鶕陨习咐?，請你為該求助者擬定咨詢方案。　　1)對方案實施的簡單說明：　　對某人的咨詢方案(在與求助者達成口頭或書面形式的咨詢協議后，實施以下方案)　　2)說明咨詢總體目標：　　3)方法選擇與理由：　　a)針對求助者，采用的咨詢方法是：　　b)選用以上方法的理由是：　　4)矯治的操作原則：　　a)各階段功能及目標：　　b)咨詢的中斷和轉介：　　5)具體操作步驟：　　(一)心理幫助階段：　　心理幫助階段內的各個具體階段描述：　　a)該療法實施階段的原理及實際操作　　b)該階段咨詢效果的評估：方法與指標(語言、行為、情緒等。)　　(二)鞏固提高階段：　　c)該療法實施階段的原理及實際操作　　d)該階段咨詢效果的評估：方法與指標(語言、行為、情緒等。)　　6)咨詢效果的評估　　完成階段性評估后，通過訪談法、觀察法、測驗法等方法和外部語言、行為、情緒等指標對咨詢效果作整體評估?！　∈?、通常從哪些方面對咨詢效果進行評估　　(1)求助者對咨詢效果的自我評估